腰椎管狭窄症穹顶形减压术后早期下床活动对其疗效的影响
椎板切除是治疗腰椎管狭窄症的基本手术方法之一，但椎板切除后带来的腰椎不稳、椎管后壁骨缺损处瘢痕组织增生、粘连导致术后再狭窄是国内外学者一直关注的问题。许多学者为此设计改进手术方法。我院从2003年9月～2005年9月对80例腰椎管狭窄症患者施行了穹顶形开窗减压术，但不同时间下床活动对其疗效的影响尚未见文献报道。因此，我们设计了一套功能锻炼的方法，探讨开始下床活动时间与疗效之间的关系。现报告如下。
1对象与方法
1.1一般资料
2003年9月～2005年9月在我院治疗的80例腰椎管狭窄症行穹顶形开窗减压术的患者。男39例，女41例，年龄26～77岁，平均44.51岁。病史1周～30年，平均6年8个月。全部患者均无腰椎手术史。术前X线证实均不伴有退行性腰椎侧凸和滑脱。
1.2方法
, 百拇医药
1.2.1分组方法
采用抽签法，将80例腰椎管狭窄症患者随机分为实验组和对照组，每组各40例，两组在性别、年龄、病变节段、体质指数(bodymassindex，BMI)、病程、术前M-JOA评分等方面比较，差异均无统计学意义(P>0.01)。(见表一)
1.2.2手术方法简介
麻醉成功后，患者俯卧于脊柱手术架上，腹部悬空。棘突刺针，C臂X光机透视定位，常规消毒术野并铺巾。以腰4-5椎管狭窄为例。取腰4棘突为中心纵切口长约6cm，依次切开皮肤、皮下及腰背筋膜，钝性分离两侧骶棘肌，干纱布填塞止血。椎板拉钩牵开肌肉。用刃宽1.0cm骨刀切除腰4棘突及两侧椎板下1/3，并切除腰5棘突及两侧椎板上缘少许，呈形开窗。0.7cm骨刀切除腰4下关节突内缘1/3，自腰4椎板下缘断面向上潜行切除椎板内板至黄韧带起点处，0.7cm骨刀切除腰5上关节突内1/3，使椎管呈穹顶形扩大。如果合并椎间盘突出，摘除突出的髓核组织。探查神经根管，完全松解神经根。
, 百拇医药
对于三节段以上的椎管狭窄，我们行棘突掀起，减压后原位缝合。
1.2.3功能锻炼方法(见表二)
具体锻炼方法：①直腿抬高40～90度：10次/分，3～4次/日，逐渐增加次数和度数。②五点支撑过伸锻炼腰背肌：5～20个/次，2～3次/日，逐渐增加次数和个数。③腰围保护下下床活动锻炼。根据改良的M-JOA评分表，采用电话或复查的方式进行随访。
1.2.4改良的日本骨科学会腰痛评分法(简称M-JOA)。(见表三)
1.3效果评定标准
轻度≤10分，中度≤20分，重度≤30分。
改善率＝[(治疗前分值-治疗后分值)/治疗前分值]×100%。分级标准，优：改善率≥70%。良：改善率50%～70%。可：改善率30%～50%。差：改善率<30%。
, 百拇医药
1.4统计学方法
采用SPSS10.0统计软件包，对所得数据用方差分析和t检验进行统计学处理，取P<0.01为差异有显著性意义。定量资料采用χ±s进行统计学描述。
2结果
两组术后改善率比较(x±s)结果。
3讨论
手术治疗的最终目的是使病人尽早地、最大限度地恢复功能，正确的功能锻炼是保证手术疗效的重要环节，术后早期活动、早期离床、早期功能锻炼是康复护理必须遵循的原则。针对腰椎管狭窄症，国内外学者已经开展了多种手术方式，但常规腰椎管手术后患者因为卧床时间较长，体位的限制(平卧位为主)，易引起压疮、尿潴留、便秘等并发症，而我院率先开展的穹顶形开窗减压术，椎管减压充分，对腰椎后柱结构破坏小，疗效满意，已得到了生物力学实验的支持。
, 百拇医药
这给患者早期功能锻炼提供了有力的保障。有文献报道：康复效果与康复训练的早晚有关，与康复训练的持续时间关系不大。术后功能锻炼开始的时间影响着治疗效果，术后早期锻炼对预防神经根粘连和肌肉萎缩、促进肢体静脉回流、减轻肿胀、防止下肢深静脉血栓形成、减少周围组织粘连、增加周围肌肉群的力量、增强骨的负重能力、缩短康复时间、提高生活质量，降低各类并发症的发生率等有着非常重要的作用。在本研究中，术后第72小时、第10天分别为开始下床活动的两个时间点，随访结果显示早期下床活动与晚期下床活动对近期疗效无影响，但早期下床活动可预防许多术后并发症，因此，鼓励患者早期下床活动。
4小结
腰椎管狭窄是临床常见的疾病，本研究证明，在保证生命体征平稳的条件下，早期下床活动与晚期下床活动对近期疗效无影响，但早期下床活动可预防许多术后并发症，因此，鼓励患者早期下床活动。但早期下床活动与晚期下床活动对远期疗效有无影响，有待进一步研究。
(本文承蒙李钦亮医生指导，特此表示感谢。)
作者:江苏省徐州医学院附属连云港医院吴继云马靓吴玉玲姜爱平伏小平江荣霍丽娟, 百拇医药
1对象与方法
1.1一般资料
2003年9月～2005年9月在我院治疗的80例腰椎管狭窄症行穹顶形开窗减压术的患者。男39例，女41例，年龄26～77岁，平均44.51岁。病史1周～30年，平均6年8个月。全部患者均无腰椎手术史。术前X线证实均不伴有退行性腰椎侧凸和滑脱。
1.2方法
, 百拇医药
1.2.1分组方法
采用抽签法，将80例腰椎管狭窄症患者随机分为实验组和对照组，每组各40例，两组在性别、年龄、病变节段、体质指数(bodymassindex，BMI)、病程、术前M-JOA评分等方面比较，差异均无统计学意义(P>0.01)。(见表一)
1.2.2手术方法简介
麻醉成功后，患者俯卧于脊柱手术架上，腹部悬空。棘突刺针，C臂X光机透视定位，常规消毒术野并铺巾。以腰4-5椎管狭窄为例。取腰4棘突为中心纵切口长约6cm，依次切开皮肤、皮下及腰背筋膜，钝性分离两侧骶棘肌，干纱布填塞止血。椎板拉钩牵开肌肉。用刃宽1.0cm骨刀切除腰4棘突及两侧椎板下1/3，并切除腰5棘突及两侧椎板上缘少许，呈形开窗。0.7cm骨刀切除腰4下关节突内缘1/3，自腰4椎板下缘断面向上潜行切除椎板内板至黄韧带起点处，0.7cm骨刀切除腰5上关节突内1/3，使椎管呈穹顶形扩大。如果合并椎间盘突出，摘除突出的髓核组织。探查神经根管，完全松解神经根。
, 百拇医药
对于三节段以上的椎管狭窄，我们行棘突掀起，减压后原位缝合。
1.2.3功能锻炼方法(见表二)
具体锻炼方法：①直腿抬高40～90度：10次/分，3～4次/日，逐渐增加次数和度数。②五点支撑过伸锻炼腰背肌：5～20个/次，2～3次/日，逐渐增加次数和个数。③腰围保护下下床活动锻炼。根据改良的M-JOA评分表，采用电话或复查的方式进行随访。
1.2.4改良的日本骨科学会腰痛评分法(简称M-JOA)。(见表三)
1.3效果评定标准
轻度≤10分，中度≤20分，重度≤30分。
改善率＝[(治疗前分值-治疗后分值)/治疗前分值]×100%。分级标准，优：改善率≥70%。良：改善率50%～70%。可：改善率30%～50%。差：改善率<30%。
, 百拇医药
1.4统计学方法
采用SPSS10.0统计软件包，对所得数据用方差分析和t检验进行统计学处理，取P<0.01为差异有显著性意义。定量资料采用χ±s进行统计学描述。
2结果
两组术后改善率比较(x±s)结果。
3讨论
手术治疗的最终目的是使病人尽早地、最大限度地恢复功能，正确的功能锻炼是保证手术疗效的重要环节，术后早期活动、早期离床、早期功能锻炼是康复护理必须遵循的原则。针对腰椎管狭窄症，国内外学者已经开展了多种手术方式，但常规腰椎管手术后患者因为卧床时间较长，体位的限制(平卧位为主)，易引起压疮、尿潴留、便秘等并发症，而我院率先开展的穹顶形开窗减压术，椎管减压充分，对腰椎后柱结构破坏小，疗效满意，已得到了生物力学实验的支持。
, 百拇医药
这给患者早期功能锻炼提供了有力的保障。有文献报道：康复效果与康复训练的早晚有关，与康复训练的持续时间关系不大。术后功能锻炼开始的时间影响着治疗效果，术后早期锻炼对预防神经根粘连和肌肉萎缩、促进肢体静脉回流、减轻肿胀、防止下肢深静脉血栓形成、减少周围组织粘连、增加周围肌肉群的力量、增强骨的负重能力、缩短康复时间、提高生活质量，降低各类并发症的发生率等有着非常重要的作用。在本研究中，术后第72小时、第10天分别为开始下床活动的两个时间点，随访结果显示早期下床活动与晚期下床活动对近期疗效无影响，但早期下床活动可预防许多术后并发症，因此，鼓励患者早期下床活动。
4小结
腰椎管狭窄是临床常见的疾病，本研究证明，在保证生命体征平稳的条件下，早期下床活动与晚期下床活动对近期疗效无影响，但早期下床活动可预防许多术后并发症，因此，鼓励患者早期下床活动。但早期下床活动与晚期下床活动对远期疗效有无影响，有待进一步研究。
(本文承蒙李钦亮医生指导，特此表示感谢。)
作者:江苏省徐州医学院附属连云港医院吴继云马靓吴玉玲姜爱平伏小平江荣霍丽娟, 百拇医药