把握机遇 科学发展——我国医卫信息化建设现状和趋势分析
与其他行业相比，医药卫生行业的信息化起步晚，信息化基础设施比较薄弱，系统应用水平不高，但近两年的发展速度很快，尤其是经历了“非典”之后，提高医疗卫生行业的信息化水平得到各级主管部门的重视，投资力度随之明显加大，使医卫行业的信息化建设呈现快速发展势头。
在2005年医药卫生投资中，国家和政府在公共卫生信息系统建设方面的投资比2004年有一定幅度的增长，在整个医卫行业IT总投资中所占的比例约为27%，达到11.75亿元，而医院投资规模在整个医卫行业信息化总投资中的比例为73%，达到31.76亿元。从目前搜集的数据来看，信息化建设领域的投资一直保持增长态势，但是值得注意的是地区之间、大小型医院之间的信息化水平差距有拉大的趋势。
未来几年是医卫行业信息化建设的快速发展时期，中国医卫行业信息化建设速度将高于世界平均水平，大中型医院的网络基础设施将更加完善，医疗信息系统(HIS)建设趋于成熟，在临床信息系统建设方面也将取得显著进展，国家和公共卫生信息系统将建设完毕并投入运行，区域卫生信息网络已初具规模，从2008年开始，医卫行业的IT投资将逐渐趋于稳定。
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■建设费用大力投向硬件
与几年前的HIS建设热点相同的是，硬件设备一直是建设中的主要投向，但投资比例近年来呈下降趋势。这也符合信息化建设的规则，毕竟对医疗机构来讲，硬件东西看得见摸得着，即使系统出了“问题”，这些硬件设备还能派上创收用场。2005年医卫行业的硬件采购占总投资的64.7%,软件采购占总投资的22.3%,服务在总投资中占13%。软件和服务资金在总体中所占的比例比2004年都有一定增长。
在医院信息化建设项目中，有近一半的项目是新建设或升级完善HIS，与HIS相关的硬件设备和网络配套设备自然成为这一市场的热点，如服务器、存储设备、终端PC等。医院HIS建设硬件主要使用PC服务器、NT操作系统和数据库，相对于UNIX服务器和大型机来说，造价便宜得多，软件的人力成本也较低，所以国内医院HIS的投资比国外便宜得多5谏璞干妒被谟谙低车陌踩⒖煽啃砸约拔?br>来的可扩展性的考虑，有些医院也选用了UNIX服务器平台。
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从软件的需求来看，医院对应用软件产品的需求量比较大,这一点与医院信息系统的建设和应用特点也是相符的。在医院的网络建设基本就绪后，应用的水平和范畴主要在于应用软件的功能是否强大和完善。
■地区差异十分明显
地区经济发展不平衡是我国经济的一个重要特征，这种不平衡同样体现在医疗卫生行业信息化的地区差异上。在不同的地区，医院卫生行业信息化所获得的重视程度、投资力度以及推进难度也表现出较大的差异。相对而言，经济发达的省份和地区较落后的省份和地区，医卫信息化程度要高，信息化资金更加充裕。目前，国内医疗卫生行业信息化发展比较好的是华南、华东地区，其次是华北、华中、西南、东北，落后的是西北地区。
从医院信息化较为发达的华南地区着手分析，我们可以发现，投入500万元以上和投入500万元以下的医疗机构单位比例大概为1∶4，而在有较高投入的大型医疗单位中，信息化建设中有相当比例的支出是由当地政府或机构扶持才得以进行的。因此，由于我国医疗体制的制约，即便是国内发达地区的大医院，其自身的力量毕竟有限，要真正建设好、使用好信息系统，还得寻求多方面支持。
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■循序渐进分步实施
准确地计算，第一轮HIS建设热潮应该在1998~2002年，在经过了第一轮的HIS系统实施之后，目前一些大型医院已经开始考虑对HIS系统进行升级和修改，以满足新功能的需求。可以肯定，近两三年内HIS系统的整合和完善是大型医院的建设重点。另外，系统硬件设备升级、医学影像系统、检验信息系统、网络升级改造是近年大型医院改造的侧氐恪?br> 一些先期信息化建设基础较好的医院逐渐转向临床信息系统(CIS)、医生工作站、检验信息系统(LIS)、医学影像系统(PACS)的建设，小型医院开始启动HIS建设。2004年中，启动HIS建设的中小医院比例呈减少趋势，这一方面意味着越来越多的中小医院HIS建设已经纳入有序的计划当中，另一方面，则反映出不少小型医院对HIS仍持观望的态度。
在医院传统信息化建设过程中，部分业内人士认为，首先应该建设好可升级、对接国际化、数据共享无障碍的“全智能”型的HIS系统，然后在此基准上逐步建设PACS、LIS、电子病历等应用系统。而几年来的实践证明，理论结果与实际情况相去甚远。由于吸取了前几年的经验，一些医院宁愿攒够钱一次建设所谓“一体化”医院信息系统(除HIS外，包括PACS、CIS、LIS、电子病历等)。
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计世资讯(CCWRResearch)机构对华南地区的一次调查显示：在全部实现信息化建设项目一栏中，一体化HIS的实现指数竟高达24.27%。仅将门诊信息系统、LIS、现有信息系统应用集成的分别为17.48%、12.62%和10.68%，占据第二至第四位。一体化的医院信息系统的建设究竟怎样，目前尚无法定论。但有一点可以肯定：对于中小医院而言，“一体化”建设的高昂支出如没有外部支持，实现起来相当困难。即便是大医院，一次性拿出这么多经费去办“一次到位”的项目也难。而今天的IT技术一日千里，某医院的“一体化”建设的“建成投产”之日，也许就是该技术被淘汰之时。因此，笔者认为，根据本院的实力，首先建立最有用的系统如PACS等，边走边看更符合中国国情。
■医保蛋糕受青睐
目前，我国各地区已启动社会保障系统。其中，医疗保险由于涉及的数据庞大，业务复杂，特别需要信息化建设的支持。随着参保人数的增加，地方经济的发展，以计算机替代手工操作，逐渐扩展到全市、全省，并最终实现全国联网的医保信息系统已成为必然。
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有业内专家作过计算，社保信息化建设将给IT产业带来1000亿元的市场机会。如果将“五保”信息系统市场平均分配，那么医保市场至少也应有200亿元规模。由于医保的复杂性，有专家们认为医保市场实际将占1/3多，也即70亿~80亿元人民币的份额，但不超过百亿元。
不过，企业也必需要注意这样几个事实，一是理论市场并不等于可操作市场。别人能分切的蛋糕不见得自己能吃下，综合自身的优劣势，找准切入点才有可能在这块市场中求得生存。二是发展具有关联性。就任何行业而言，一枝独秀的市场是没有生存力的，行业中各环节均匀发展才能保证整个市场的长盛不衰。医保行业也如此，医保市场的成熟需要与社保环境和民众认识、医院信息化建设、政策措施、技术等相关环节同步进行。因此，现阶段医保硬、软市场的可操作份额相当有限，不超过医保市场总量的1/10。
■PACS仍是投资热点
在全球范围内，北美是最大的图像存贮和传输(PACS)市场，其中PACS硬件的营业额为3.05亿美元，软件的营业额为7.01亿美元。2003年，这一市场的营业额已达10亿美元，被视为全球最有吸引力的市场；估计北美地区图像存贮和传输市场近年来的增长率为15%以上。
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在我国，PACS的建设约从1996年开始，与HIS的开始时间相差不多。就目前的医院对信息的认识应用来讲，真正能给医院带来实际作用的还数PACS和电子病历。对于大型医院来讲，由于数字化影像设备数量众多、每日需要处理的影像资料占据了绝大部分，所以大型医院往往最先倾向于PACS的建设应用。
例如，上海瑞金医院是国内最先进行数字化建设的医院之一，现已完成了PACS的二期工程，每天处理的CT、MRI、X影像资料多达700余张。三期工程将把B超、内窥镜、电子显微镜等设备中的各种图像纳入系统。因此，有人认为今后一段时间内，医学影像系统的市场将集中在中小医院和大医院的升级范围内。与影像系统相同的是电子病历系统，现阶段医院的需求有限。
据统计，PACS在医院信息化整体支出中约占13%。业内人士分析认为，2005年PACS的国内市场容量约为5.66亿元。如果去掉升级改造的部分，这一市场容量对目前我国国产PACS和进入国内的“洋PACS”来说，容量都不能算大。
文/温雅歆, http://www.100md.com
在2005年医药卫生投资中，国家和政府在公共卫生信息系统建设方面的投资比2004年有一定幅度的增长，在整个医卫行业IT总投资中所占的比例约为27%，达到11.75亿元，而医院投资规模在整个医卫行业信息化总投资中的比例为73%，达到31.76亿元。从目前搜集的数据来看，信息化建设领域的投资一直保持增长态势，但是值得注意的是地区之间、大小型医院之间的信息化水平差距有拉大的趋势。
未来几年是医卫行业信息化建设的快速发展时期，中国医卫行业信息化建设速度将高于世界平均水平，大中型医院的网络基础设施将更加完善，医疗信息系统(HIS)建设趋于成熟，在临床信息系统建设方面也将取得显著进展，国家和公共卫生信息系统将建设完毕并投入运行，区域卫生信息网络已初具规模，从2008年开始，医卫行业的IT投资将逐渐趋于稳定。
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■建设费用大力投向硬件
与几年前的HIS建设热点相同的是，硬件设备一直是建设中的主要投向，但投资比例近年来呈下降趋势。这也符合信息化建设的规则，毕竟对医疗机构来讲，硬件东西看得见摸得着，即使系统出了“问题”，这些硬件设备还能派上创收用场。2005年医卫行业的硬件采购占总投资的64.7%,软件采购占总投资的22.3%,服务在总投资中占13%。软件和服务资金在总体中所占的比例比2004年都有一定增长。
在医院信息化建设项目中，有近一半的项目是新建设或升级完善HIS，与HIS相关的硬件设备和网络配套设备自然成为这一市场的热点，如服务器、存储设备、终端PC等。医院HIS建设硬件主要使用PC服务器、NT操作系统和数据库，相对于UNIX服务器和大型机来说，造价便宜得多，软件的人力成本也较低，所以国内医院HIS的投资比国外便宜得多5谏璞干妒被谟谙低车陌踩⒖煽啃砸约拔?br>来的可扩展性的考虑，有些医院也选用了UNIX服务器平台。
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从软件的需求来看，医院对应用软件产品的需求量比较大,这一点与医院信息系统的建设和应用特点也是相符的。在医院的网络建设基本就绪后，应用的水平和范畴主要在于应用软件的功能是否强大和完善。
■地区差异十分明显
地区经济发展不平衡是我国经济的一个重要特征，这种不平衡同样体现在医疗卫生行业信息化的地区差异上。在不同的地区，医院卫生行业信息化所获得的重视程度、投资力度以及推进难度也表现出较大的差异。相对而言，经济发达的省份和地区较落后的省份和地区，医卫信息化程度要高，信息化资金更加充裕。目前，国内医疗卫生行业信息化发展比较好的是华南、华东地区，其次是华北、华中、西南、东北，落后的是西北地区。
从医院信息化较为发达的华南地区着手分析，我们可以发现，投入500万元以上和投入500万元以下的医疗机构单位比例大概为1∶4，而在有较高投入的大型医疗单位中，信息化建设中有相当比例的支出是由当地政府或机构扶持才得以进行的。因此，由于我国医疗体制的制约，即便是国内发达地区的大医院，其自身的力量毕竟有限，要真正建设好、使用好信息系统，还得寻求多方面支持。
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■循序渐进分步实施
准确地计算，第一轮HIS建设热潮应该在1998~2002年，在经过了第一轮的HIS系统实施之后，目前一些大型医院已经开始考虑对HIS系统进行升级和修改，以满足新功能的需求。可以肯定，近两三年内HIS系统的整合和完善是大型医院的建设重点。另外，系统硬件设备升级、医学影像系统、检验信息系统、网络升级改造是近年大型医院改造的侧氐恪?br> 一些先期信息化建设基础较好的医院逐渐转向临床信息系统(CIS)、医生工作站、检验信息系统(LIS)、医学影像系统(PACS)的建设，小型医院开始启动HIS建设。2004年中，启动HIS建设的中小医院比例呈减少趋势，这一方面意味着越来越多的中小医院HIS建设已经纳入有序的计划当中，另一方面，则反映出不少小型医院对HIS仍持观望的态度。
在医院传统信息化建设过程中，部分业内人士认为，首先应该建设好可升级、对接国际化、数据共享无障碍的“全智能”型的HIS系统，然后在此基准上逐步建设PACS、LIS、电子病历等应用系统。而几年来的实践证明，理论结果与实际情况相去甚远。由于吸取了前几年的经验，一些医院宁愿攒够钱一次建设所谓“一体化”医院信息系统(除HIS外，包括PACS、CIS、LIS、电子病历等)。
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计世资讯(CCWRResearch)机构对华南地区的一次调查显示：在全部实现信息化建设项目一栏中，一体化HIS的实现指数竟高达24.27%。仅将门诊信息系统、LIS、现有信息系统应用集成的分别为17.48%、12.62%和10.68%，占据第二至第四位。一体化的医院信息系统的建设究竟怎样，目前尚无法定论。但有一点可以肯定：对于中小医院而言，“一体化”建设的高昂支出如没有外部支持，实现起来相当困难。即便是大医院，一次性拿出这么多经费去办“一次到位”的项目也难。而今天的IT技术一日千里，某医院的“一体化”建设的“建成投产”之日，也许就是该技术被淘汰之时。因此，笔者认为，根据本院的实力，首先建立最有用的系统如PACS等，边走边看更符合中国国情。
■医保蛋糕受青睐
目前，我国各地区已启动社会保障系统。其中，医疗保险由于涉及的数据庞大，业务复杂，特别需要信息化建设的支持。随着参保人数的增加，地方经济的发展，以计算机替代手工操作，逐渐扩展到全市、全省，并最终实现全国联网的医保信息系统已成为必然。
, 百拇医药
有业内专家作过计算，社保信息化建设将给IT产业带来1000亿元的市场机会。如果将“五保”信息系统市场平均分配，那么医保市场至少也应有200亿元规模。由于医保的复杂性，有专家们认为医保市场实际将占1/3多，也即70亿~80亿元人民币的份额，但不超过百亿元。
不过，企业也必需要注意这样几个事实，一是理论市场并不等于可操作市场。别人能分切的蛋糕不见得自己能吃下，综合自身的优劣势，找准切入点才有可能在这块市场中求得生存。二是发展具有关联性。就任何行业而言，一枝独秀的市场是没有生存力的，行业中各环节均匀发展才能保证整个市场的长盛不衰。医保行业也如此，医保市场的成熟需要与社保环境和民众认识、医院信息化建设、政策措施、技术等相关环节同步进行。因此，现阶段医保硬、软市场的可操作份额相当有限，不超过医保市场总量的1/10。
■PACS仍是投资热点
在全球范围内，北美是最大的图像存贮和传输(PACS)市场，其中PACS硬件的营业额为3.05亿美元，软件的营业额为7.01亿美元。2003年，这一市场的营业额已达10亿美元，被视为全球最有吸引力的市场；估计北美地区图像存贮和传输市场近年来的增长率为15%以上。
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在我国，PACS的建设约从1996年开始，与HIS的开始时间相差不多。就目前的医院对信息的认识应用来讲，真正能给医院带来实际作用的还数PACS和电子病历。对于大型医院来讲，由于数字化影像设备数量众多、每日需要处理的影像资料占据了绝大部分，所以大型医院往往最先倾向于PACS的建设应用。
例如，上海瑞金医院是国内最先进行数字化建设的医院之一，现已完成了PACS的二期工程，每天处理的CT、MRI、X影像资料多达700余张。三期工程将把B超、内窥镜、电子显微镜等设备中的各种图像纳入系统。因此，有人认为今后一段时间内，医学影像系统的市场将集中在中小医院和大医院的升级范围内。与影像系统相同的是电子病历系统，现阶段医院的需求有限。
据统计，PACS在医院信息化整体支出中约占13%。业内人士分析认为，2005年PACS的国内市场容量约为5.66亿元。如果去掉升级改造的部分，这一市场容量对目前我国国产PACS和进入国内的“洋PACS”来说，容量都不能算大。
文/温雅歆, http://www.100md.com