老汉脑内铁钉之谜
故事背景：
2006年6月4日，在北京市延庆县的艾官营村发生了一件怪事。早晨6点多钟当一些人还在熟睡的时候，村民李山河正在路上，他是名泥瓦匠，当时要去工地上班，当他走进一个树林，来到一条河前，李山河发现不远处躺着一个昏迷的人。仔细一看，这人原来是村里的五保户李林子，他孤身一人长年打工在外，他怎么躺在这？头上又插着这么长的钉子，是自杀还是他杀？一系列问题涌上李山河脑海，来不及多想，他赶紧找到几个村民将李林子送到医院，下午两点李林子被送到了北京大学第三医院急诊室，此时患者右侧已出现偏瘫，一时昏迷了不能说话，他的出现让接诊的医生吃了一惊。
看着老汉奇怪的伤情，医生认为对这根钉子不能轻举妄动，人体脑内的血管密集，一旦处置不当，后果不堪设想。根据X光片显示，一根长达15厘米的铁钉，从老汉头部正中垂直插中，入脑竟有七八公分，铁钉穿过组织，直抵头颅深部，和眉骨齐平，更为奇怪的是，铁钉入脑的位置并无明显出血，铁钉也没有任何弯曲，种种迹象让李老汉的伤情扑朔迷离，也为医生的治疗留下了重重难题。
, 百拇医药
专家资料
王振宇 北京大学第三医院神经外科主任，对胚胎神经组织移植脊髓损伤后的神经再生修复有深入研究，擅长肋骨肿瘤的显微外科手术，对脑与脊髓先天性疾病治疗具有丰富经验，发表论文40多篇。
陈晓东 北京大学第三医院神经外科，长期从事脑血管疾病，椎管内肿瘤，颅脑肿瘤等疾病的诊断和治疗，具有丰富的临床经验，发表论文多篇。
问：这根钉子这么长却没有致命，这是为什么？
答：这真是一件很可怕的事情，任何一种利器插到脑子里都是非常危险的。因为人的大脑是一个生命很重要的器官。能不能致死，主要和钉子进入的部位和他是不是伤到大血管是有关系的。这个病人当时之所以没有出现死亡，首先我想第一个情况主要是钉子相对来说比较细，穿入到脑子里伤道比较局限，有可能没有伤到很要害的部位。第二个可能性就是可能偏离了血管，也就是说他没有引起致命的大出血，我估计可能主要就是这两个原因。
, 百拇医药
问：接诊以后经过检查，铁钉还有大脑相关的一些情况，到底是什么样的？
答：病人到医院以后我们进行了拍片，进行了CT检查。做这些检查的目的，我们是想了解一下这个铁钉到颅内有多深，根据片子显示的位置，我们大概可以去判断，这个钉子可能伤到了颅内的哪些结构。现在判决的结果就是，这个钉子刚好在头颅的中间，首先给我们一个最重要的提示：有可能这个钉子进入了大的静脉血管。第二我们看位置有多深，主要是看钉子损伤了哪一部分的脑组织，因为大脑分区是不一样的，它管理咱们整个身体各地方的功能也是不一样的，还有一个最重要的问题，我们根据它的深度判断，是不是伤到了大脑最要害的部位。
问：如果扎到了大的静脉血管的话，应该出血，但是为什么外表看起来没有什么血液的痕迹？
答：我觉得是这样，这个铁钉毕竟还是比较细，虽然入颅很深，它有几种可能没有出血。第一个这个钉子是跟血管擦肩而过。还有一种可能这种异物入颅以后，我们强调为什么不要随便去乱动它，它可能暂时作为一种填塞物，它有一定的止血作用，所以说这个病人即使有可能进入血管里头，但是还没有发生出血，也就是我们还没有动这个钉子。
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问：现场发生以后没有致命，如果任其铁钉埋在脑子里不拔出来，后果是什么样的？
答：这个铁钉是一个异物，应该是一个带菌的很脏的一个物体，有几种后果。首先这个钉子放在病人的头上是不安全的，因为病人可能有时候要动的，如果这个钉子在脑子里发生运动，有可能加重损伤，这是一种后果。还有一种后果，这个钉子是带菌的，时间久了，可能就会造成颅内很严重的感染。
问：要把这根钉子取出来，会碰到什么样的问题呢？
答：针对这个病人，最大的风险就是出血，在拔钉子的过程中造成大出血。就因为考虑到了这一点，所以我们在术前，准备了充足的血。再一个跟手术室也协商好了，还有一个自体血回输设备，来处理一些紧急情况。
手术过程
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北医三院神经外科的医生们紧急会诊，一致认为想要取出钉子难度并不高。但要冒很大的风险，一是拔钉过程中，稍有不慎伤到血管，就会引发脑出血。二是因为伤口深，伤口小，止血困难，所以医生们会诊的中心话题，就是如何最大限度的避免出血，以及出血后的紧急对策。
下午五点手术开始。为避免钉子破坏到脑组织，医生没有把它直接拔出来，而是先围绕铁钉画出一个直径为两厘米的圆。医生下一步将要把这块圆形的骨组织截取下来，这样做的好处是钉子在拔出之前会保持固定，而医生在截取完骨组织之后，会把它和钉子一起拔出。时间一点点过去，圆形的骨组织已经截取完毕，马上就要拔钉子了，医生们做好了应对危险的准备，手术室内蒙上了一层紧张的空气。
钉子取出后，病人居然没有发生大出血。医生们长出了一口气，与此同时大家惊奇的发现，李老汉的脑内居然和一般人不一样，正是由于这点差异救了他的命。
问：李老汉的脑内跟常人到底有什么不一样呢？
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答：我们发现病人的大静脉血管，在发育上稍微向右侧偏移，没有在正中间，所以这个钉子刚好是擦边而过。
问：为什么在手术取钉子时要连带了一块一元硬币大小的骨骼一块拿出来呢？
答：是这样，钉子卡在骨头里是卡的非常紧，你拔的过程中是很难的。如果你要是这么拔，钉子在脑子里会晃动，这样对脑组织造成更大的损伤，我们为了保证拔钉子的稳定性，在拔的过程中，能够保证平稳的让钉子拔出来。还有一个目的是这样的，原来咱们预料的可能会有出血，你直接把钉子拔走以后，如果发生出血了，你就没法止血，因为它有骨头，所以除了保持钉子在拔的过程中稳定之外，如果手术中出血的话，我们能够容易止血。
问：在手术之前，病人已经有偏瘫和失语的表现了，那手术把钉子拔掉以后，是不是这些症状也能缓解？
, http://www.100md.com 答：钉子是一种锐器，对脑组织的损伤相对来说比较局限，做完手术我们复查CT，拔钉子以后没有出现迟发的颅内血肿，没有再产生新的破坏，这种情况下，我们考虑偏瘫和失语应该是有不同程度的恢复的。
问：这个病人在术后还需要注意什么问题呢？
答：第一个担心，咱们说表面的大静脉血管没有出血，这是咱们看得到的。那么这么钉子已经进入脑子七八公分，那么深部的血管呢，因为这个伤道很窄我是看不到的。那么我就担心是不是在几小时之内，颅内会出现血肿，这个情况如果发生了，压迫脑子病人也会致死。第二个担心，即使咱们把钉子取出来了，但是这个东西是带菌的，如果把脑子污染了，最后也可能引起颅内感染，这都是需要我们做完手术以后考虑的问题。第三个担心，因为他的脑组织已经损伤，有偏瘫有失语，这个脑组织损伤以后，还有一种情况就是癫痫，这都是因为大脑损伤以后发生异常，所以这是我们做完手术以后，还应该严密观察，而且要注意的问题。
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问：这个铁钉到底是他自己钉上去的，还是别人钉上去的？
答：这个钉子进入的部位是咱们大脑的正中，而且有15公分长。这个位置如果自己钉的话，从它的方向把握上还有外力上，非常难掌握平衡，一个人很难做到。而且骨骼那么坚硬，必须有一定的外力。如果是其他人钉的，一个正常的人清醒的状态也是很难钉的，因为我可以有防御，我可以有躲闪，这种情况也不是可能是正中，有可能在病人没有任何防备的情况下，或者是一种睡觉的状态，只有这种状况，其他人猛的一击把钉子钉进去。
问：现在李老汉已经手术三周了，病人情况怎么样？
答：病人现在来说，咱们考虑的怕感染的情况都没有出现，而且经过检查，颅内也没有发生血肿，愈后是不错的，我们也比较乐观，现在来说我在去询问老汉的情况，现在他的功能有部分恢复了，包括语言、运动，但是他说不很清楚，能够说出来个别的单字，而且不清，行走是别人搀扶下是可以走路了，恢复的还是相当不错的，比我们预想恢复的要快。
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专家提示：
现在的社会，尤其是交通工具比较多，车祸外伤是占的比较多的。这种情况第一要保证病人呼吸道的通畅，就是说你要让病人侧卧一下，或者是头侧偏一下，让嘴里边的东西能够流出来，这样不会呛到气管里边，这是最关键的一个。这个病人如果出现了心脏骤停了，我们可以做人工呼吸，这个人工呼吸我建议要慎重。因为车祸外伤来的时候，一般的情况下，都是复合伤，也就是说不单纯是颅脑，有可能胸腔、腹腔，这个病人一是不能轻而易举的去搬动，但是如果他有胸腔、肋骨的骨折，这时候你要做胸外按压，就会加重他的损伤，所以说这种情况下，对于一般的人来讲，确实很难处理，我觉得最关键的一点，就是你要保证他呼吸道通畅，头侧偏一下，下一步你应该做的就是要留给医生了。要发生这种锐器伤，最关键的一点就是这个锐器不能够轻而易举的拔出来，这是最主要的。
医院联系电话：010—62017691—7008 7350
门诊时间：王振宇 周二下午 周五上午
陈晓东 周三上午, http://www.100md.com
2006年6月4日，在北京市延庆县的艾官营村发生了一件怪事。早晨6点多钟当一些人还在熟睡的时候，村民李山河正在路上，他是名泥瓦匠，当时要去工地上班，当他走进一个树林，来到一条河前，李山河发现不远处躺着一个昏迷的人。仔细一看，这人原来是村里的五保户李林子，他孤身一人长年打工在外，他怎么躺在这？头上又插着这么长的钉子，是自杀还是他杀？一系列问题涌上李山河脑海，来不及多想，他赶紧找到几个村民将李林子送到医院，下午两点李林子被送到了北京大学第三医院急诊室，此时患者右侧已出现偏瘫，一时昏迷了不能说话，他的出现让接诊的医生吃了一惊。
看着老汉奇怪的伤情，医生认为对这根钉子不能轻举妄动，人体脑内的血管密集，一旦处置不当，后果不堪设想。根据X光片显示，一根长达15厘米的铁钉，从老汉头部正中垂直插中，入脑竟有七八公分，铁钉穿过组织，直抵头颅深部，和眉骨齐平，更为奇怪的是，铁钉入脑的位置并无明显出血，铁钉也没有任何弯曲，种种迹象让李老汉的伤情扑朔迷离，也为医生的治疗留下了重重难题。
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王振宇 北京大学第三医院神经外科主任，对胚胎神经组织移植脊髓损伤后的神经再生修复有深入研究，擅长肋骨肿瘤的显微外科手术，对脑与脊髓先天性疾病治疗具有丰富经验，发表论文40多篇。
陈晓东 北京大学第三医院神经外科，长期从事脑血管疾病，椎管内肿瘤，颅脑肿瘤等疾病的诊断和治疗，具有丰富的临床经验，发表论文多篇。
问：这根钉子这么长却没有致命，这是为什么？
答：这真是一件很可怕的事情，任何一种利器插到脑子里都是非常危险的。因为人的大脑是一个生命很重要的器官。能不能致死，主要和钉子进入的部位和他是不是伤到大血管是有关系的。这个病人当时之所以没有出现死亡，首先我想第一个情况主要是钉子相对来说比较细，穿入到脑子里伤道比较局限，有可能没有伤到很要害的部位。第二个可能性就是可能偏离了血管，也就是说他没有引起致命的大出血，我估计可能主要就是这两个原因。
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问：接诊以后经过检查，铁钉还有大脑相关的一些情况，到底是什么样的？
答：病人到医院以后我们进行了拍片，进行了CT检查。做这些检查的目的，我们是想了解一下这个铁钉到颅内有多深，根据片子显示的位置，我们大概可以去判断，这个钉子可能伤到了颅内的哪些结构。现在判决的结果就是，这个钉子刚好在头颅的中间，首先给我们一个最重要的提示：有可能这个钉子进入了大的静脉血管。第二我们看位置有多深，主要是看钉子损伤了哪一部分的脑组织，因为大脑分区是不一样的，它管理咱们整个身体各地方的功能也是不一样的，还有一个最重要的问题，我们根据它的深度判断，是不是伤到了大脑最要害的部位。
问：如果扎到了大的静脉血管的话，应该出血，但是为什么外表看起来没有什么血液的痕迹？
答：我觉得是这样，这个铁钉毕竟还是比较细，虽然入颅很深，它有几种可能没有出血。第一个这个钉子是跟血管擦肩而过。还有一种可能这种异物入颅以后，我们强调为什么不要随便去乱动它，它可能暂时作为一种填塞物，它有一定的止血作用，所以说这个病人即使有可能进入血管里头，但是还没有发生出血，也就是我们还没有动这个钉子。
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答：这个铁钉是一个异物，应该是一个带菌的很脏的一个物体，有几种后果。首先这个钉子放在病人的头上是不安全的，因为病人可能有时候要动的，如果这个钉子在脑子里发生运动，有可能加重损伤，这是一种后果。还有一种后果，这个钉子是带菌的，时间久了，可能就会造成颅内很严重的感染。
问：要把这根钉子取出来，会碰到什么样的问题呢？
答：针对这个病人，最大的风险就是出血，在拔钉子的过程中造成大出血。就因为考虑到了这一点，所以我们在术前，准备了充足的血。再一个跟手术室也协商好了，还有一个自体血回输设备，来处理一些紧急情况。
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北医三院神经外科的医生们紧急会诊，一致认为想要取出钉子难度并不高。但要冒很大的风险，一是拔钉过程中，稍有不慎伤到血管，就会引发脑出血。二是因为伤口深，伤口小，止血困难，所以医生们会诊的中心话题，就是如何最大限度的避免出血，以及出血后的紧急对策。
下午五点手术开始。为避免钉子破坏到脑组织，医生没有把它直接拔出来，而是先围绕铁钉画出一个直径为两厘米的圆。医生下一步将要把这块圆形的骨组织截取下来，这样做的好处是钉子在拔出之前会保持固定，而医生在截取完骨组织之后，会把它和钉子一起拔出。时间一点点过去，圆形的骨组织已经截取完毕，马上就要拔钉子了，医生们做好了应对危险的准备，手术室内蒙上了一层紧张的空气。
钉子取出后，病人居然没有发生大出血。医生们长出了一口气，与此同时大家惊奇的发现，李老汉的脑内居然和一般人不一样，正是由于这点差异救了他的命。
问：李老汉的脑内跟常人到底有什么不一样呢？
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答：我们发现病人的大静脉血管，在发育上稍微向右侧偏移，没有在正中间，所以这个钉子刚好是擦边而过。
问：为什么在手术取钉子时要连带了一块一元硬币大小的骨骼一块拿出来呢？
答：是这样，钉子卡在骨头里是卡的非常紧，你拔的过程中是很难的。如果你要是这么拔，钉子在脑子里会晃动，这样对脑组织造成更大的损伤，我们为了保证拔钉子的稳定性，在拔的过程中，能够保证平稳的让钉子拔出来。还有一个目的是这样的，原来咱们预料的可能会有出血，你直接把钉子拔走以后，如果发生出血了，你就没法止血，因为它有骨头，所以除了保持钉子在拔的过程中稳定之外，如果手术中出血的话，我们能够容易止血。
问：在手术之前，病人已经有偏瘫和失语的表现了，那手术把钉子拔掉以后，是不是这些症状也能缓解？
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问：这个病人在术后还需要注意什么问题呢？
答：第一个担心，咱们说表面的大静脉血管没有出血，这是咱们看得到的。那么这么钉子已经进入脑子七八公分，那么深部的血管呢，因为这个伤道很窄我是看不到的。那么我就担心是不是在几小时之内，颅内会出现血肿，这个情况如果发生了，压迫脑子病人也会致死。第二个担心，即使咱们把钉子取出来了，但是这个东西是带菌的，如果把脑子污染了，最后也可能引起颅内感染，这都是需要我们做完手术以后考虑的问题。第三个担心，因为他的脑组织已经损伤，有偏瘫有失语，这个脑组织损伤以后，还有一种情况就是癫痫，这都是因为大脑损伤以后发生异常，所以这是我们做完手术以后，还应该严密观察，而且要注意的问题。
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答：这个钉子进入的部位是咱们大脑的正中，而且有15公分长。这个位置如果自己钉的话，从它的方向把握上还有外力上，非常难掌握平衡，一个人很难做到。而且骨骼那么坚硬，必须有一定的外力。如果是其他人钉的，一个正常的人清醒的状态也是很难钉的，因为我可以有防御，我可以有躲闪，这种情况也不是可能是正中，有可能在病人没有任何防备的情况下，或者是一种睡觉的状态，只有这种状况，其他人猛的一击把钉子钉进去。
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