美国泌尿外科学会第101届年会报道
编者按 美国泌尿外科学会(AUA)第101届年会于2006年5月20—25日在美国亚特兰大市召开,这是全球最大规模的泌尿外科专业学术会议。来自世界各地1万余名泌尿外科专家、学者出席了会议。首届世界华人泌尿外科学会学术交流会在本次会议期间召开。与会学者就泌尿系统癌症、前列腺疾病、男科疾病等领域诊治最新研究进展,进行了交流与探讨。本报特邀北京大学泌尿外科研究所、北京大学第一医院泌尿外科的与会学者,就本次大会的热点内容撰写报告,刊登在本期第17、18、19版。
在本届AUA年会中有关肾癌主要内容包括了肾癌分期和肾部分切除的新观点,以及肾癌手术是否应行淋巴结清扫等,现摘要总结如下。
有关肾癌分期的新观点
根据2002年美国肿瘤学会标准,pT2肾癌是指肿瘤最大直径大于7 cm,局限于肾包膜内;而pT3a是指肿瘤侵犯肾上腺或肾周围脂肪组织,不考虑肿瘤大小。一项多国家8个中心的大样本研究证实pT3a肿瘤预后较pT2差,与目前分期一致。但研究发现pT3a肾癌大于7 cm的预后要比小于7cm者差很多,因此研究者建议将pT3a也按照肿瘤大小分亚组,这有利于今后辅助治疗方案的制定和选择。目前肾癌肾周脂肪侵犯和肾窦脂肪侵犯分期都是pT3a。Thompson等人发现有肾窦脂肪侵犯的肿瘤更容易出现淋巴结转移、肿瘤为高分级以及肉瘤样变性等情况,而且有肾窦脂肪侵犯的患者死于肾癌的可能性要比肾周脂肪侵犯者高63%。pT3b肾癌是指肉眼可见肿瘤侵犯肾静脉或横膈以下的腔静脉,因为没有区分瘤栓的范围,所以这一分期一直存在争议。Canes等人对205例肾癌根治术+瘤栓取出术患者的资料及随访结果进行分析,发现瘤栓浸润范围与肿瘤的特异生存率和肿瘤无复发生存率相关,因此他们认为pT3b也需要进一步修改。
, 百拇医药
这些研究都通过较大样本量对肾癌的分期进行了深入分析研究,力图将分期标准进一步完善,这无疑将有助于我们提高肾癌的诊疗水平。
有关肾部分切除术的新观点
由于无论是开放手术还是腹腔镜手术,肾癌肾部分切除术与肾癌根治术的肿瘤特异生存率相似,这引起众多泌尿外科医师的关注。
一项多中心研究探讨了肾部分切除术术后并发症及患者临床转归与肿瘤大小及手术指征的关系。共有1048例患者入选,结果显示肿瘤大于4 cm时,手术时间、术中出血量、集合系统修补和输血及尿瘘的出现几率,都比小于4 cm肿瘤显著增多,但这些并没有延长住院时间,而且在肿瘤特异生存时间上也没有差异。因此对于大于4 cm肿瘤,只要合理地选择手术适应证,肾部分切除术同样可以取得较好的治疗效果。
Timothy等人分析了475例肾部分切除术患者的临床数据,有20例在平均2.9年内出现了局部复发。他们发现肿瘤是否大于4 cm,以及原发肿瘤的分级分期与局部复发相关。值得注意的是,有9例患者手术切缘阳性,但平均随访4.9年中并没有出现局部复发。另一项双中心研究也发现,在511例腹腔镜肾部分切除术中,切缘阳性者有9例,均没有发生严重的术后并发症和穿刺点种植转移。研究者认为,切缘阳性可能是由于手术操作及通过穿刺孔取标本时造成组织细胞变形而引起的假阳性结果。
, 百拇医药
Alexander等人比较了标准肾部分切除术与肾癌剜除+肿瘤基底Nd-YAG激光烧灼术的情况。结果显示两组患者预后无统计学差别。肾癌剜除+肿瘤基底切除术简单有效,最大限度地保留了肾组织。
其他方面
肾癌手术时是否行淋巴结清扫一直存在争论。Thompson等人分析了1124例肾癌患者的手术资料,指出全身症状、肿瘤大于10 cm、CT显示淋巴结肿大、有血管瘤栓、脂肪浸润和肿瘤坏死等因素有助于术前决定是否行淋巴结清扫和选择适合的手术方式。
一项2442例肾癌手术患者的大样本研究显示,围手术期输血可以降低肿瘤的特异生存率,这可能与输血后引起机体免疫功能失调有关,因此对于肾癌患者围手术期输血指征一定要严格掌握。, http://www.100md.com
在本届AUA年会中有关肾癌主要内容包括了肾癌分期和肾部分切除的新观点,以及肾癌手术是否应行淋巴结清扫等,现摘要总结如下。
有关肾癌分期的新观点
根据2002年美国肿瘤学会标准,pT2肾癌是指肿瘤最大直径大于7 cm,局限于肾包膜内;而pT3a是指肿瘤侵犯肾上腺或肾周围脂肪组织,不考虑肿瘤大小。一项多国家8个中心的大样本研究证实pT3a肿瘤预后较pT2差,与目前分期一致。但研究发现pT3a肾癌大于7 cm的预后要比小于7cm者差很多,因此研究者建议将pT3a也按照肿瘤大小分亚组,这有利于今后辅助治疗方案的制定和选择。目前肾癌肾周脂肪侵犯和肾窦脂肪侵犯分期都是pT3a。Thompson等人发现有肾窦脂肪侵犯的肿瘤更容易出现淋巴结转移、肿瘤为高分级以及肉瘤样变性等情况,而且有肾窦脂肪侵犯的患者死于肾癌的可能性要比肾周脂肪侵犯者高63%。pT3b肾癌是指肉眼可见肿瘤侵犯肾静脉或横膈以下的腔静脉,因为没有区分瘤栓的范围,所以这一分期一直存在争议。Canes等人对205例肾癌根治术+瘤栓取出术患者的资料及随访结果进行分析,发现瘤栓浸润范围与肿瘤的特异生存率和肿瘤无复发生存率相关,因此他们认为pT3b也需要进一步修改。
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这些研究都通过较大样本量对肾癌的分期进行了深入分析研究,力图将分期标准进一步完善,这无疑将有助于我们提高肾癌的诊疗水平。
有关肾部分切除术的新观点
由于无论是开放手术还是腹腔镜手术,肾癌肾部分切除术与肾癌根治术的肿瘤特异生存率相似,这引起众多泌尿外科医师的关注。
一项多中心研究探讨了肾部分切除术术后并发症及患者临床转归与肿瘤大小及手术指征的关系。共有1048例患者入选,结果显示肿瘤大于4 cm时,手术时间、术中出血量、集合系统修补和输血及尿瘘的出现几率,都比小于4 cm肿瘤显著增多,但这些并没有延长住院时间,而且在肿瘤特异生存时间上也没有差异。因此对于大于4 cm肿瘤,只要合理地选择手术适应证,肾部分切除术同样可以取得较好的治疗效果。
Timothy等人分析了475例肾部分切除术患者的临床数据,有20例在平均2.9年内出现了局部复发。他们发现肿瘤是否大于4 cm,以及原发肿瘤的分级分期与局部复发相关。值得注意的是,有9例患者手术切缘阳性,但平均随访4.9年中并没有出现局部复发。另一项双中心研究也发现,在511例腹腔镜肾部分切除术中,切缘阳性者有9例,均没有发生严重的术后并发症和穿刺点种植转移。研究者认为,切缘阳性可能是由于手术操作及通过穿刺孔取标本时造成组织细胞变形而引起的假阳性结果。
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Alexander等人比较了标准肾部分切除术与肾癌剜除+肿瘤基底Nd-YAG激光烧灼术的情况。结果显示两组患者预后无统计学差别。肾癌剜除+肿瘤基底切除术简单有效,最大限度地保留了肾组织。
其他方面
肾癌手术时是否行淋巴结清扫一直存在争论。Thompson等人分析了1124例肾癌患者的手术资料,指出全身症状、肿瘤大于10 cm、CT显示淋巴结肿大、有血管瘤栓、脂肪浸润和肿瘤坏死等因素有助于术前决定是否行淋巴结清扫和选择适合的手术方式。
一项2442例肾癌手术患者的大样本研究显示,围手术期输血可以降低肿瘤的特异生存率,这可能与输血后引起机体免疫功能失调有关,因此对于肾癌患者围手术期输血指征一定要严格掌握。, http://www.100md.com