保乳治疗乳腺癌围手术期护理
乳腺癌是妇女最常见的恶性肿瘤之一,在我国妇女乳腺癌患病率占全身恶性肿瘤8%～10%。目前我国肿瘤外科专家提出,应深入研究保乳手术,提倡更好地开展保乳手术,做好相应的护理措施,使患者早日康复，防止术后并发症。现将我院自2001年起采用保乳治疗乳腺癌32例的护理体会如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 本组采用保乳治疗乳腺癌32例患者均为女性。年龄35～56岁，中位年龄45岁。术后病理诊断浸润性导管癌27例，小叶癌2例，黏液性癌3例。
1.2 手术方法 所有患者均经局部扩大切除或象限切除+腋下淋巴结及胸大肌、小肌结清扫术，术中上、下、左、右及深部切缘标记，连续冰冻切片病理检查，边缘无肿瘤细胞浸润。术后均放置引流管2条,接2只负压球引流,术后胸廓予弹性绷带加压包扎。
2 结果
32例患者全部一期愈合。
3 护理
3.1 术前护理 (1)心理护理，消除对癌症的恐惧，告知患者乳腺癌并不是不治之症，随着医学的发展，有许多癌症可以治愈。鼓励有保乳手术指征的患者尽量采用保乳治疗，告知保乳治疗的优点，以免影响外观形象，减少对身体的损伤，减少各类并发症。并告知据统计保乳手术患者的远期生存率和局部复发率与根治术相比差异无显著性。给患者讲述以前成功的病例，使患者消除恐心理，树立战胜疾病的信心。(2)指导患者进高蛋白、高热量、高维生素饮食，努力进餐,补充营养,丰富的营养可促进机体顺利地度过手术关,提高机体抵抗力。(3)术前的准备工作，皮肤区的准备同根治术，以免术中改手术方式。药物的过敏试验。准备绷带，先测量胸围，松紧合适，以免影响伤口愈合。
3.2 术后护理
3.2.1 术后呼吸的观察及护理 由于术后胸廓使用弹性绷带加压包扎，患者会觉得压迫感，感觉不适，呼吸费力应向患者说明使用加压包扎的原因及重要性，取得患者配合及信任。如出现呼吸费力，伴有气急气促，有可能是由于包扎过紧，此时需报告医生给予相应处理，同时指导患者放松情绪，做有效呼吸动作。
3.2.2 做好引流管的护理 保乳术后均放置胸壁及腋下引流管接负压球引流，无论术中手术止血如何彻底、有效引流都是防止伤口及腋下积液的关键。首先术后将2只负压球标识，在球上标明胸壁还是腋下，有利于分别记录引流量，医生根据情况拔引流管。引流球需用别针固定妥当，防止脱落。每班倾倒引流液，当引流液多时及时倾倒，不可24h倾倒一次，以保持有效的负压吸引，避免积液。在倾倒引流液时，注意方法，一手捏住引流管，以免空气进入伤口，影响伤口愈合。经常观察负压球是否呈负压状，排除负压球本身的问题，及时与医生联系。
3.2.3 止痛泵护理 术后患者使用止痛泵要加强皮肤护理，对易受压部位进行按摩，以促进血液循环，防止褥疮。特别要注意患者的胃肠道反应，呕吐时头偏向一侧，防止误吸。由于有的患者的频繁出现呕吐等胃肠道反应，身体的翻动易引起伤口的大出血，应及时给予止吐对症治疗，防止大出血的发生。
3.2.4 皮肤护理 临床很多患者对弹性绷带加压包扎有过敏症状,出现痒,甚至起水疱，需向医生汇报,适当抗过敏治疗,指导患者免用手抓痒,防止皮肤破损造成感染，如出现严重水疱,需在无菌操作下用注射器抽吸,再外涂新洁尔灭酊,保持局部清洁、干燥。
3.2.5 饮食护理 (1)饮食要配合治疗:在化疗期间,由于治疗带来的不良影响,患者的味觉和食欲有所下降,可产生恶心、呕吐等胃肠道反应，告诉患者这只是暂时给自己带来的一定程度的痛苦,而自觉地以乐观主义的精神和顽强的意志去克服这些副作用,坚持适量进食一些易消化、高营养的食物,以保证身体能按时接受和完成各种治疗计划。(2)合理选择食物:适当选食对防治乳腺癌有益的食物是有好处的，这些食物包括海带、海参等的海产品,以及豆类食物和蔬菜。
3.2.6 心理护理 (1)护理人员更加耐心、细致、热情,让患者感受到护士的同情,关系密切和体贴,产生安全感、信赖感。(2)术前术后进行健康教育,介绍疾病相关的知识,并请同种疾病恢复良好的患者现身说法,使其恢复信心。(3)向年轻患者介绍术后各种有助于恢复体形的方法,以减轻患者的精神创伤。(4)争取家属的积极配合,尤其是丈夫的支持,让其感受到爱的温暖,从而振作精神,树立战胜疾病的信心。
3.2.7 功能锻炼 (1)第1阶段(1～3天):术后3天内,主要锻炼手、腕部的功能,进行上肢肌肉等长收缩,利用肌肉泵的作用,促进血液、淋巴回流,以减轻因手术创伤、回流不畅等原因引起的肿胀,促进伤口愈合。通过实践证明,术后1～3天开始活动为宜。因为过早活动会使皮瓣滑动而影响伤口愈合。可做伸屈手指,转动手腕,握拳、握球活动。(2)第2阶段(3～5天)主要锻炼肘关节的功能,练习肘部活动,活动范围不可过大,可做伸屈肘关节。(3)第3阶段(术后第5～7天),主要锻炼患侧上肢的抬高功能。可做患侧手掌摸对侧肩部及耳部动作。初时可用健侧手掌托患侧肘部，此阶段锻炼的次数与时间不限,以肢体不疲劳为度。在锻炼的过程中,患者在掌握力度与活动度方面各不相同,有的急于求成,力度与活动度过大;有的怕痛,怕影响伤口愈合而不敢锻炼。因此要与患者讲清规定时间内正确及时锻炼的意义,纠正各种偏差,如姿势偏差、锻炼时间偏差等,消除患者的思想顾虑,保证其完成这一关键性康复阶段。(4)第4阶段(术后2周开始)除继续进行第3阶段活动外,主要以肩部活动为主,以肩部为中心,前后左右摆动,初始幅度不宜过大;以自然姿势梳头,保持颈部不偏斜,这2种活动不限次数。引流管拔除后,可练习患侧手掌置于颈后,扩大肩关节的活动,可做爬墙、滑轮等运动及功能操的锻炼。
4 体会
乳腺癌保乳手术后接负压球引流,以减少创面积液,并且引流出手术残脏内的积血积液,借助吸引作用,使渗液顺利吸引出来[1],因此要及时倾倒引流液,保证一定有效的负压,才能使皮瓣愈合良好,否则可导致皮瓣下积血积液,致皮瓣坏死，使用止痛泵的患者如出现呕吐等症状,应及时对症处理,否则由于患者的频繁翻动易引起伤口的大出血。
【参考文献】
1 邓琴荣.乳腺癌围手术期的护理.中华现代妇产科学杂志，2004，1(5)：456.
作者单位： 200002 上海，上海市黄浦区中心医院
(编辑：陈 沁), http://www.100md.com(潘丽菲)
1 资料与方法
1.1 一般资料 本组采用保乳治疗乳腺癌32例患者均为女性。年龄35～56岁，中位年龄45岁。术后病理诊断浸润性导管癌27例，小叶癌2例，黏液性癌3例。
1.2 手术方法 所有患者均经局部扩大切除或象限切除+腋下淋巴结及胸大肌、小肌结清扫术，术中上、下、左、右及深部切缘标记，连续冰冻切片病理检查，边缘无肿瘤细胞浸润。术后均放置引流管2条,接2只负压球引流,术后胸廓予弹性绷带加压包扎。
2 结果
32例患者全部一期愈合。
3 护理
3.1 术前护理 (1)心理护理，消除对癌症的恐惧，告知患者乳腺癌并不是不治之症，随着医学的发展，有许多癌症可以治愈。鼓励有保乳手术指征的患者尽量采用保乳治疗，告知保乳治疗的优点，以免影响外观形象，减少对身体的损伤，减少各类并发症。并告知据统计保乳手术患者的远期生存率和局部复发率与根治术相比差异无显著性。给患者讲述以前成功的病例，使患者消除恐心理，树立战胜疾病的信心。(2)指导患者进高蛋白、高热量、高维生素饮食，努力进餐,补充营养,丰富的营养可促进机体顺利地度过手术关,提高机体抵抗力。(3)术前的准备工作，皮肤区的准备同根治术，以免术中改手术方式。药物的过敏试验。准备绷带，先测量胸围，松紧合适，以免影响伤口愈合。
3.2 术后护理
3.2.1 术后呼吸的观察及护理 由于术后胸廓使用弹性绷带加压包扎，患者会觉得压迫感，感觉不适，呼吸费力应向患者说明使用加压包扎的原因及重要性，取得患者配合及信任。如出现呼吸费力，伴有气急气促，有可能是由于包扎过紧，此时需报告医生给予相应处理，同时指导患者放松情绪，做有效呼吸动作。
3.2.2 做好引流管的护理 保乳术后均放置胸壁及腋下引流管接负压球引流，无论术中手术止血如何彻底、有效引流都是防止伤口及腋下积液的关键。首先术后将2只负压球标识，在球上标明胸壁还是腋下，有利于分别记录引流量，医生根据情况拔引流管。引流球需用别针固定妥当，防止脱落。每班倾倒引流液，当引流液多时及时倾倒，不可24h倾倒一次，以保持有效的负压吸引，避免积液。在倾倒引流液时，注意方法，一手捏住引流管，以免空气进入伤口，影响伤口愈合。经常观察负压球是否呈负压状，排除负压球本身的问题，及时与医生联系。
3.2.3 止痛泵护理 术后患者使用止痛泵要加强皮肤护理，对易受压部位进行按摩，以促进血液循环，防止褥疮。特别要注意患者的胃肠道反应，呕吐时头偏向一侧，防止误吸。由于有的患者的频繁出现呕吐等胃肠道反应，身体的翻动易引起伤口的大出血，应及时给予止吐对症治疗，防止大出血的发生。
3.2.4 皮肤护理 临床很多患者对弹性绷带加压包扎有过敏症状,出现痒,甚至起水疱，需向医生汇报,适当抗过敏治疗,指导患者免用手抓痒,防止皮肤破损造成感染，如出现严重水疱,需在无菌操作下用注射器抽吸,再外涂新洁尔灭酊,保持局部清洁、干燥。
3.2.5 饮食护理 (1)饮食要配合治疗:在化疗期间,由于治疗带来的不良影响,患者的味觉和食欲有所下降,可产生恶心、呕吐等胃肠道反应，告诉患者这只是暂时给自己带来的一定程度的痛苦,而自觉地以乐观主义的精神和顽强的意志去克服这些副作用,坚持适量进食一些易消化、高营养的食物,以保证身体能按时接受和完成各种治疗计划。(2)合理选择食物:适当选食对防治乳腺癌有益的食物是有好处的，这些食物包括海带、海参等的海产品,以及豆类食物和蔬菜。
3.2.6 心理护理 (1)护理人员更加耐心、细致、热情,让患者感受到护士的同情,关系密切和体贴,产生安全感、信赖感。(2)术前术后进行健康教育,介绍疾病相关的知识,并请同种疾病恢复良好的患者现身说法,使其恢复信心。(3)向年轻患者介绍术后各种有助于恢复体形的方法,以减轻患者的精神创伤。(4)争取家属的积极配合,尤其是丈夫的支持,让其感受到爱的温暖,从而振作精神,树立战胜疾病的信心。
3.2.7 功能锻炼 (1)第1阶段(1～3天):术后3天内,主要锻炼手、腕部的功能,进行上肢肌肉等长收缩,利用肌肉泵的作用,促进血液、淋巴回流,以减轻因手术创伤、回流不畅等原因引起的肿胀,促进伤口愈合。通过实践证明,术后1～3天开始活动为宜。因为过早活动会使皮瓣滑动而影响伤口愈合。可做伸屈手指,转动手腕,握拳、握球活动。(2)第2阶段(3～5天)主要锻炼肘关节的功能,练习肘部活动,活动范围不可过大,可做伸屈肘关节。(3)第3阶段(术后第5～7天),主要锻炼患侧上肢的抬高功能。可做患侧手掌摸对侧肩部及耳部动作。初时可用健侧手掌托患侧肘部，此阶段锻炼的次数与时间不限,以肢体不疲劳为度。在锻炼的过程中,患者在掌握力度与活动度方面各不相同,有的急于求成,力度与活动度过大;有的怕痛,怕影响伤口愈合而不敢锻炼。因此要与患者讲清规定时间内正确及时锻炼的意义,纠正各种偏差,如姿势偏差、锻炼时间偏差等,消除患者的思想顾虑,保证其完成这一关键性康复阶段。(4)第4阶段(术后2周开始)除继续进行第3阶段活动外,主要以肩部活动为主,以肩部为中心,前后左右摆动,初始幅度不宜过大;以自然姿势梳头,保持颈部不偏斜,这2种活动不限次数。引流管拔除后,可练习患侧手掌置于颈后,扩大肩关节的活动,可做爬墙、滑轮等运动及功能操的锻炼。
4 体会
乳腺癌保乳手术后接负压球引流,以减少创面积液,并且引流出手术残脏内的积血积液,借助吸引作用,使渗液顺利吸引出来[1],因此要及时倾倒引流液,保证一定有效的负压,才能使皮瓣愈合良好,否则可导致皮瓣下积血积液,致皮瓣坏死，使用止痛泵的患者如出现呕吐等症状,应及时对症处理,否则由于患者的频繁翻动易引起伤口的大出血。
【参考文献】
1 邓琴荣.乳腺癌围手术期的护理.中华现代妇产科学杂志，2004，1(5)：456.
作者单位： 200002 上海，上海市黄浦区中心医院
(编辑：陈 沁), http://www.100md.com(潘丽菲)