病历摘要

    女,59岁,因“发热、乏力4个月”入院。

    患者4个月前无诱因出现发热,午后明显,体温最高38℃,伴乏力。查血白细胞(WBC)7.26×109/L,血红蛋白(Hb)67 g/L(正常值110~150 g/L)、血小板(PLT)236×109/L,血涂片见红细胞缗钱状排列;骨髓涂片示浆细胞占9%,骨髓活检未见异常,刚果红染色阴性。血白蛋白(ALB)35 g/L、血清肌酐(SCr)1.16 mg/dl(正常值0.6~1.5 mg/dl),尿素氮(BUN)17.9 mg/dl(正常值3.0~20 mg/dl)。血蛋白电泳:白蛋白(ALB)35.9%(正常值54%~65.7%)、γ球蛋白 48.3%(10.6%~23.5%)。血免疫球蛋白:IgG 58.4 g/L(正常值7~17 g/L)、κ链4430 mg/dl(正常值598~1329 mg/dl)、λ链2850 mg/dl(正常值298~665 mg/dl),血IgM、IgA、IgD均正常。血免疫固定电泳示IgG及κ链、λ链均增多,无单克隆异常。骨核素扫描见左侧颧骨局部放射性浓集。考虑为“不典型多发性骨髓瘤(MM)”,予长春地辛(西爱克)、马法兰、干扰素(因特芬)及沙利度胺(反应停)治疗2周,症状无改善停药。发病以来体重减轻1 kg。

    既往史:30年前发现心脏杂音,诊断为“风湿性心脏病”。1年前B超示“肝脾大”。

    查体: T 36.7℃,P 80次/分,R 19 次/分 ......