ERCP术后急性胰腺炎并发症的危险因素及预防研究进展
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韩 兵, 王宝仁
内镜下逆行胰胆管造影;胰腺炎;并发症;预防,韩兵,王宝仁,通讯作者:,电话:,收稿日期:,接受日期:,关键词:,1.2Oddi括约肌运动
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韩兵, 王宝仁, 天津港口医院 天津市塘沽区 300456
通讯作者: 韩兵, 300456, 天津市, 天津港口医院.hanbing710526@126.com
电话: 022-25706777
收稿日期: 2006-04-22 接受日期: 2006-04-30
摘要
内镜逆行性胰胆管造影(ERCP)以及相关治疗技术已成为胆胰疾病的重要治疗手段, ERCP术后急性胰腺炎(AP)是常见且严重的并发症之一, 目前研究发现, 治疗性ERCP、Oddi括约肌运动功能障碍、Oddi括约肌压力检测、内镜下乳头括约肌气囊扩张术、插管困难与多次胰管注射、操作者的经验不足为ERCP术后急性胰腺炎的常见危险因素. 关于预防ERCP术后AP的药物研究被广泛开展, 生长抑素和加贝酯被多数学者认为对AP有显著的预防作用. 更广泛的药物研究其具体效果尚待进一步的研究证实. 在内镜技术方面, 选择性插管技术的改进、胰管支架和胆道引流技术被认为可有效地防止ERCP术后AP的发生.
关键词: 内镜下逆行胰胆管造影; 胰腺炎; 并发症; 预防
韩兵, 王宝仁.ERCP术后急性胰腺炎并发症的危险因素及预防研究进展. 世界华人消化杂志 2006;14(18):1813-1818
0 引言
内镜逆行性胰胆管造影(ERCP)以及相关治疗技术已成为胆胰疾病的重要治疗手段, 虽然此项技术临床应用日臻成熟, 但ERCP存在一定的并发症. ERCP术后急性胰腺炎(AP)是常见且严重的并发症之一, 发生率在1%-24.4%[1-4]. 探讨ERCP术后的危险因素及其预防, 对于提高ERCP诊断治疗水平及安全性有着重要的意义. 以下对ERCP并发症的危险因素、药物及内镜技术预防做一综述.
1 危险因素
1.1 诊断性ERCP与治疗性ERCP 目前诊断性ERCP主要应用于组织标本的获取与Oddi括约肌运动功能失调的诊断, 其应用领域已部分为磁共振胆胰管造影(MRCP)所取代[5]. 多数学者认为治疗性ERCP急性胰腺炎发生率高于诊断性ERCP[6-7]. 主要与十二指肠乳头括约肌切开术(EST)相关. Cheng et al[8]收集美国中西部15个中心胰胆治疗组1115例ERCP资料, 分析EST行小切开为AP的独立危险因素, 而EST行大切开这种临床征象则很少出现. 考虑与切开不充分, 切开后乳头水肿, 胰液引流不畅有关. 关于EST切开使用切开与混合电流问题, Macintosh et al[9]研究认为电流类型的选择并不改变AP发生的风险, 选择何种电流, 取决于操作者的经验与习惯. 但在乳头开口处行切开操作时应避免使用高功率凝固电流, 以免热传导损伤导致胰管开口处凝固而增加AP发生的风险. 但也有学者认为诊断性ERCP与治疗性ERCP术后AP发生率无显著差异[10].
1.2 Oddi括约肌运动功能障碍(SOD)是Oddi括约肌运动异常导致胆汁、胰液排出受阻, 使胆胰管内压升高, 临床上表现为胆源性腹痛、梗阻性黄疸、胰源性腹痛与AP. 多数学者认为对疑有SOD患者行ERCP, 术后有较高的AP发生率[8,11-13].
1.3 Oddi括约肌压力由包绕胆管、胰管开口处及胆管和胰管共同通道周围的括约肌组成, 起到调节胆道压力、胆汁流向作用. 目前, SOD已得到普遍认可. 而Oddi括约肌压力检测(SOM)作为SOD最有价值的诊断方法, 有助于选择适宜EST的SOD患者. 以往文献报道SOM为AP的危险因素, 而近期某些学者报道SOM并不作为AP的独立危险因素[8,11,14]. Wonget al[15]研究表明, SOM后AP发生率为9%, 其相关危险因素为既往ERCP急性胰腺炎史、括约肌基础压力增高(≥40 mmHg)、括约肌基础波频率增高(≥7次/min). Wehrmann et al[16]认为采用带有微型换能器测压法相比标准的灌注测压法, 发生AP的风险减少.
1.4 应用内镜下乳头括约肌气囊扩张术(EPBD)可有效减少EST所致出血的风险, 并可保留Oddi括约肌功能[17], 对于治疗10 mm以下的胆总管结石有满意的效果 ......
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