05年执业医师技能考试--体格检查+基本操作技能冲刺复习(5)
试题编号11：心脏视诊(方法、内容——以口述为主，并能指出其相应部位)(18分)
(1)心脏视诊方法正确(4分)；
①被检查者仰卧位(或卧位)正确暴露胸部。(2分)
②检查者站在被检查者右侧，其视线自上向下，必要时与胸部同水平视诊。(2分)
(2)考生叙述心脏视诊主要内容(4分)；
①观察心前区有无异常隆起与凹陷。(1分)
②观察心尖搏动范围。(1分)
③观察心前区有无异常搏动。(1分)
(3)正确叙述被检查者心尖搏动范围(6分)
, 百拇医药
①能够正确指出心尖搏动在第几肋间。(3分)
②能够正确指出被检查者心尖搏动搏动范围正常或弥散。(3分)
(4)考生口述心前区异常搏动三个主要搏动名称，并能指出其部位(3分)
①胸骨左缘第3—4肋间搏动。(1分)
②剑突下搏动。(1分)
③心底部异常搏动。(1分)
(5) 提问(3个，由考官任选2个)(2分)
①心前区膨隆常见于什么疾病？(1分)
②右心室增大时，心尖搏动有何变化？左心室增大时，心尖搏动有何变化？(1分)
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③主动脉瓣区膨隆常提示什么问题？(1分)
试题编号12：心脏触诊(内容、方法、顺序)(18分)
(1)触诊手法正确(3分)；
被检查者卧位，检查者在其右侧，先用右手掌自心尖部开始检查，触诊压力适当。
(2)触诊顺序正确(3分)；
从心尖部开始，逐渐触诊肺动脉瓣区、主动脉瓣区、第二主动脉瓣区及三尖瓣区。
(3)在心尖搏动区触诊(可用单一示指指腹)确认心尖搏动最强点，并能表达被检查者心尖搏动所在体表位置(6分)；
①能够正确指出心尖搏动最强点在第几肋间。(3分)
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②能够正确指出在锁骨中线内、外。(3分)
(4)触诊震颤、心包摩擦感(4分)；
①震颤： 用手掌或手掌尺侧小鱼际肌平贴于心前区各个部位，以触知有无微细的震动感(2分)。
②心包摩擦感：用上述触诊手法在心前区胸骨左缘第4肋间触诊。或说出如何能使触诊满意的条件(前倾位、收缩期、呼气末、摒住呼吸(1分)。)
(5) 提问(4个，由考官任选2个)(2分)
①心尖搏动最强点在第4肋间锁骨中线外，考虑什么情况？(1分)
②心尖搏动触不到，有什么可能？(1分)
③如何辨别收缩期震颤和舒张期震颤？(1分)
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④心前区触到舒张期震颤即肯定有器质性心脏病，对不对？(1分)
试题编号13：心脏间接叩诊(手法、顺序，需在人体上叩出心脏相对浊音界)(18分)
(1)叩诊手法、姿势正确(2分)；
以左手中指为叩诊板指，平置于心前区拟叩诊的部位。或被检查者取坐位时，板指与肋间垂直(消瘦者例外)，当被检查者平卧时，板指与肋间平行。
(2)心脏叩诊顺序正确(4分)；
①先叩左界，后右界，由下而上，由外向内。左侧在心尖搏动外2～3cm处开始叩诊，逐个肋间向上，直至第2肋间。(2分)
②右界叩诊，先叩出肝上界，然后于其上一肋间由外向内，逐一肋间向上叩诊，直至第2肋间。(2分)
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(3)叩出实际心浊音界，并能在胸廓体表量出心浊音界(10分)。
叩诊手法同前，自左侧心尖搏动外2-3cm处开始叩诊，由外向内闻及由清变浊时作出标记，并测量其与胸骨中线垂直距离，再逐一肋间向上叩诊直至第二肋间，将其标记点画成连线。右侧方法同上，将心浊音界标记点画成连线。正常人心相对浊音界：
右 界(cm) 肋 间 左 界(cm)
2-3 Ⅱ 2-3
2-3 Ⅲ 3.5-4.5
3-4 Ⅳ 5-6
Ⅴ 7-9
(左锁骨中线距胸骨中线为8-10cm)
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评分办法：
①方法和结果正确正确(10分)。
②方法和结果基本正确(6分)。
③方法和结果错误(0分)。
(4) 心脏叩诊问题(3个，由考官任选2个)(2分)
①心脏叩诊的正确顺序是什么？(1分)
②什么叫梨形心？提示什么病变？(1分)
③什么叫靴形心？提示什么病变？(1分), 百拇医药
(1)心脏视诊方法正确(4分)；
①被检查者仰卧位(或卧位)正确暴露胸部。(2分)
②检查者站在被检查者右侧，其视线自上向下，必要时与胸部同水平视诊。(2分)
(2)考生叙述心脏视诊主要内容(4分)；
①观察心前区有无异常隆起与凹陷。(1分)
②观察心尖搏动范围。(1分)
③观察心前区有无异常搏动。(1分)
(3)正确叙述被检查者心尖搏动范围(6分)
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①能够正确指出心尖搏动在第几肋间。(3分)
②能够正确指出被检查者心尖搏动搏动范围正常或弥散。(3分)
(4)考生口述心前区异常搏动三个主要搏动名称，并能指出其部位(3分)
①胸骨左缘第3—4肋间搏动。(1分)
②剑突下搏动。(1分)
③心底部异常搏动。(1分)
(5) 提问(3个，由考官任选2个)(2分)
①心前区膨隆常见于什么疾病？(1分)
②右心室增大时，心尖搏动有何变化？左心室增大时，心尖搏动有何变化？(1分)
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③主动脉瓣区膨隆常提示什么问题？(1分)
试题编号12：心脏触诊(内容、方法、顺序)(18分)
(1)触诊手法正确(3分)；
被检查者卧位，检查者在其右侧，先用右手掌自心尖部开始检查，触诊压力适当。
(2)触诊顺序正确(3分)；
从心尖部开始，逐渐触诊肺动脉瓣区、主动脉瓣区、第二主动脉瓣区及三尖瓣区。
(3)在心尖搏动区触诊(可用单一示指指腹)确认心尖搏动最强点，并能表达被检查者心尖搏动所在体表位置(6分)；
①能够正确指出心尖搏动最强点在第几肋间。(3分)
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②能够正确指出在锁骨中线内、外。(3分)
(4)触诊震颤、心包摩擦感(4分)；
①震颤： 用手掌或手掌尺侧小鱼际肌平贴于心前区各个部位，以触知有无微细的震动感(2分)。
②心包摩擦感：用上述触诊手法在心前区胸骨左缘第4肋间触诊。或说出如何能使触诊满意的条件(前倾位、收缩期、呼气末、摒住呼吸(1分)。)
(5) 提问(4个，由考官任选2个)(2分)
①心尖搏动最强点在第4肋间锁骨中线外，考虑什么情况？(1分)
②心尖搏动触不到，有什么可能？(1分)
③如何辨别收缩期震颤和舒张期震颤？(1分)
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④心前区触到舒张期震颤即肯定有器质性心脏病，对不对？(1分)
试题编号13：心脏间接叩诊(手法、顺序，需在人体上叩出心脏相对浊音界)(18分)
(1)叩诊手法、姿势正确(2分)；
以左手中指为叩诊板指，平置于心前区拟叩诊的部位。或被检查者取坐位时，板指与肋间垂直(消瘦者例外)，当被检查者平卧时，板指与肋间平行。
(2)心脏叩诊顺序正确(4分)；
①先叩左界，后右界，由下而上，由外向内。左侧在心尖搏动外2～3cm处开始叩诊，逐个肋间向上，直至第2肋间。(2分)
②右界叩诊，先叩出肝上界，然后于其上一肋间由外向内，逐一肋间向上叩诊，直至第2肋间。(2分)
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(3)叩出实际心浊音界，并能在胸廓体表量出心浊音界(10分)。
叩诊手法同前，自左侧心尖搏动外2-3cm处开始叩诊，由外向内闻及由清变浊时作出标记，并测量其与胸骨中线垂直距离，再逐一肋间向上叩诊直至第二肋间，将其标记点画成连线。右侧方法同上，将心浊音界标记点画成连线。正常人心相对浊音界：
右 界(cm) 肋 间 左 界(cm)
2-3 Ⅱ 2-3
2-3 Ⅲ 3.5-4.5
3-4 Ⅳ 5-6
Ⅴ 7-9
(左锁骨中线距胸骨中线为8-10cm)
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评分办法：
①方法和结果正确正确(10分)。
②方法和结果基本正确(6分)。
③方法和结果错误(0分)。
(4) 心脏叩诊问题(3个，由考官任选2个)(2分)
①心脏叩诊的正确顺序是什么？(1分)
②什么叫梨形心？提示什么病变？(1分)
③什么叫靴形心？提示什么病变？(1分), 百拇医药