妊娠滋养细胞肿瘤(GTN)包括葡萄胎、侵蚀性葡萄胎和绒癌(包括胎盘部位滋养细胞肿瘤和上皮样滋养细胞肿瘤)。诊断水平的提高使早期诊断GTN成为可能,应用有效化疗药物后治愈率可达90%,使其成为最早被治愈且可保留器官功能的人类实体瘤之一。早期诊断和及时化疗是治疗成功的关键。然而一些不典型患者易被漏诊或误诊,导致延误治疗或过度治疗,给患者带来不必要的经济损失和身心伤害。因此,重视滋养细胞疾病的早期诊断及鉴别诊断很重要。

    GTN的早期诊断

    1. 病史很重要

    前次妊娠性质以及葡萄胎排出时间有助于诊断侵蚀性葡萄胎或绒癌。对于有GTN病史的患者,可考虑但不能盲目确诊此次为GTN。另外,应注意有无结核病史,根据GTN肺转移和肺结核的肺部表现,除外结核,GTN肺转移灶分布以两下肺较多,右侧较左侧多见,外侧带比中、内侧带多见,而肺结核以上肺多见。

    2. 血hCG是GTN特异及敏感的肿瘤标志物

    可作为诊断和治疗监测的主要指标。流产后、产后及葡萄胎时人绒毛膜促性腺激素(hCG)持续升高或下降不满意应考虑可能为GTN,故动态观察hCG的变化很重要。但是hCG检测结果受诸多因素影响,如厂家制备药盒使用的抗体、测定时采用的方法以及各实验室的条件和实验者水平不同等。因此,临床医师应综合分析结果,识别假阴性和假阳性。假阴性常见于:①存在活滋养细胞,可分泌hCG,但化疗后病灶周围纤维化使其难以释放入血;②肿瘤细胞为细胞滋养细胞或中间型滋养细胞;③药盒质量差,实验室误差过大 ......