05年执业医师技能考试--体格检查+基本操作技能冲刺复习(7)
试题编号17：腹部触诊(浅部触诊手法，腹壁紧张度、压痛与反跳痛)(18分)
(1)浅部触诊手法、顺序正确(6分)；
①告之被检查者正确体位：检查者立于被检查者的右侧，并嘱其平卧于床上，头垫低枕，两手自然放于躯干两侧，两腿屈起稍分开，放松腹肌。(2分)
②检查者手法正确：检查者应手温暖、指甲剪短，右前臂应在被检查者的腹部表面同一水平，先以全手掌放于腹壁上，使患者适应片刻，并感受腹壁紧张程度，然后以轻柔动作开始触诊。触诊时手指必须并拢，应避免用指尖猛戳腹壁。检查每个区域后，检查者的手应提起并离开腹壁，不能停留在整个腹壁上移动。(2分)
③检查顺序正确：从左下腹开始，逆时针方向进行触诊。(2分)
(2) 腹壁紧张度(4分)
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①考生口述腹壁紧张度正常(柔软)：按压时腹部有一定弹性，但无肌紧张或抵抗，亦不饱满。(2分)
②考生口述腹壁紧张度增加：腹膜刺激而引起腹肌痉挛，触诊时腹壁有明显紧张强直呈木板状，使检查者手指不易下压，有明显抵抗感觉。(2分)(或考生口述腹壁紧张度减低：当手指按压时腹壁软弱无力，失去弹性。(2分))
(3) 压痛及反跳痛(6分)
检查者用手触诊腹部各处，特别是与各脏器有关的部位(如上腹部、脐部、右肋下、左腹下、麦氏点等)，观察压痛。(3分)
检查者用手触诊被检查者腹部出现压痛后，手指可于原处稍停片刻，使压痛感觉趋于稳定，然后迅速将手抬起，离开腹壁，被检查者感觉腹痛骤然加重，称为反跳痛。(3分)
(4) 提问(3个，由考官任选2个)(2分)
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①腹部有局限压痛，考虑什么？(1分)
②炎性包块和肿瘤性包块在触诊时各有什么特点？(1分)
③如果有腹肌紧张和反跳痛，其临床意义是什么？(1分)
试题编号18：肝脏触诊和肝上下径叩诊测量(18分)
(1)肝脏触诊(12分)；
①告之患者体位正确：被检查者仰卧，两膝关节屈曲，检查者立于被检查者的右侧。(2分)
②单手触诊：检查者将右手四指并拢，掌指关节伸直，与肋缘大致平行地放在被检查者右上腹部或脐右侧，估计肝下缘的下方。随被检查者呼气时，手指压向腹深部，再次吸气时，手指向前上迎触下移的肝缘。如此反复进行中手指不能离开腹壁并逐渐向肝缘滑动，直到触及肝缘或肋缘为止(6分)。
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③双手触诊：检查者右手位置同单手触诊法，而左手托住被检查者右腰部，拇指张开置于肋部，触诊时左手向上托推，使肝下缘紧贴腹壁下移，并限制右下胸扩张，以增加膈下移的幅度，可提高触诊的效果。(4分)
(2) 肝上下径叩诊测量方法正确(4分)；
①沿锁骨中线，由肺区向下叩至腹部。当由清音转至浊音时即为肝上界。(2分)
②测量肝上界(该肋间上缘)至肝下缘(或肋缘)的垂直距离。(2分)
(3) 提问(2个)(2分)
①肝上下径正常值是多少？(1分)9～11cm
②右肋缘下触及肝缘时要注意哪些内容？(1分)
试题编号19：脾脏、胆囊触诊(18分)
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(1)脾脏触诊(10分)；
①平卧位触诊：被检查者仰卧，两腿屈曲。检查者站在被检查者的右侧，左手绕过腹前方，手掌置于左腰部第7～10肋处，试将其脾从后向前托起，右手掌平放于左上腹部，与肋弓大致成垂直方向，配合呼吸，以手指弯曲的力量下压腹壁，直至触及脾缘(5分)。如脾脏中度以上肿大时，亦可以右手单手触诊。
②侧卧位触诊：当平卧位触诊不到脾脏时，嘱被检查者取右侧卧位，右下肢伸直，左下肢屈曲，此时用双手触诊法(5分)。
(2)胆囊触诊(6分)；
①单手触诊法：被检查者仰卧，两腿屈曲，检查者站在被检查者的右侧。将右手四指并拢，掌指关节伸直，与肋缘大致平行地放在被检查者右上腹部，然后随被检查者呼气时，手指压向腹深部，再次吸气时，手指向前上在胆囊点下方稍左右滑行触诊下移的胆囊。(3分)
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②勾指触诊手法(Murphy征检查)：左手拇指指腹勾压于胆囊点，告之被检查者缓慢作深吸气，判断Murphy征阳性标准(突然因疼痛而摒住呼吸)。(3分)
(3) 提问(2个)(2分)
①脾脏肿大应如何分度？各提示什么病变？(1分)
②Murphy征阳性，提示什么？(1分)
试题编号20：腹部叩诊(胃泡鼓音区叩诊、移动性浊音叩诊、肋脊角叩诊)(18分)
(1)胃泡鼓音区(Traube区)(4分)；
左前胸下部肋缘上鼓音区方法正确，能叩出其大致范围。(2分)
能说出其如何形成。(2分)
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(2)移动性浊音叩诊方法正确(8分)；
让被检查者仰卧，自腹中部开始，向两侧腹部叩诊，出现浊音时，板指手不离开腹壁，令被检查者右侧卧，使板指在腹的最高点，再叩诊，呈鼓音，当叩诊向腹下侧时，叩音又为浊音，再令被检查者左侧卧，同样方法叩击，这种因体位不同而出现的浊音区变动现象称移动性浊音。
(3)脊肋角叩击痛检查方法正确(4分)；
检查时，被检查者采取坐位或侧卧位，检查者用左手掌平放在患者脊肋角处，右手握拳用轻到中等的力量叩击左手背。
(4) 提问(3个，由考官任选2个)(2分)
①胃泡鼓音区(Traube区)消失说明什么问题？(1分)脾肿大，急性胃扩张或溺水患者。
②什么叫移动性浊音？代表什么？(1分)
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③一侧肋脊角叩击痛考虑什么？双侧肋脊角叩击痛考虑什么？(1分)
试题编号21：腹部听诊(操作方法，描述肠鸣音、血管杂音)(18分)
(1)听诊操作方法正确并能指出主要听诊部位(4分)；
①应将听诊器胸件置于腹壁上，全面地听诊各区，顺序正确，左至右，下至上(2分)。
②能注意在上腹部、脐部、右下腹部及肝、脾区听诊(2分)。
(2)会听并能表述何谓肠鸣音正常、亢进、消失(4分)；
①能描述正常肠鸣音：每分钟4-5次(2分)。
②能描述肠鸣音亢进：每分钟10次以上且肠鸣音响亮、高亢(1分)。
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③能描述肠鸣音消失标准：3-5分钟听不到肠鸣音(1分)。
(3)会听腹部血管杂音(动脉性和静脉性)，(8分)。
①动脉性杂音听诊部位正确：常在腹中部或腹部一侧(3分)。
②静脉性杂音听诊部位正确：常在脐周或上腹部(3分)。
③能说出腹部血管杂音的形成(2分)。
(4) 提问(3个，由考官任选2个)(2分)
①怎样才算肠鸣音消失？(1分)3-5分钟听不到肠鸣音
②如何区别动脉性和静脉性血管杂音？(1分)
③腹中线部位听到动脉性血管杂音要考虑什么？如何进一步检查？(1分)
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试题编号22：神经反射——深反射检查(肱二头肌、膝腱、跟腱反射)(18分)
(1)肱二头肌反射(6分)
①检查方法正确：被检查者前臂屈曲90度，检查者以左拇指置于被检者肘部肱二头肌腱上，然后右手持叩诊锤叩左拇指指甲，可使肱二头肌收缩，引出屈肘动作。(4分)
②考生说出此反射中枢区域：反射中枢为颈髓5—6节。(2分)
(2)膝腱反射(6分)
①检查方法正确：坐位检查时，被检者小腿完全松弛下垂(仰卧位检查时，被检查者仰卧，检查者以左手托起其膝关节使之屈曲约120度)，右手持叩诊锤叩膝盖髌骨下方股四头肌腱，可引出小腿伸展。(4分)
②考生说出此反射中枢区域：反射中枢为腰髓2—4节。(2分)
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(3)跟腱腱(踝反射)(4分)
被检查者仰卧，髋及膝关节稍屈曲，下肢取外旋外展位。检查者左手将被检者足部背屈成直角，以叩诊锤叩击跟腱，反应为腓肠肌收缩，足向跖面屈曲。(4分)
(4) 提问(3个，由考官任选2个)(2分)
①什么叫上运动神经元？什么叫下运动神经元？(1分)
②一侧大脑中动脉出血时，对侧肢体会怎样？为什么？(1分)
③检查神经反射时应注意事项(检查者叩击力量要均等，两侧要对比)。(1分)
试题编号23：神经反射——浅反射检查(腹壁、角膜、提睾反射)(18分)
(1)腹壁反射(6分)
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①检查方法正确：被检查者仰卧，下肢稍屈曲，使腹壁松弛，然而用钝头竹签分别沿肋缘下，脐平及腹股沟上的平行方向，由外向内轻划腹壁皮肤。正常反应是局部腹肌收缩。(3分)
②考生口述腹壁反射意义(3分)
上、中或下腹壁反射消失，分别见于同平面胸髓病损。(1分)
双侧上中下部腹壁反射消失，见于昏迷和急性腹膜炎患者。(1分)
一侧上中下部腹壁反射消失，见于同侧锥体束病损。(1分)
(2)角膜反射(6分)
①检查方法正确：以消毒棉棍头端捻成棉丝，告之被检查者眼睛向另侧旁视，以棉丝轻触其角膜(不能触及睫毛)。观察闭目反应。(3分)
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②考生口述角膜反射临床意义(3分)
直接或间接反射消失，提示三叉神经病变。(1分)
直接反射消失、间接反射存在，提示面神经瘫痪。(1分)
两侧角膜反射同时消失，提示深昏迷。(1分)
(3)提睾反射(4分)
①检查方法正确：与检查腹壁反射相同，竹签由下而上轻划股内侧上方皮肤，可引起同侧提睾肌收缩，睾丸上提。以同样方法检查另一侧。(2分)
②考生口述提睾反射意义(2分)
双侧反射消失，提示腰髓1—2节病变。(1分)
一侧反射消失或减弱，提示锥体束损害。(1分)
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(4) 提问(2个)(2分)
①浅反射除上述三种外，还有哪两种？(跖反射、肛门反射)(1分)
②试述腹壁反射的传导径路。(1分)
1.腹壁反射异常:传入神经为第7～12肋间神经，通过中枢胸髓第7～12节段后角细胞柱及同节段前角细胞，同时后角细胞的纤维上行到达大脑顶叶皮质，通过大脑连合系到大脑运动区，发出纤维伴锥体束下行，止于第7～12胸髓前角。传出神经为第7～12肋间神经。临床上腹壁反射消失最有意义，生理性腹壁反射消失多见于老年人、经产妇、腹部脂肪过多、腹壁松弛或腹腔疾病(腹膜炎、腹水)。多发性硬化早期锥体束损害征尚未出现时腹壁反射常已消失。腹壁反射亢进多见于精神紧张、兴奋或神经质者，并无定位意义。帕金森氏病、舞蹈病、锥体外系疾病肤壁反射增强。偏侧型舞蹈病时，病灶对侧腹壁反射亢进。
2.提睾反射异常:传入神经是生殖股神经和闭孔神经皮支，传出神经是生殖股神经和闭孔神经的肌支，中枢为腰髓1～2节段的后角细胞柱及同节段前角细胞，与腹壁反射类似也有经过皮支的长反射弧，传出神经为股神经皮支。提睾反射比腹壁反射对病损抵抗力强，故减低或丧失比腹壁反射要晚。提睾反射在老年人、睾丸积水、精索静脉曲张、睾丸炎、副睾丸炎或睾丸肿瘤、脑部病变、脊髓病变、锥体束损害时腹壁及提睾反射均可出现减弱或消失。
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3.肛门反射异常:传入神经为阴部神经，中枢在骶髓4～5的后角细胞柱及同节段的前角细胞性，传出神经为阴部神经。肛门外括约肌接受双侧会阴神经支配，当一侧锥体束损害或周围神经损害时，肛门反射仍存在，当两侧锥体束损害时或马尾神经损害时，肛门反射消失。
试题编号24：脑膜剌激征(颈强直测试、Kernig征、Brudzinski征)(18分)
(1)颈强直测试操作正确(6分)；
①检查方法正确：被检查者仰卧，去掉枕头。颈部放松，检查者左手托被检查者枕部，右手置于前胸上部，以左手力量托起枕部作屈颈动作检查，使颏部接近胸部(4分)。
②考生口述何为颈强直(2分)
被动屈颈时如抵抗力增强，即为颈部阻力增强或颈强直。
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(2)Kernig征测试操作正确(6分)；
①检查方法正确：被检查者仰卧，检查者抬起被检查者一侧下肢，使髋关节屈成直角后，当膝关节也在近乎直角状态时，检查者左手按住其膝关节，右手将被检查者小腿屈伸活动数次后，抬高小腿。(4分)
②考生口述何为阳性(2分)
正常人膝关节可伸达135度以上，若伸膝受阻，屈肌痉挛或疼痛为阳性。
(3) Brudzinski征测试操作正确(4分)。
①检查方法正确：被检查者仰卧，双下肢伸直，检查者在右侧，右手按于被检查者胸前，左手托起其枕部，作头部前屈动作时，观察双膝关节是否自动屈曲。(2分)
②考生口述何为阳性(2分)
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当头部前屈时，双髋与膝关节同时屈曲为阳性。
(4) 提问(2个)(2分)
①Kernig征与Lasegue征(直腿高举试验)体检操作时有什么不同？(1分)
②举出两种能引起克氏征和布氏征阳性的疾病。(1分)
试题编号25：锥体束病理反射(Babinski征、Oppenheim征、Gordon征)(7分)
(1)Babinski征(6分)
①检查方法正确：用竹签沿患者足底外侧缘，由后向前至小趾跟部并转向内侧。(4分)
②考生口述阳性反射特征：(2分)
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阳性反应为足母趾背伸，余趾呈扇形展开。
(2)Oppenheim征(5分)
①检查方法正确：检查者用拇指及示指沿被检者胫骨前缘用力由上向下滑压。(4分)
②考生口述阳性反射特征：(1分)
阳性反应为足母趾背伸，余趾呈扇形展开。
(3)Gordon征(5分)
①检查方法正确：检查时用手以一定力量捏压被检者腓肠肌中部。(4分)
②考生口述阳性反射特征：(1分)
阳性反应为足母趾背伸，余趾呈扇形展开。
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(4) 提问(3个，由考官任选2个)(2分)
①一侧锥体束征阳性考虑什么？二侧锥体束征阳性考虑什么？(1分)
②正常人能否出现Babinski征(+)？(1分)
③当一侧肢体锥体束征(+)时，还需做什么体征检查？(1分)
二、基本操作技能测试:测试项目共30项
试题编号1：患者女性40岁，需做甲状腺手术，请你作手术区消毒，穿手术衣、戴无菌手套(在医学模拟人上操作)(20分)
(1)消毒区域(范围)选择正确(4分)；
上至下颌、下口唇线，两侧至颈、颈项交界及锁骨上窝.下至两乳头连线。
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(2)持消毒器械方法正确(2分)；
右手持卵圆钳夹住消毒纱球，浸蘸消毒液。
(3)消毒方法正确(4分)。
自手术区中心切口线两侧依次向外消毒。
(4)穿手术衣(3分)。
双手提起衣领两端，抖开全衣，两手臂同时伸入袖筒；提出腰带双手交叉向对侧后，让他人系结。
(5)戴无菌手套(5分)。
打开手套包，取出手套，取出手套.左手捏住手套反折处.右手对准手套5指插入戴好。(2分)
已戴手套的右手，除拇指外4指插入另一手套反折处，左手顺势戴好手套，两手分别把反折部翻至手术衣袖口上。(3分)
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(6)提问：阑尾炎手术区消毒范围(2分)
以右侧髂前上棘至脐连线外1/3与2/3交叉点为消毒中心点，消毒范围：右腹部至右大腿1/3、会阴部、向左至 部，向上至右季肋缘。
试题编号2：患者男性，54岁需作胃大部切除术。假设你已完成进手术室前洗手，现由你作胃切除术手术区消毒、穿手术衣、戴无菌手套(在医学模拟人上操作)(20分)
(1)消毒区域(范围)选择正确(4分)；
上至胸乳头连线，下至腹股沟、耻骨联合，两侧至腋前线之间范围。
(2)持消毒器械方法正确(2分)；
右手持卵圆钳夹住消毒纱球，浸蘸消毒液。
(3)消毒方法正确(4分)。
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自手术区中心切口线两侧依次向外消毒。消毒毕，再用75%酒精洗手1次。
(4)穿手术衣(3分)。
双手提起衣领两端，抖开全衣，两手臂同时伸入袖筒；提出腰带双手交叉向对侧后，让他人系结。
(5)戴无菌手套(5分)。
打开手套包，取出手套，取出手套.左手捏住手套反折处.右手对准手套5指插入戴好。(2分)
已戴手套的右手，除拇指外4指插入另一手套反折处，左手顺势戴好手套，两手分别把反折部翻至手术衣袖口上。(3分)
(6)提问：如果肛门手术(痔疮)如何进行手术区消毒(2分)
自外侧向手术中心区依次向肛门消毒.外侧外界、臀部及大腿内后侧上 2/3、会阴部至耻骨联合。
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试题编号3：患者男性，急性阑尾炎术后，请你戴无菌手套、清洁伤口换药(在医学模拟人进行操作)(20分)
(1) 取、开换药包正确(4分)；
(2)戴无菌手套(5分)。
打开手套包，取出手套，取出手套.左手捏住手套反折处.右手对准手套5指插入戴好。(2分)
已戴手套的右手，除拇指外4指插入另一手套反折处，左手顺势戴好手套。(3分)
(3)伤口处理正确(5分)；
先用手取下外层敷料(不用镊子)，再用镊子取下内层敷料，与伤口粘住的最里层敷料，应先用盐水浸湿后再揭去。
(4)复盖消毒纱布及胶布粘贴方向正确，长度适中(3分)；
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(5)整个换药过程操作流畅正确(3分)。
试题编号4：患者女性，右乳头下方脓肿，切开引流第二天，现由你进行换药(需戴无菌手套，在医学模拟人上进行操作，提示：自取换药碗并检查和准备换药物品)(20分)
(1)准备工作(3分)；
物品准备，无菌治疗碗两个(盛无菌敷料)；弯盘一个(放污染敷料)；镊子两把、剪刀一把、备酒精棉球、棉球、纱布、引流条、生理盐水、胶布等。
(2)戴无菌手套(5分)。
打开手套包，取出手套，取出手套.左手捏住手套反折处.右手对准手套5指插入戴好。(2分)
已戴手套的右手，除拇指外4指插入另一手套反折处，左手顺势戴好手套。(3分)
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(3) 伤口处理正确(6分)；
先用手取下外层敷料(不用镊子)，再用镊子取下内层敷料。(或用两把镊子操作，一把镊子接触敷料、取敷料；—把镊于镊酒精棉球清洁伤口和周围皮肤)。若伤口有分泌物则用盐水棉球清洁创面，轻沾吸去分泌物，分泌物较多，且创面较深时，用生理盐水冲洗后放入引流条。
(4)复盖消毒纱布及胶布粘贴方向正确，长度适中(3分)；
用消毒凡士林纱布复盖，加棉垫或纱布包扎固定。
(5)整个换药过程操作流畅正确(3分)。
试题编号5：患者男性，二天前被埋在地里的利器划破右足底，曾来院扩创包扎，注射破伤风抗毒素。今来院复诊换药(需戴无菌手套，在医学模拟人上进行操作)(20分)
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(2)戴无菌手套(5分)。
打开手套包，取出手套，取出手套.左手捏住手套反折处.右手对准手套5指插入戴好。(2分)
已戴手套的右手，除拇指外4指插入另一手套反折处，左手顺势戴好手套。(3分)
(3)伤口处理正确(9分)
清除坏死组织，使伤口暴露，引流通畅。(3分)
用3%双氧水冲洗，直至伤口深处。(3分)
1：5000高锰酸钾液浸湿敷料盖住伤口。(3分)
(4)复盖消毒纱布及胶布粘贴方向正确，长度适中(3分)；
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(5)提问：为什么一定要用双氧水消毒冲洗？(2分)
因为疑有破伤风杆菌感染，破伤风杆菌是厌氧菌，用双氧水消毒可以杀灭破伤风杆菌。
试题编号6：进入肝炎病房前，你应该如何穿、脱隔离衣，离开病房时又如何洗手、脱隔离衣。(20分)
(1)取衣(指挂在架上的隔离衣)、开衣、穿衣正确(4分)；
手持衣领取下隔离衣，清洁面朝穿衣者。将衣领的两端向外折，对齐肩缝，露出袖笼。右手持衣领、左手伸入袖内上抖，右手将衣领向上拉，使左手露出。同以上方法，再穿好右袖，两手上举，将衣袖尽量上抖，扎住袖口。
(2)结领扣、腰带顺序及方法正确(4分)；
两手持衣领中央，顺边缘向后扣好领扣；双手分别两侧腰下约5cm处捏住隔离衣拉向前，用左手按住，右手抓住右后身衣正面边缘，同法，左手抓住左后身衣正面边缘，两边缘对齐，向后拉直并向一侧按压折叠，系好腰带。
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(3)离开病房时脱隔离衣、洗手操作正确(10分)；
解开腰带活结，再解袖口，在肘部将部分袖子塞入工作服袖下，尽量暴露双手前臂。(2分)
双手消毒正确：在20%碘伏溶液浸泡5分钟，然后用肥皂擦手，在流水中冲洗3次。(4分)
解开衣领，一手伸入另一袖口内，拉下衣袖包住手，用遮盖着的一手握住另一衣袖的外面将袖拉下过手。(4分)
(4)叠折衣服及挂衣正确(指下次还将使用)(2分)。
两手于袖内将解开的腰带尽量后甩，然后双手退出，手持衣领，将清洁面反叠向外，整理后，挂放在规定地方。
试题编号7：：患者男性，60岁，患慢性支气管炎15年，近日又患声带水肿。请你为患者作雾化吸入术(在医学模拟人上操作)(20分)
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(1)操作前准备(6分)
器材准备(雾化吸人器一套。药液：地塞米松、庆大霉素。氧气装置一套)，先检查雾化吸入器和氧气装置。(2分)
抽吸药液，用5毫升蒸溜水稀释，注入雾化器：(2分)
患者取半卧或坐位.必要时清洁口腔。(2分)
(2)操作要点(12分)
打开氧气开关，调节流量，每分钟5至10升。用—手指压雾化器口。检查吸气管口喷雾状药流量是否均匀。(6分)
告知患者手持雾化器，把喷气口管放入口中，紧闭口唇，吸气时用手指按住气口，呼气时放开，如此反复进行，直至药液喷完为止，一般需要l0至15分钟。(6分)
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插人长度以患者耳垂至鼻翼的长度最为合适，鼻导管由鼻孔插入正好至悬雍垂后方。
试题编号8：患者70岁男性，脑出血，昏迷，正在抢救中，因呼吸道中有痰液，需清理呼吸道，改善通气功能，现请你施行电动吸引器吸痰术(在医学模拟人上操作，提示：操作前注意器材准备)(20分)
(1)操作前准备(2分)；
电动吸引器1架、多头电插板、治疗盘、1次性吸痰管若干、镊子、纱布、弯盘、开口器、压舌板等。
(2)装置吸痰器操作正确(4分)；
接上电源，打开开关，检查吸引器性能是否良好，吸引管道是否畅通。
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(3)模拟人体位正确(4分)；
半卧或平卧，头转向一侧，昏迷者可用开口器或压舌板帮助启开口腔。
(4)吸痰过程操作正确(8分)；
操作者戴手套，折叠吸痰管末端，吸痰管从鼻孔插入(或由口颊部插入)至咽部，当吸气时顺势插入气管，插入一定深度时放开导管折叠处进行吸痰，动作轻柔。(4分)
一次吸痰持续时间<15秒，插入时捏紧吸管，向上提拉吸痰时放松吸管，并将吸管左右旋转，如此反复直到吸净，操作流畅(4分)。
(5)提问：吸痰术注意事项(2分)
严格执行无菌操作•，吸痰管每次更换；吸痰过程密切观察痰液及病人呼吸情况；定时吸痰，如发现排痰不畅，及时吸痰。
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试题编号9：女性病人64岁，因严重口腔患疾不能进食，需进行鼻饲，请你施行插胃管术(需戴无菌手套，在医学模拟人上操作)(20分)
(1) 戴无菌手套(5分)。
打开手套包，取出手套，取出手套.左手捏住手套反折处.右手对准手套5指插入戴好。(2分)
已戴手套的右手，除拇指外4指插入另一手套反折处，左手顺势戴好手套。(3分)
(2)放置胃管时模拟人体位正确(2分)；
模拟人半卧位或平卧位。
(3)放置胃管时操作流畅、正确(10分)；
清洁鼻孔、石蜡油润滑导管，由一侧鼻孔缓缓插入，胃管达咽喉部时，告之病人作吞咽动作逐步插入(4分)。
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当胃管插入45～55cm时，或插人长度约为患者前额发际到剑突的距离时，估计胃管进人胃内。(4分)
在确定胃管巳插入胃内后.取50毫升针筒，吸取营养液，接胃管徐徐注入。(2分)
(4)提问：如何检查胃管已插入胃内?(3分)
检查胃管是否插入胃内.检查方法如下：试抽胃液或向胃管内注入空气，同时用听诊器于胃部听诊；或将胃管末端置于盛水碗内，观察有无气泡逸出。
试题编号10：患者男性，30岁，因幽门梗阻，急性胃扩张，急需行胃肠减压术，请你操作插胃管术(需戴无菌手套，在医学模拟人上操作)(20分)
(1)戴无菌手套(5分)。
打开手套包，取出手套，取出手套.左手捏住手套反折处.右手对准手套5指插入戴好。(2分)
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已戴手套的右手，除拇指外4指插入另一手套反折处，左手顺势戴好手套。(3分)
(2)放置胃管时模拟人体位正确(2分)；
模拟人半卧位或平卧位。
(3)放置胃管时操作流畅、正确(10分)；
清洁鼻孔、石蜡油润滑导管，由一侧鼻孔缓缓插入，胃管达咽喉部时，告之病人作吞咽动作逐步插入(4分)。
当胃管插入45～55cm时，或插人长度约为患者前额发际到剑突的距离时，估计胃管进人胃内。(4分)
在确定胃管巳插入胃内后.取50毫升针筒，吸取营养液，接胃管徐徐注入。(2分)
(4)提问：如何检查胃管已插入胃内?(3分)
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中毒洗胃、胃液检查。
插胃管营养疗法。
胃扩张、幽门梗塞、急性胰腺炎、上消化道出血者胃肠减压。
(只要答对3项即可得3分)
试题编号11：患者男性，24岁，2小时之前口服大量安眠药，来院急
救。须立即洗胃，请你施行插胃管洗胃术(需戴无菌手套，在医学模拟人上操作)(20分)
(1)戴无菌手套(5分)。
打开手套包，取出手套，取出手套.左手捏住手套反折处.右手对准手套5指插入戴好。(2分)
已戴手套的右手，除拇指外4指插入另一手套反折处，左手顺势戴好手套。(3分)
, 百拇医药
(2)插胃管时模拟人体位正确(2分)；
模拟人半卧位或平卧位，神志不清者取左侧卧位(有活动假牙者应取下)。
(3)放置胃管时操作流畅、正确(4分)；
清洁鼻孔、石蜡油润滑导管，由一侧鼻孔缓缓插入，胃管达咽喉部时，告之病人作吞咽动作逐步插入(2分)。
当胃管插入45～55cm时，应检查胃管是否插入胃内。检查方法如下：试抽胃液或向胃管内注入空气，同时用听诊器于胃部听诊；或将胃管末端置于盛水碗内，观察有无气泡逸出。 (2分)
(4)洗胃(6分)
洗胃时将漏斗放置低于胃的位置，挤压橡皮球，抽尽胃内容物。(1分)
, 百拇医药 再举漏斗高举过头部30至50厘米，将洗胃液(1：5000浓度的高锰酸钾溶液)慢慢到入漏斗约300至500毫升。
漏斗内尚余少量洗胃液时，迅速将漏斗降至低于胃的部位，并倒置于水桶内，利用虹吸作用原理排出胃内灌洗液内容物。反复灌洗直至洗出液澄清、无味为止。(4分)
洗胃毕.将胃管反折后迅速拨出，以防管内液体误人气管。(1分)
(5)提问：胃管洗胃术适应证?(3分)
催吐洗胃法无效或有意识障碍、不合作者。(1分)
滞留取胃液标本送毒物分析者，应首选胃管洗胃术。(1分)
凡口服毒物6小时之内、无禁忌证者均应采用胃管洗胃术。(1分)
, 百拇医药
试题编号12：患者男性，78岁，因尿潴留，由你作留置导尿术(在医学模拟人上操作)(20分)
(1)患者体位及冲洗清洁操作正确(3分)；
模拟人仰卧，两腿屈膝外展，臀下垫油布或中单。(1分)
用肥皂液清洗患者阴茎及会阴部。(1分)
翻开包皮清洗。(1分)
(2)戴无菌手套(5分)。
打开手套包，取出手套，取出手套.左手捏住手套反折处.右手对准手套5指插入戴好。(2分)
已戴手套的右手，除拇指外4指插入另一手套反折处，左手顺势戴好手套。(3分)
, 百拇医药 (3)消毒、铺巾正确(3分)；
以蘸碘伏或0.1%苯扎溴铵或0.1%洗必泰的棉球，自阴茎尿道口向外旋转擦拭数次消毒，再自龟头向阴茎消毒。(2分)
用消毒巾裹住阴茎仅需露出龟头。(1分)
(4)插入导尿管操作正确(3分)；
施术者站于模拟人右侧，先用无菌注射器检查导尿管是否通畅，以左手拇、示指挟持阴茎，并将阴茎提起与腹壁成一定角度。(1分)
手持镊子将涂有无菌润滑油之导尿管慢慢插人尿道，导尿管外端用止血钳夹闭，将其开口置于消毒弯盘中，男性约进入15至20厘米，松开止血钳，尿液即可流出。(2分)
(5)留置导尿操作正确(3分)；
, 百拇医药
可采用近端带充气套囊的Foley乳胶导尿管，先用无菌注射器检查导尿管是否通畅与气囊是否漏气，成人一般用14号导管，插入后经侧管注气约4-5ml ，固定。
(6)提问：为男性病人导尿，为什么要将阴茎提起?(3分)
因为男性尿道较长，有两个弯曲即耻骨前弯和耻骨下弯.提起阴茎到一定角度可方便导尿管插入。
试题编号13：患者女性，42岁，因患子宫肌瘤，需作子宫切除术，术前准备，请你作留置导尿术(在医学模拟人上操作)(20分)
(1)患者体位及冲洗清洁操作正确(3分)；
模拟人仰卧，两腿屈膝外展，臀下垫油布或中单。(1分)
用肥皂液清洗患者会阴部。(1分)
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翻开大阴唇清洗。(1分)
(2)戴无菌手套(5分)。
打开手套包，取出手套，取出手套.左手捏住手套反折处.右手对准手套5指插入戴好。(2分)
已戴手套的右手，除拇指外4指插入另一手套反折处，左手顺势戴好手套。(3分)
(3)消毒、铺巾正确(3分)；
以蘸碘伏或0.1%苯扎溴铵或0.1%洗必泰的棉球，由尿道口向外周消毒。(2分)
铺洞巾露出尿道口。(1分)
(4)插入导尿管操作正确(3分)；
考生站于模拟人右侧，，先用无菌注射器检查导尿管是否通畅，以左手拇、示指翻开大阴唇暴露尿道口。(1分)
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右手持镊子将涂有无菌润滑油之导尿管慢慢插入尿道，导尿管外端用止血钳夹闭，将其开口置于消毒弯盘中，女性约进入6-8cm，松开止血钳，尿液即可流出。(2分)
(5)留置导尿操作正确(3分)；
可采用近端带充气套囊的Foley乳胶导尿管，先用无菌注射器检查导尿管是否通畅与气囊是否漏气，成人一般用14号导管，插入后经侧管注气约4-5ml ，固定。
(6)提问：留置导尿术适应证?(3分)
尿潴留或膀胱减压。(1分)
留置导尿或观察每小时尿量变化。(1分)
盆腔器官手术前准备。(1分)
试题编号14：患者男性，18岁，经体检及X线透视诊断为右侧胸膜腔
, 百拇医药
积液，现需作诊断性胸膜腔穿刺术(在医学模拟人上操作)(20分)
(1)患者体位正确(2分)；
模拟人取坐位面向椅背，两前臂置于椅背上，前额伏于前臂上。不能起床者可取半坐卧位，患侧前臂上举双手抱于枕部。
(2)穿刺点选择正确(3分)；
穿刺点选在胸部叩诊实音最明显部位，一般常取肩胛线或腋后线第7~8肋间；有时也选腋中线第6~7肋间或由超声波定位确定。
(3)消毒、铺巾、局麻、无菌操作正确(8分)；
常规消毒皮肤范围.以穿刺点为中心消毒直经约15厘米。(1分)
戴无菌手套：打开手套包，取出手套，取出手套.左手捏住手套反折处.右手对准手套5指插入戴好。已戴手套的右手，除拇指外4指插入另一手套反折处，左手顺势戴好手套。(5分)
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覆盖消毒洞巾。抽取2%利多卡因5毫升在穿刺点的下—肋骨上缘模拟自皮至胸膜壁层进行局部浸润麻醉。(2分)
(4)模拟穿刺操作正确(5分)
穿刺前先测量血压(1分)
考生以左手示指与中指固定穿刺部位的皮肤，右手将穿刺针的三遗括栓转到与胸腔关闭处，再将穿刺针在麻醉处刺，转动三通活拴进行抽液。首次抽液不超过600毫升，以后每次不超过l000毫升。(1分)
助手用止血钳协助固定穿刺针：以防刺入过深损伤肺组织。注射器抽满后。转动三通活栓使其与外界相通.排出液体。(1分)
如用较粗的长穿刺针代替胸腔穿刺针时，应先将针座后连接的胶皮管用血管钳夹住.穿刺进入胸膜腔后再接注射器，松开钳子，抽液。(1分)
抽液结束时，按压、穿刺口消毒，局部用消毒纱布覆盖、按压后固定。(1分)
(5)术后处理正确(1分)
术后再次测血压。严密观察，当可能发生胸部压迫、气胸，或昏厥等症状须立即诊治。
(6)提问：穿刺进针点为什么从肋骨上缘进入(1分)
因为肋骨下缘有神经血管，肋骨上缘进针可避免损伤。, 百拇医药
(1)浅部触诊手法、顺序正确(6分)；
①告之被检查者正确体位：检查者立于被检查者的右侧，并嘱其平卧于床上，头垫低枕，两手自然放于躯干两侧，两腿屈起稍分开，放松腹肌。(2分)
②检查者手法正确：检查者应手温暖、指甲剪短，右前臂应在被检查者的腹部表面同一水平，先以全手掌放于腹壁上，使患者适应片刻，并感受腹壁紧张程度，然后以轻柔动作开始触诊。触诊时手指必须并拢，应避免用指尖猛戳腹壁。检查每个区域后，检查者的手应提起并离开腹壁，不能停留在整个腹壁上移动。(2分)
③检查顺序正确：从左下腹开始，逆时针方向进行触诊。(2分)
(2) 腹壁紧张度(4分)
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①考生口述腹壁紧张度正常(柔软)：按压时腹部有一定弹性，但无肌紧张或抵抗，亦不饱满。(2分)
②考生口述腹壁紧张度增加：腹膜刺激而引起腹肌痉挛，触诊时腹壁有明显紧张强直呈木板状，使检查者手指不易下压，有明显抵抗感觉。(2分)(或考生口述腹壁紧张度减低：当手指按压时腹壁软弱无力，失去弹性。(2分))
(3) 压痛及反跳痛(6分)
检查者用手触诊腹部各处，特别是与各脏器有关的部位(如上腹部、脐部、右肋下、左腹下、麦氏点等)，观察压痛。(3分)
检查者用手触诊被检查者腹部出现压痛后，手指可于原处稍停片刻，使压痛感觉趋于稳定，然后迅速将手抬起，离开腹壁，被检查者感觉腹痛骤然加重，称为反跳痛。(3分)
(4) 提问(3个，由考官任选2个)(2分)
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①腹部有局限压痛，考虑什么？(1分)
②炎性包块和肿瘤性包块在触诊时各有什么特点？(1分)
③如果有腹肌紧张和反跳痛，其临床意义是什么？(1分)
试题编号18：肝脏触诊和肝上下径叩诊测量(18分)
(1)肝脏触诊(12分)；
①告之患者体位正确：被检查者仰卧，两膝关节屈曲，检查者立于被检查者的右侧。(2分)
②单手触诊：检查者将右手四指并拢，掌指关节伸直，与肋缘大致平行地放在被检查者右上腹部或脐右侧，估计肝下缘的下方。随被检查者呼气时，手指压向腹深部，再次吸气时，手指向前上迎触下移的肝缘。如此反复进行中手指不能离开腹壁并逐渐向肝缘滑动，直到触及肝缘或肋缘为止(6分)。
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③双手触诊：检查者右手位置同单手触诊法，而左手托住被检查者右腰部，拇指张开置于肋部，触诊时左手向上托推，使肝下缘紧贴腹壁下移，并限制右下胸扩张，以增加膈下移的幅度，可提高触诊的效果。(4分)
(2) 肝上下径叩诊测量方法正确(4分)；
①沿锁骨中线，由肺区向下叩至腹部。当由清音转至浊音时即为肝上界。(2分)
②测量肝上界(该肋间上缘)至肝下缘(或肋缘)的垂直距离。(2分)
(3) 提问(2个)(2分)
①肝上下径正常值是多少？(1分)9～11cm
②右肋缘下触及肝缘时要注意哪些内容？(1分)
试题编号19：脾脏、胆囊触诊(18分)
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(1)脾脏触诊(10分)；
①平卧位触诊：被检查者仰卧，两腿屈曲。检查者站在被检查者的右侧，左手绕过腹前方，手掌置于左腰部第7～10肋处，试将其脾从后向前托起，右手掌平放于左上腹部，与肋弓大致成垂直方向，配合呼吸，以手指弯曲的力量下压腹壁，直至触及脾缘(5分)。如脾脏中度以上肿大时，亦可以右手单手触诊。
②侧卧位触诊：当平卧位触诊不到脾脏时，嘱被检查者取右侧卧位，右下肢伸直，左下肢屈曲，此时用双手触诊法(5分)。
(2)胆囊触诊(6分)；
①单手触诊法：被检查者仰卧，两腿屈曲，检查者站在被检查者的右侧。将右手四指并拢，掌指关节伸直，与肋缘大致平行地放在被检查者右上腹部，然后随被检查者呼气时，手指压向腹深部，再次吸气时，手指向前上在胆囊点下方稍左右滑行触诊下移的胆囊。(3分)
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②勾指触诊手法(Murphy征检查)：左手拇指指腹勾压于胆囊点，告之被检查者缓慢作深吸气，判断Murphy征阳性标准(突然因疼痛而摒住呼吸)。(3分)
(3) 提问(2个)(2分)
①脾脏肿大应如何分度？各提示什么病变？(1分)
②Murphy征阳性，提示什么？(1分)
试题编号20：腹部叩诊(胃泡鼓音区叩诊、移动性浊音叩诊、肋脊角叩诊)(18分)
(1)胃泡鼓音区(Traube区)(4分)；
左前胸下部肋缘上鼓音区方法正确，能叩出其大致范围。(2分)
能说出其如何形成。(2分)
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(2)移动性浊音叩诊方法正确(8分)；
让被检查者仰卧，自腹中部开始，向两侧腹部叩诊，出现浊音时，板指手不离开腹壁，令被检查者右侧卧，使板指在腹的最高点，再叩诊，呈鼓音，当叩诊向腹下侧时，叩音又为浊音，再令被检查者左侧卧，同样方法叩击，这种因体位不同而出现的浊音区变动现象称移动性浊音。
(3)脊肋角叩击痛检查方法正确(4分)；
检查时，被检查者采取坐位或侧卧位，检查者用左手掌平放在患者脊肋角处，右手握拳用轻到中等的力量叩击左手背。
(4) 提问(3个，由考官任选2个)(2分)
①胃泡鼓音区(Traube区)消失说明什么问题？(1分)脾肿大，急性胃扩张或溺水患者。
②什么叫移动性浊音？代表什么？(1分)
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③一侧肋脊角叩击痛考虑什么？双侧肋脊角叩击痛考虑什么？(1分)
试题编号21：腹部听诊(操作方法，描述肠鸣音、血管杂音)(18分)
(1)听诊操作方法正确并能指出主要听诊部位(4分)；
①应将听诊器胸件置于腹壁上，全面地听诊各区，顺序正确，左至右，下至上(2分)。
②能注意在上腹部、脐部、右下腹部及肝、脾区听诊(2分)。
(2)会听并能表述何谓肠鸣音正常、亢进、消失(4分)；
①能描述正常肠鸣音：每分钟4-5次(2分)。
②能描述肠鸣音亢进：每分钟10次以上且肠鸣音响亮、高亢(1分)。
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③能描述肠鸣音消失标准：3-5分钟听不到肠鸣音(1分)。
(3)会听腹部血管杂音(动脉性和静脉性)，(8分)。
①动脉性杂音听诊部位正确：常在腹中部或腹部一侧(3分)。
②静脉性杂音听诊部位正确：常在脐周或上腹部(3分)。
③能说出腹部血管杂音的形成(2分)。
(4) 提问(3个，由考官任选2个)(2分)
①怎样才算肠鸣音消失？(1分)3-5分钟听不到肠鸣音
②如何区别动脉性和静脉性血管杂音？(1分)
③腹中线部位听到动脉性血管杂音要考虑什么？如何进一步检查？(1分)
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试题编号22：神经反射——深反射检查(肱二头肌、膝腱、跟腱反射)(18分)
(1)肱二头肌反射(6分)
①检查方法正确：被检查者前臂屈曲90度，检查者以左拇指置于被检者肘部肱二头肌腱上，然后右手持叩诊锤叩左拇指指甲，可使肱二头肌收缩，引出屈肘动作。(4分)
②考生说出此反射中枢区域：反射中枢为颈髓5—6节。(2分)
(2)膝腱反射(6分)
①检查方法正确：坐位检查时，被检者小腿完全松弛下垂(仰卧位检查时，被检查者仰卧，检查者以左手托起其膝关节使之屈曲约120度)，右手持叩诊锤叩膝盖髌骨下方股四头肌腱，可引出小腿伸展。(4分)
②考生说出此反射中枢区域：反射中枢为腰髓2—4节。(2分)
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(3)跟腱腱(踝反射)(4分)
被检查者仰卧，髋及膝关节稍屈曲，下肢取外旋外展位。检查者左手将被检者足部背屈成直角，以叩诊锤叩击跟腱，反应为腓肠肌收缩，足向跖面屈曲。(4分)
(4) 提问(3个，由考官任选2个)(2分)
①什么叫上运动神经元？什么叫下运动神经元？(1分)
②一侧大脑中动脉出血时，对侧肢体会怎样？为什么？(1分)
③检查神经反射时应注意事项(检查者叩击力量要均等，两侧要对比)。(1分)
试题编号23：神经反射——浅反射检查(腹壁、角膜、提睾反射)(18分)
(1)腹壁反射(6分)
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①检查方法正确：被检查者仰卧，下肢稍屈曲，使腹壁松弛，然而用钝头竹签分别沿肋缘下，脐平及腹股沟上的平行方向，由外向内轻划腹壁皮肤。正常反应是局部腹肌收缩。(3分)
②考生口述腹壁反射意义(3分)
上、中或下腹壁反射消失，分别见于同平面胸髓病损。(1分)
双侧上中下部腹壁反射消失，见于昏迷和急性腹膜炎患者。(1分)
一侧上中下部腹壁反射消失，见于同侧锥体束病损。(1分)
(2)角膜反射(6分)
①检查方法正确：以消毒棉棍头端捻成棉丝，告之被检查者眼睛向另侧旁视，以棉丝轻触其角膜(不能触及睫毛)。观察闭目反应。(3分)
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②考生口述角膜反射临床意义(3分)
直接或间接反射消失，提示三叉神经病变。(1分)
直接反射消失、间接反射存在，提示面神经瘫痪。(1分)
两侧角膜反射同时消失，提示深昏迷。(1分)
(3)提睾反射(4分)
①检查方法正确：与检查腹壁反射相同，竹签由下而上轻划股内侧上方皮肤，可引起同侧提睾肌收缩，睾丸上提。以同样方法检查另一侧。(2分)
②考生口述提睾反射意义(2分)
双侧反射消失，提示腰髓1—2节病变。(1分)
一侧反射消失或减弱，提示锥体束损害。(1分)
, 百拇医药
(4) 提问(2个)(2分)
①浅反射除上述三种外，还有哪两种？(跖反射、肛门反射)(1分)
②试述腹壁反射的传导径路。(1分)
1.腹壁反射异常:传入神经为第7～12肋间神经，通过中枢胸髓第7～12节段后角细胞柱及同节段前角细胞，同时后角细胞的纤维上行到达大脑顶叶皮质，通过大脑连合系到大脑运动区，发出纤维伴锥体束下行，止于第7～12胸髓前角。传出神经为第7～12肋间神经。临床上腹壁反射消失最有意义，生理性腹壁反射消失多见于老年人、经产妇、腹部脂肪过多、腹壁松弛或腹腔疾病(腹膜炎、腹水)。多发性硬化早期锥体束损害征尚未出现时腹壁反射常已消失。腹壁反射亢进多见于精神紧张、兴奋或神经质者，并无定位意义。帕金森氏病、舞蹈病、锥体外系疾病肤壁反射增强。偏侧型舞蹈病时，病灶对侧腹壁反射亢进。
2.提睾反射异常:传入神经是生殖股神经和闭孔神经皮支，传出神经是生殖股神经和闭孔神经的肌支，中枢为腰髓1～2节段的后角细胞柱及同节段前角细胞，与腹壁反射类似也有经过皮支的长反射弧，传出神经为股神经皮支。提睾反射比腹壁反射对病损抵抗力强，故减低或丧失比腹壁反射要晚。提睾反射在老年人、睾丸积水、精索静脉曲张、睾丸炎、副睾丸炎或睾丸肿瘤、脑部病变、脊髓病变、锥体束损害时腹壁及提睾反射均可出现减弱或消失。
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3.肛门反射异常:传入神经为阴部神经，中枢在骶髓4～5的后角细胞柱及同节段的前角细胞性，传出神经为阴部神经。肛门外括约肌接受双侧会阴神经支配，当一侧锥体束损害或周围神经损害时，肛门反射仍存在，当两侧锥体束损害时或马尾神经损害时，肛门反射消失。
试题编号24：脑膜剌激征(颈强直测试、Kernig征、Brudzinski征)(18分)
(1)颈强直测试操作正确(6分)；
①检查方法正确：被检查者仰卧，去掉枕头。颈部放松，检查者左手托被检查者枕部，右手置于前胸上部，以左手力量托起枕部作屈颈动作检查，使颏部接近胸部(4分)。
②考生口述何为颈强直(2分)
被动屈颈时如抵抗力增强，即为颈部阻力增强或颈强直。
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(2)Kernig征测试操作正确(6分)；
①检查方法正确：被检查者仰卧，检查者抬起被检查者一侧下肢，使髋关节屈成直角后，当膝关节也在近乎直角状态时，检查者左手按住其膝关节，右手将被检查者小腿屈伸活动数次后，抬高小腿。(4分)
②考生口述何为阳性(2分)
正常人膝关节可伸达135度以上，若伸膝受阻，屈肌痉挛或疼痛为阳性。
(3) Brudzinski征测试操作正确(4分)。
①检查方法正确：被检查者仰卧，双下肢伸直，检查者在右侧，右手按于被检查者胸前，左手托起其枕部，作头部前屈动作时，观察双膝关节是否自动屈曲。(2分)
②考生口述何为阳性(2分)
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当头部前屈时，双髋与膝关节同时屈曲为阳性。
(4) 提问(2个)(2分)
①Kernig征与Lasegue征(直腿高举试验)体检操作时有什么不同？(1分)
②举出两种能引起克氏征和布氏征阳性的疾病。(1分)
试题编号25：锥体束病理反射(Babinski征、Oppenheim征、Gordon征)(7分)
(1)Babinski征(6分)
①检查方法正确：用竹签沿患者足底外侧缘，由后向前至小趾跟部并转向内侧。(4分)
②考生口述阳性反射特征：(2分)
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阳性反应为足母趾背伸，余趾呈扇形展开。
(2)Oppenheim征(5分)
①检查方法正确：检查者用拇指及示指沿被检者胫骨前缘用力由上向下滑压。(4分)
②考生口述阳性反射特征：(1分)
阳性反应为足母趾背伸，余趾呈扇形展开。
(3)Gordon征(5分)
①检查方法正确：检查时用手以一定力量捏压被检者腓肠肌中部。(4分)
②考生口述阳性反射特征：(1分)
阳性反应为足母趾背伸，余趾呈扇形展开。
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(4) 提问(3个，由考官任选2个)(2分)
①一侧锥体束征阳性考虑什么？二侧锥体束征阳性考虑什么？(1分)
②正常人能否出现Babinski征(+)？(1分)
③当一侧肢体锥体束征(+)时，还需做什么体征检查？(1分)
二、基本操作技能测试:测试项目共30项
试题编号1：患者女性40岁，需做甲状腺手术，请你作手术区消毒，穿手术衣、戴无菌手套(在医学模拟人上操作)(20分)
(1)消毒区域(范围)选择正确(4分)；
上至下颌、下口唇线，两侧至颈、颈项交界及锁骨上窝.下至两乳头连线。
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(2)持消毒器械方法正确(2分)；
右手持卵圆钳夹住消毒纱球，浸蘸消毒液。
(3)消毒方法正确(4分)。
自手术区中心切口线两侧依次向外消毒。
(4)穿手术衣(3分)。
双手提起衣领两端，抖开全衣，两手臂同时伸入袖筒；提出腰带双手交叉向对侧后，让他人系结。
(5)戴无菌手套(5分)。
打开手套包，取出手套，取出手套.左手捏住手套反折处.右手对准手套5指插入戴好。(2分)
已戴手套的右手，除拇指外4指插入另一手套反折处，左手顺势戴好手套，两手分别把反折部翻至手术衣袖口上。(3分)
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(6)提问：阑尾炎手术区消毒范围(2分)
以右侧髂前上棘至脐连线外1/3与2/3交叉点为消毒中心点，消毒范围：右腹部至右大腿1/3、会阴部、向左至 部，向上至右季肋缘。
试题编号2：患者男性，54岁需作胃大部切除术。假设你已完成进手术室前洗手，现由你作胃切除术手术区消毒、穿手术衣、戴无菌手套(在医学模拟人上操作)(20分)
(1)消毒区域(范围)选择正确(4分)；
上至胸乳头连线，下至腹股沟、耻骨联合，两侧至腋前线之间范围。
(2)持消毒器械方法正确(2分)；
右手持卵圆钳夹住消毒纱球，浸蘸消毒液。
(3)消毒方法正确(4分)。
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自手术区中心切口线两侧依次向外消毒。消毒毕，再用75%酒精洗手1次。
(4)穿手术衣(3分)。
双手提起衣领两端，抖开全衣，两手臂同时伸入袖筒；提出腰带双手交叉向对侧后，让他人系结。
(5)戴无菌手套(5分)。
打开手套包，取出手套，取出手套.左手捏住手套反折处.右手对准手套5指插入戴好。(2分)
已戴手套的右手，除拇指外4指插入另一手套反折处，左手顺势戴好手套，两手分别把反折部翻至手术衣袖口上。(3分)
(6)提问：如果肛门手术(痔疮)如何进行手术区消毒(2分)
自外侧向手术中心区依次向肛门消毒.外侧外界、臀部及大腿内后侧上 2/3、会阴部至耻骨联合。
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试题编号3：患者男性，急性阑尾炎术后，请你戴无菌手套、清洁伤口换药(在医学模拟人进行操作)(20分)
(1) 取、开换药包正确(4分)；
(2)戴无菌手套(5分)。
打开手套包，取出手套，取出手套.左手捏住手套反折处.右手对准手套5指插入戴好。(2分)
已戴手套的右手，除拇指外4指插入另一手套反折处，左手顺势戴好手套。(3分)
(3)伤口处理正确(5分)；
先用手取下外层敷料(不用镊子)，再用镊子取下内层敷料，与伤口粘住的最里层敷料，应先用盐水浸湿后再揭去。
(4)复盖消毒纱布及胶布粘贴方向正确，长度适中(3分)；
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(5)整个换药过程操作流畅正确(3分)。
试题编号4：患者女性，右乳头下方脓肿，切开引流第二天，现由你进行换药(需戴无菌手套，在医学模拟人上进行操作，提示：自取换药碗并检查和准备换药物品)(20分)
(1)准备工作(3分)；
物品准备，无菌治疗碗两个(盛无菌敷料)；弯盘一个(放污染敷料)；镊子两把、剪刀一把、备酒精棉球、棉球、纱布、引流条、生理盐水、胶布等。
(2)戴无菌手套(5分)。
打开手套包，取出手套，取出手套.左手捏住手套反折处.右手对准手套5指插入戴好。(2分)
已戴手套的右手，除拇指外4指插入另一手套反折处，左手顺势戴好手套。(3分)
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(3) 伤口处理正确(6分)；
先用手取下外层敷料(不用镊子)，再用镊子取下内层敷料。(或用两把镊子操作，一把镊子接触敷料、取敷料；—把镊于镊酒精棉球清洁伤口和周围皮肤)。若伤口有分泌物则用盐水棉球清洁创面，轻沾吸去分泌物，分泌物较多，且创面较深时，用生理盐水冲洗后放入引流条。
(4)复盖消毒纱布及胶布粘贴方向正确，长度适中(3分)；
用消毒凡士林纱布复盖，加棉垫或纱布包扎固定。
(5)整个换药过程操作流畅正确(3分)。
试题编号5：患者男性，二天前被埋在地里的利器划破右足底，曾来院扩创包扎，注射破伤风抗毒素。今来院复诊换药(需戴无菌手套，在医学模拟人上进行操作)(20分)
, http://www.100md.com (1)取、开换药包正确(防止污染包内物品)(2分)；
(2)戴无菌手套(5分)。
打开手套包，取出手套，取出手套.左手捏住手套反折处.右手对准手套5指插入戴好。(2分)
已戴手套的右手，除拇指外4指插入另一手套反折处，左手顺势戴好手套。(3分)
(3)伤口处理正确(9分)
清除坏死组织，使伤口暴露，引流通畅。(3分)
用3%双氧水冲洗，直至伤口深处。(3分)
1：5000高锰酸钾液浸湿敷料盖住伤口。(3分)
(4)复盖消毒纱布及胶布粘贴方向正确，长度适中(3分)；
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(5)提问：为什么一定要用双氧水消毒冲洗？(2分)
因为疑有破伤风杆菌感染，破伤风杆菌是厌氧菌，用双氧水消毒可以杀灭破伤风杆菌。
试题编号6：进入肝炎病房前，你应该如何穿、脱隔离衣，离开病房时又如何洗手、脱隔离衣。(20分)
(1)取衣(指挂在架上的隔离衣)、开衣、穿衣正确(4分)；
手持衣领取下隔离衣，清洁面朝穿衣者。将衣领的两端向外折，对齐肩缝，露出袖笼。右手持衣领、左手伸入袖内上抖，右手将衣领向上拉，使左手露出。同以上方法，再穿好右袖，两手上举，将衣袖尽量上抖，扎住袖口。
(2)结领扣、腰带顺序及方法正确(4分)；
两手持衣领中央，顺边缘向后扣好领扣；双手分别两侧腰下约5cm处捏住隔离衣拉向前，用左手按住，右手抓住右后身衣正面边缘，同法，左手抓住左后身衣正面边缘，两边缘对齐，向后拉直并向一侧按压折叠，系好腰带。
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(3)离开病房时脱隔离衣、洗手操作正确(10分)；
解开腰带活结，再解袖口，在肘部将部分袖子塞入工作服袖下，尽量暴露双手前臂。(2分)
双手消毒正确：在20%碘伏溶液浸泡5分钟，然后用肥皂擦手，在流水中冲洗3次。(4分)
解开衣领，一手伸入另一袖口内，拉下衣袖包住手，用遮盖着的一手握住另一衣袖的外面将袖拉下过手。(4分)
(4)叠折衣服及挂衣正确(指下次还将使用)(2分)。
两手于袖内将解开的腰带尽量后甩，然后双手退出，手持衣领，将清洁面反叠向外，整理后，挂放在规定地方。
试题编号7：：患者男性，60岁，患慢性支气管炎15年，近日又患声带水肿。请你为患者作雾化吸入术(在医学模拟人上操作)(20分)
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(1)操作前准备(6分)
器材准备(雾化吸人器一套。药液：地塞米松、庆大霉素。氧气装置一套)，先检查雾化吸入器和氧气装置。(2分)
抽吸药液，用5毫升蒸溜水稀释，注入雾化器：(2分)
患者取半卧或坐位.必要时清洁口腔。(2分)
(2)操作要点(12分)
打开氧气开关，调节流量，每分钟5至10升。用—手指压雾化器口。检查吸气管口喷雾状药流量是否均匀。(6分)
告知患者手持雾化器，把喷气口管放入口中，紧闭口唇，吸气时用手指按住气口，呼气时放开，如此反复进行，直至药液喷完为止，一般需要l0至15分钟。(6分)
, http://www.100md.com (3)提问：如果用鼻导管为病人进行非控制性吸氧，鼻导管插入多长最合适?(2分)
插人长度以患者耳垂至鼻翼的长度最为合适，鼻导管由鼻孔插入正好至悬雍垂后方。
试题编号8：患者70岁男性，脑出血，昏迷，正在抢救中，因呼吸道中有痰液，需清理呼吸道，改善通气功能，现请你施行电动吸引器吸痰术(在医学模拟人上操作，提示：操作前注意器材准备)(20分)
(1)操作前准备(2分)；
电动吸引器1架、多头电插板、治疗盘、1次性吸痰管若干、镊子、纱布、弯盘、开口器、压舌板等。
(2)装置吸痰器操作正确(4分)；
接上电源，打开开关，检查吸引器性能是否良好，吸引管道是否畅通。
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(3)模拟人体位正确(4分)；
半卧或平卧，头转向一侧，昏迷者可用开口器或压舌板帮助启开口腔。
(4)吸痰过程操作正确(8分)；
操作者戴手套，折叠吸痰管末端，吸痰管从鼻孔插入(或由口颊部插入)至咽部，当吸气时顺势插入气管，插入一定深度时放开导管折叠处进行吸痰，动作轻柔。(4分)
一次吸痰持续时间<15秒，插入时捏紧吸管，向上提拉吸痰时放松吸管，并将吸管左右旋转，如此反复直到吸净，操作流畅(4分)。
(5)提问：吸痰术注意事项(2分)
严格执行无菌操作•，吸痰管每次更换；吸痰过程密切观察痰液及病人呼吸情况；定时吸痰，如发现排痰不畅，及时吸痰。
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试题编号9：女性病人64岁，因严重口腔患疾不能进食，需进行鼻饲，请你施行插胃管术(需戴无菌手套，在医学模拟人上操作)(20分)
(1) 戴无菌手套(5分)。
打开手套包，取出手套，取出手套.左手捏住手套反折处.右手对准手套5指插入戴好。(2分)
已戴手套的右手，除拇指外4指插入另一手套反折处，左手顺势戴好手套。(3分)
(2)放置胃管时模拟人体位正确(2分)；
模拟人半卧位或平卧位。
(3)放置胃管时操作流畅、正确(10分)；
清洁鼻孔、石蜡油润滑导管，由一侧鼻孔缓缓插入，胃管达咽喉部时，告之病人作吞咽动作逐步插入(4分)。
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当胃管插入45～55cm时，或插人长度约为患者前额发际到剑突的距离时，估计胃管进人胃内。(4分)
在确定胃管巳插入胃内后.取50毫升针筒，吸取营养液，接胃管徐徐注入。(2分)
(4)提问：如何检查胃管已插入胃内?(3分)
检查胃管是否插入胃内.检查方法如下：试抽胃液或向胃管内注入空气，同时用听诊器于胃部听诊；或将胃管末端置于盛水碗内，观察有无气泡逸出。
试题编号10：患者男性，30岁，因幽门梗阻，急性胃扩张，急需行胃肠减压术，请你操作插胃管术(需戴无菌手套，在医学模拟人上操作)(20分)
(1)戴无菌手套(5分)。
打开手套包，取出手套，取出手套.左手捏住手套反折处.右手对准手套5指插入戴好。(2分)
, 百拇医药
已戴手套的右手，除拇指外4指插入另一手套反折处，左手顺势戴好手套。(3分)
(2)放置胃管时模拟人体位正确(2分)；
模拟人半卧位或平卧位。
(3)放置胃管时操作流畅、正确(10分)；
清洁鼻孔、石蜡油润滑导管，由一侧鼻孔缓缓插入，胃管达咽喉部时，告之病人作吞咽动作逐步插入(4分)。
当胃管插入45～55cm时，或插人长度约为患者前额发际到剑突的距离时，估计胃管进人胃内。(4分)
在确定胃管巳插入胃内后.取50毫升针筒，吸取营养液，接胃管徐徐注入。(2分)
(4)提问：如何检查胃管已插入胃内?(3分)
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中毒洗胃、胃液检查。
插胃管营养疗法。
胃扩张、幽门梗塞、急性胰腺炎、上消化道出血者胃肠减压。
(只要答对3项即可得3分)
试题编号11：患者男性，24岁，2小时之前口服大量安眠药，来院急
救。须立即洗胃，请你施行插胃管洗胃术(需戴无菌手套，在医学模拟人上操作)(20分)
(1)戴无菌手套(5分)。
打开手套包，取出手套，取出手套.左手捏住手套反折处.右手对准手套5指插入戴好。(2分)
已戴手套的右手，除拇指外4指插入另一手套反折处，左手顺势戴好手套。(3分)
, 百拇医药
(2)插胃管时模拟人体位正确(2分)；
模拟人半卧位或平卧位，神志不清者取左侧卧位(有活动假牙者应取下)。
(3)放置胃管时操作流畅、正确(4分)；
清洁鼻孔、石蜡油润滑导管，由一侧鼻孔缓缓插入，胃管达咽喉部时，告之病人作吞咽动作逐步插入(2分)。
当胃管插入45～55cm时，应检查胃管是否插入胃内。检查方法如下：试抽胃液或向胃管内注入空气，同时用听诊器于胃部听诊；或将胃管末端置于盛水碗内，观察有无气泡逸出。 (2分)
(4)洗胃(6分)
洗胃时将漏斗放置低于胃的位置，挤压橡皮球，抽尽胃内容物。(1分)
, 百拇医药 再举漏斗高举过头部30至50厘米，将洗胃液(1：5000浓度的高锰酸钾溶液)慢慢到入漏斗约300至500毫升。
漏斗内尚余少量洗胃液时，迅速将漏斗降至低于胃的部位，并倒置于水桶内，利用虹吸作用原理排出胃内灌洗液内容物。反复灌洗直至洗出液澄清、无味为止。(4分)
洗胃毕.将胃管反折后迅速拨出，以防管内液体误人气管。(1分)
(5)提问：胃管洗胃术适应证?(3分)
催吐洗胃法无效或有意识障碍、不合作者。(1分)
滞留取胃液标本送毒物分析者，应首选胃管洗胃术。(1分)
凡口服毒物6小时之内、无禁忌证者均应采用胃管洗胃术。(1分)
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试题编号12：患者男性，78岁，因尿潴留，由你作留置导尿术(在医学模拟人上操作)(20分)
(1)患者体位及冲洗清洁操作正确(3分)；
模拟人仰卧，两腿屈膝外展，臀下垫油布或中单。(1分)
用肥皂液清洗患者阴茎及会阴部。(1分)
翻开包皮清洗。(1分)
(2)戴无菌手套(5分)。
打开手套包，取出手套，取出手套.左手捏住手套反折处.右手对准手套5指插入戴好。(2分)
已戴手套的右手，除拇指外4指插入另一手套反折处，左手顺势戴好手套。(3分)
, 百拇医药 (3)消毒、铺巾正确(3分)；
以蘸碘伏或0.1%苯扎溴铵或0.1%洗必泰的棉球，自阴茎尿道口向外旋转擦拭数次消毒，再自龟头向阴茎消毒。(2分)
用消毒巾裹住阴茎仅需露出龟头。(1分)
(4)插入导尿管操作正确(3分)；
施术者站于模拟人右侧，先用无菌注射器检查导尿管是否通畅，以左手拇、示指挟持阴茎，并将阴茎提起与腹壁成一定角度。(1分)
手持镊子将涂有无菌润滑油之导尿管慢慢插人尿道，导尿管外端用止血钳夹闭，将其开口置于消毒弯盘中，男性约进入15至20厘米，松开止血钳，尿液即可流出。(2分)
(5)留置导尿操作正确(3分)；
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可采用近端带充气套囊的Foley乳胶导尿管，先用无菌注射器检查导尿管是否通畅与气囊是否漏气，成人一般用14号导管，插入后经侧管注气约4-5ml ，固定。
(6)提问：为男性病人导尿，为什么要将阴茎提起?(3分)
因为男性尿道较长，有两个弯曲即耻骨前弯和耻骨下弯.提起阴茎到一定角度可方便导尿管插入。
试题编号13：患者女性，42岁，因患子宫肌瘤，需作子宫切除术，术前准备，请你作留置导尿术(在医学模拟人上操作)(20分)
(1)患者体位及冲洗清洁操作正确(3分)；
模拟人仰卧，两腿屈膝外展，臀下垫油布或中单。(1分)
用肥皂液清洗患者会阴部。(1分)
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翻开大阴唇清洗。(1分)
(2)戴无菌手套(5分)。
打开手套包，取出手套，取出手套.左手捏住手套反折处.右手对准手套5指插入戴好。(2分)
已戴手套的右手，除拇指外4指插入另一手套反折处，左手顺势戴好手套。(3分)
(3)消毒、铺巾正确(3分)；
以蘸碘伏或0.1%苯扎溴铵或0.1%洗必泰的棉球，由尿道口向外周消毒。(2分)
铺洞巾露出尿道口。(1分)
(4)插入导尿管操作正确(3分)；
考生站于模拟人右侧，，先用无菌注射器检查导尿管是否通畅，以左手拇、示指翻开大阴唇暴露尿道口。(1分)
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右手持镊子将涂有无菌润滑油之导尿管慢慢插入尿道，导尿管外端用止血钳夹闭，将其开口置于消毒弯盘中，女性约进入6-8cm，松开止血钳，尿液即可流出。(2分)
(5)留置导尿操作正确(3分)；
可采用近端带充气套囊的Foley乳胶导尿管，先用无菌注射器检查导尿管是否通畅与气囊是否漏气，成人一般用14号导管，插入后经侧管注气约4-5ml ，固定。
(6)提问：留置导尿术适应证?(3分)
尿潴留或膀胱减压。(1分)
留置导尿或观察每小时尿量变化。(1分)
盆腔器官手术前准备。(1分)
试题编号14：患者男性，18岁，经体检及X线透视诊断为右侧胸膜腔
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积液，现需作诊断性胸膜腔穿刺术(在医学模拟人上操作)(20分)
(1)患者体位正确(2分)；
模拟人取坐位面向椅背，两前臂置于椅背上，前额伏于前臂上。不能起床者可取半坐卧位，患侧前臂上举双手抱于枕部。
(2)穿刺点选择正确(3分)；
穿刺点选在胸部叩诊实音最明显部位，一般常取肩胛线或腋后线第7~8肋间；有时也选腋中线第6~7肋间或由超声波定位确定。
(3)消毒、铺巾、局麻、无菌操作正确(8分)；
常规消毒皮肤范围.以穿刺点为中心消毒直经约15厘米。(1分)
戴无菌手套：打开手套包，取出手套，取出手套.左手捏住手套反折处.右手对准手套5指插入戴好。已戴手套的右手，除拇指外4指插入另一手套反折处，左手顺势戴好手套。(5分)
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覆盖消毒洞巾。抽取2%利多卡因5毫升在穿刺点的下—肋骨上缘模拟自皮至胸膜壁层进行局部浸润麻醉。(2分)
(4)模拟穿刺操作正确(5分)
穿刺前先测量血压(1分)
考生以左手示指与中指固定穿刺部位的皮肤，右手将穿刺针的三遗括栓转到与胸腔关闭处，再将穿刺针在麻醉处刺，转动三通活拴进行抽液。首次抽液不超过600毫升，以后每次不超过l000毫升。(1分)
助手用止血钳协助固定穿刺针：以防刺入过深损伤肺组织。注射器抽满后。转动三通活栓使其与外界相通.排出液体。(1分)
如用较粗的长穿刺针代替胸腔穿刺针时，应先将针座后连接的胶皮管用血管钳夹住.穿刺进入胸膜腔后再接注射器，松开钳子，抽液。(1分)
抽液结束时，按压、穿刺口消毒，局部用消毒纱布覆盖、按压后固定。(1分)
(5)术后处理正确(1分)
术后再次测血压。严密观察，当可能发生胸部压迫、气胸，或昏厥等症状须立即诊治。
(6)提问：穿刺进针点为什么从肋骨上缘进入(1分)
因为肋骨下缘有神经血管，肋骨上缘进针可避免损伤。, 百拇医药