“偏方”能解医改难题？
“重庆民间版医改”追踪报道
民间医改再掀热浪
6月18日，山城重庆直属的万州迎来了一群特殊的客人——来自全国政协、中国卫生法学会、中国医药商业协会、重庆市政府发展研究中心的专家们，他们到了首家试点“惠民中国医疗行动”的万州三峡中心医院，对正在该院试行的“现金直补”医改模式进行了研讨。
“惠民中国医疗行动”由重庆长龙药业集团牵头推行(见本版5月12日《民间医改模式重庆试水两月》的报道)，这项号称“能破解中国医疗体制‘死结’的行动”，其基本核心是由医药工业或商业企业、医院、保险公司等结成共赢的利益联盟，通过医药企业掏钱给患者补助一定的医药费来降低医疗费用，同时剑指医疗行业的商业贿赂和药品招投标中的弊端。
在研讨会上，万州三峡中心医院院长李庆平提供了一组数据：从3月1日起至6月1日，共有18922人次注册成为该行动会员，医院共直补会员患者5109人次，直补金额达161.27万元。
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一位知情人士分析说，按照当前注册会员的数字来看，3个月内有近1.9万人参与进来，平均每天就有200多人，可以看出，这次行动在当地确实引起了较大反响。有关部门此次万州行，亦被人解读为一种信号——主管部门对此予以重视而引发的医改联想。
据悉，在这次研讨会上，全国政协教科文卫体委员会副主任孙隆椿指出，在“十一五”规划中，关于医改的具体内容还在研究当中，企业提前担起这个任务，有一定风险，可在一定范围内先试点，再在全国推广。重庆市政府发展研究中心及社科院的专家称，这项医改行动包括“开处方时统一使用化学名”、“拒绝临床促销”、“疏通商路、降低费用、直补民众”等诸多措施，最关键在于有望在一定程度上实现“医药分业”，真正解决老百姓“看病贵、看病难”问题。对此，重庆社科院社会学研究所的孙教授透露，目前该所已与长龙药业达成意向性协议，将对其作课题研究。
长龙药业集团董事长刘群在研讨会上说，这种直补模式目前已经上报国家发改委审批，有望在全国范围内推广。
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多数医院冷静观望
刘群此言一出，在业内引起了不小的震动。但是相对于当地的热潮而言，许多大医院则表现出冷静的观望态度。
一位医院人士坦承：“一个尚在试行中的新事物，也许在小范围内确实取得了比较好的效果，但同时，由于联盟涉及到医药企业、医疗机构、保险公司、等，在执行有关政策时，显然不能由某一家说了算，如何形成科学有效的联盟运作方式，尚需要一个相当长的时间去磨合和改善，尤其是联盟成员的利益分配问题。因此在这么短的时间里，还不宜在全国范围内推广。”
更有业内人士担忧，尽管现在也有一些医疗机构开始考虑参与这次试点，但毕竟还是少数，更多的是在观望，重庆本地的主要大医院一直未露声色。而这个联盟中，最核心的成员其实就是医疗机构，如果没有足够的、具有覆盖性的医疗机构参与，重庆民间医改模式恐怕难以真正惠民。
“主管部门的态度决定医疗机构的态度。到目前为止，重庆市卫生主管部门对此并没有任何表态，这让我们得慎重考虑。”一位密切关注此次行动的重庆某二级医院负责人张先生向记者如是说。重庆当地一家三甲医院的临床科室主任在接受记者采访时认为，医院之所以不会轻易表态，是因为还有顾虑，比如医生的收入是否有保障等。
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华西医院宣传部部长廖志林则认为，医疗卫生之于国家，犹如军队、警察之后的第三道安全防线，没有军队，国家便没有安全感；没有警察，社会便没有安全感；没有医疗卫生，群众生命和健康也没有安全感。从这个角度上讲，重庆民间欲用“惠民中国医疗行动”来寻求中国现阶段的医改答案，题目扯得太大。全世界，包括发达的美国，这个问题尚且还是个问题，中国民间却准备用一个“偏方”来解决，给人们的期待小于疑问。“我不反对民间有意义的探索，但是我觉得应该把这个责任留给政府，最起码政府的能力、公信力、目的、动机更值得期待。”
业内提出几点疑问
“民众得利益，医院也有效益，医药工业有利润，药商降费用，廉价药有市场，高价药丢处方”是“现金直补”模式推行时宣传的核心内容，从利益共同体的角度来看，参与者的既得利益都是有保证的，但是到目前为止，从发起者向媒体透露的情况来看，尚未能真正说清楚以下几个重要环节怎么实现：一是联盟严格测算厂家成本，通过开放、限价的采购平台，与厂家建立友好合作的供应关系，通过沟通和合作等方式，将厂家费用和利润控制在10%以内；二是严格控制商业运行成本，减少流通环节，把商业费用和利润控制在10%以内；三是给医院留存20%的费用和利润比例，确保医院正常运转。至于当中还有没有更细致的利益分配方式，更是无从知晓。
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为此，南京医科大学医政学院公共卫生事业管理系主任陈家应认为，在做好这个联盟并进行全面推广之前，有几个问题得先弄清楚。
首先，医院药品的价格执行的是什么标准？如果药厂按照控制利润在10%，那么药厂按照这个价格把药品卖给医院(这个价格应该低于药品招标价，否则利润控制就失去了意义)，医院仍然按照国家招标价格15%的加成卖给患者，就等于药厂把压缩的利润空间反哺给了医院，而不是患者，这种做法似乎不合乎常理。
其次，直补给患者的现金由药厂负担，药厂要直补给患者药品零售价格的13.6%，而其本身的利润只有10%，那么药厂合理的利润从何而来？会不会是药厂仍然按照招标价把药品供给医院，拿招标价和10%利润之间的差额来补给患者？会不会出现这样一种情况：以前进行招标时，厂家为了进入医院，报价会酌情降低，现在根据报道，联盟厂家的品种覆盖了上市品种的90%，这些厂家形成联盟后，会不会对某一品种形成一个统一报价，而这个报价高于原预计投标价，然后共同投标，通过形成价格联盟抬高投标价，从中获利？如果是这样，国家的药品招标将失去意义。而且直补给患者的也就有可能是因此取得的利润的一部分，如此，患者的利益还是受损害的。
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另外，联盟初期为了建立彼此的信任，可能价格比较低，但是从长远来看，不排除企业在投标时形成价格垄断联盟的可能。当厂家形成利益共同体之后，开通用名处方，计算机随机选药也就失去了意义，它反而成了在各个联盟成员间追求公平分配的一个工具。13.6%的计算结果是药品零售价格×68%×20%，那么68%是什么含义？厂家解释说直补的20%是把公关费用拿出来给患者，当利润只有10%的时候，必须的那一部分公关费用又何来？又何谈拿去直补患者？这些疑惑都还需要倡导者能够在宣传的时候解释清楚，这样才能获得更多更好的推广基础。
廖志林认为，药品的生产、销售，到医院对病人的治疗用药，到医保、社保、商保或个人买单，在产业上这是一个完整的产业链，目前是分而治之；“长龙新思维”似乎想把上、中、下游整合成一个“托拉斯”，形成局部垄断乃至更大范围的垄断。垄断在商业或者产业领域不是什么好东西，已经不需要举例证明；在医药卫生产业是不是能例外，我们不知道答案。可以参考的是，目前的医药卫生领域政府的主导还非常强，也可以说是政府垄断。但是如果把政府垄断变成民间(企业集团和相关利益集群)垄断，是不是就更好呢？如果这种局面最终形成并扩大到全国，不知道谁是最大的受益者。近期，病人可以看得到的利益是现金的返还，那么远期呢？当这个“托拉斯”形成后呢？希望到时候“真正降低患者费用”这样的好事，不是商店里的“挥泪大甩卖”，因为我们知道那只是商家促销的手段而已。
陈家应最后提到，企业原本没有承担面向患者的公益性事业的责任，既然他们主动参与，这是一件好事，但一定不要让公益事业变成掩盖企业追逐利益的幌子，否则最终将会损害双方利益。
医药经济报2006年 医院周刊第23期, http://www.100md.com(汪言安 魏赟)
民间医改再掀热浪
6月18日，山城重庆直属的万州迎来了一群特殊的客人——来自全国政协、中国卫生法学会、中国医药商业协会、重庆市政府发展研究中心的专家们，他们到了首家试点“惠民中国医疗行动”的万州三峡中心医院，对正在该院试行的“现金直补”医改模式进行了研讨。
“惠民中国医疗行动”由重庆长龙药业集团牵头推行(见本版5月12日《民间医改模式重庆试水两月》的报道)，这项号称“能破解中国医疗体制‘死结’的行动”，其基本核心是由医药工业或商业企业、医院、保险公司等结成共赢的利益联盟，通过医药企业掏钱给患者补助一定的医药费来降低医疗费用，同时剑指医疗行业的商业贿赂和药品招投标中的弊端。
在研讨会上，万州三峡中心医院院长李庆平提供了一组数据：从3月1日起至6月1日，共有18922人次注册成为该行动会员，医院共直补会员患者5109人次，直补金额达161.27万元。
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一位知情人士分析说，按照当前注册会员的数字来看，3个月内有近1.9万人参与进来，平均每天就有200多人，可以看出，这次行动在当地确实引起了较大反响。有关部门此次万州行，亦被人解读为一种信号——主管部门对此予以重视而引发的医改联想。
据悉，在这次研讨会上，全国政协教科文卫体委员会副主任孙隆椿指出，在“十一五”规划中，关于医改的具体内容还在研究当中，企业提前担起这个任务，有一定风险，可在一定范围内先试点，再在全国推广。重庆市政府发展研究中心及社科院的专家称，这项医改行动包括“开处方时统一使用化学名”、“拒绝临床促销”、“疏通商路、降低费用、直补民众”等诸多措施，最关键在于有望在一定程度上实现“医药分业”，真正解决老百姓“看病贵、看病难”问题。对此，重庆社科院社会学研究所的孙教授透露，目前该所已与长龙药业达成意向性协议，将对其作课题研究。
长龙药业集团董事长刘群在研讨会上说，这种直补模式目前已经上报国家发改委审批，有望在全国范围内推广。
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多数医院冷静观望
刘群此言一出，在业内引起了不小的震动。但是相对于当地的热潮而言，许多大医院则表现出冷静的观望态度。
一位医院人士坦承：“一个尚在试行中的新事物，也许在小范围内确实取得了比较好的效果，但同时，由于联盟涉及到医药企业、医疗机构、保险公司、等，在执行有关政策时，显然不能由某一家说了算，如何形成科学有效的联盟运作方式，尚需要一个相当长的时间去磨合和改善，尤其是联盟成员的利益分配问题。因此在这么短的时间里，还不宜在全国范围内推广。”
更有业内人士担忧，尽管现在也有一些医疗机构开始考虑参与这次试点，但毕竟还是少数，更多的是在观望，重庆本地的主要大医院一直未露声色。而这个联盟中，最核心的成员其实就是医疗机构，如果没有足够的、具有覆盖性的医疗机构参与，重庆民间医改模式恐怕难以真正惠民。
“主管部门的态度决定医疗机构的态度。到目前为止，重庆市卫生主管部门对此并没有任何表态，这让我们得慎重考虑。”一位密切关注此次行动的重庆某二级医院负责人张先生向记者如是说。重庆当地一家三甲医院的临床科室主任在接受记者采访时认为，医院之所以不会轻易表态，是因为还有顾虑，比如医生的收入是否有保障等。
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华西医院宣传部部长廖志林则认为，医疗卫生之于国家，犹如军队、警察之后的第三道安全防线，没有军队，国家便没有安全感；没有警察，社会便没有安全感；没有医疗卫生，群众生命和健康也没有安全感。从这个角度上讲，重庆民间欲用“惠民中国医疗行动”来寻求中国现阶段的医改答案，题目扯得太大。全世界，包括发达的美国，这个问题尚且还是个问题，中国民间却准备用一个“偏方”来解决，给人们的期待小于疑问。“我不反对民间有意义的探索，但是我觉得应该把这个责任留给政府，最起码政府的能力、公信力、目的、动机更值得期待。”
业内提出几点疑问
“民众得利益，医院也有效益，医药工业有利润，药商降费用，廉价药有市场，高价药丢处方”是“现金直补”模式推行时宣传的核心内容，从利益共同体的角度来看，参与者的既得利益都是有保证的，但是到目前为止，从发起者向媒体透露的情况来看，尚未能真正说清楚以下几个重要环节怎么实现：一是联盟严格测算厂家成本，通过开放、限价的采购平台，与厂家建立友好合作的供应关系，通过沟通和合作等方式，将厂家费用和利润控制在10%以内；二是严格控制商业运行成本，减少流通环节，把商业费用和利润控制在10%以内；三是给医院留存20%的费用和利润比例，确保医院正常运转。至于当中还有没有更细致的利益分配方式，更是无从知晓。
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为此，南京医科大学医政学院公共卫生事业管理系主任陈家应认为，在做好这个联盟并进行全面推广之前，有几个问题得先弄清楚。
首先，医院药品的价格执行的是什么标准？如果药厂按照控制利润在10%，那么药厂按照这个价格把药品卖给医院(这个价格应该低于药品招标价，否则利润控制就失去了意义)，医院仍然按照国家招标价格15%的加成卖给患者，就等于药厂把压缩的利润空间反哺给了医院，而不是患者，这种做法似乎不合乎常理。
其次，直补给患者的现金由药厂负担，药厂要直补给患者药品零售价格的13.6%，而其本身的利润只有10%，那么药厂合理的利润从何而来？会不会是药厂仍然按照招标价把药品供给医院，拿招标价和10%利润之间的差额来补给患者？会不会出现这样一种情况：以前进行招标时，厂家为了进入医院，报价会酌情降低，现在根据报道，联盟厂家的品种覆盖了上市品种的90%，这些厂家形成联盟后，会不会对某一品种形成一个统一报价，而这个报价高于原预计投标价，然后共同投标，通过形成价格联盟抬高投标价，从中获利？如果是这样，国家的药品招标将失去意义。而且直补给患者的也就有可能是因此取得的利润的一部分，如此，患者的利益还是受损害的。
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另外，联盟初期为了建立彼此的信任，可能价格比较低，但是从长远来看，不排除企业在投标时形成价格垄断联盟的可能。当厂家形成利益共同体之后，开通用名处方，计算机随机选药也就失去了意义，它反而成了在各个联盟成员间追求公平分配的一个工具。13.6%的计算结果是药品零售价格×68%×20%，那么68%是什么含义？厂家解释说直补的20%是把公关费用拿出来给患者，当利润只有10%的时候，必须的那一部分公关费用又何来？又何谈拿去直补患者？这些疑惑都还需要倡导者能够在宣传的时候解释清楚，这样才能获得更多更好的推广基础。
廖志林认为，药品的生产、销售，到医院对病人的治疗用药，到医保、社保、商保或个人买单，在产业上这是一个完整的产业链，目前是分而治之；“长龙新思维”似乎想把上、中、下游整合成一个“托拉斯”，形成局部垄断乃至更大范围的垄断。垄断在商业或者产业领域不是什么好东西，已经不需要举例证明；在医药卫生产业是不是能例外，我们不知道答案。可以参考的是，目前的医药卫生领域政府的主导还非常强，也可以说是政府垄断。但是如果把政府垄断变成民间(企业集团和相关利益集群)垄断，是不是就更好呢？如果这种局面最终形成并扩大到全国，不知道谁是最大的受益者。近期，病人可以看得到的利益是现金的返还，那么远期呢？当这个“托拉斯”形成后呢？希望到时候“真正降低患者费用”这样的好事，不是商店里的“挥泪大甩卖”，因为我们知道那只是商家促销的手段而已。
陈家应最后提到，企业原本没有承担面向患者的公益性事业的责任，既然他们主动参与，这是一件好事，但一定不要让公益事业变成掩盖企业追逐利益的幌子，否则最终将会损害双方利益。
医药经济报2006年 医院周刊第23期, http://www.100md.com(汪言安 魏赟)