老年糖尿病并脑梗死35例临床分析
摘要：目的：探讨糖尿病并发脑梗死患者的临床、CT特点及其与预后的关系。方法：将同期150脑梗死病人分为治疗组35例为糖尿病并脑梗死患者，对照组115例非糖尿病的脑梗死患者，比较两组的发病临床表现，CT特点与预后及病死率的关系。结果：糖尿病并脑梗死较非糖尿病性脑梗死患者预后差，好转率低。结论：控制好糖尿病患者的血糖对脑梗死的治疗及预后是有益的。
关键词：糖尿病；脑梗死；CT
Clinical Analysis of 35 cases with Cerebral Infarction Complicated with Diabetes
LIU Yi,XU Wen-can,LIU Lian,et al
(The First Affiliated Hospital， Shantou University Medical College, Guangdong Shantou 515041, China)
Abstract: Objective: To investigate relationship among clinical manifestation, characteristics of CT and prognosis in patients with cerebral infarction complicated with diabetes. Method： 35 patients with cerebral infarction complicated with diabetes were experimental group, and 115 patients with cerebral in control group didn’t have diabetes. The clinical manifestation, characteristics of CT, the prognosis and fatality rate in experimental group were compared with those in control group. Result： Compared with patients in control group, the patients with cerebral infarction complicated with diabetes had high fatality rate, and their prognosis was poor. Conclusion： For patients with diabetes, a good method of preventing the cerebral infarction is controlling the level of blood sugar effectively.
Key words:Diabetes;Cerebral infarction;CT
脑梗死是糖尿病患者严重并发症之一，糖尿病增加脑梗死的发病，也是动脉硬化性脑梗死的主要危险因素之一。目前由于医患双方加强对糖尿病治疗及健康教育，死于急性并发症者明显减少，而心、脑、肾、视网膜等血管并发症都明显增加，尤其是脑血管病已成为糖尿病患者的主要死亡原因之一，死亡率高达11%～25.5%。本文对35例糖尿病患者并发脑梗死的临床，CT，预后予以分析讨论。
1资料与方法
1.1临床资料：1997年10月至2005年10月收住院经CT确诊的脑梗死150例，全部病例均按全国第四届脑血管病学术会议制定的各类脑血管病诊断要点诊断及疗效评定[1]。其中伴糖尿病患者(伴糖尿病组)35例(23.3%)，同期收住院非糖尿病性脑梗死患者(对照组)115例(76.7%)。伴糖尿病组中男14例(40%)，女21例(60%)，年龄在45～84岁，平均年龄63岁。全部病例均经专科确诊为2型糖尿病，病史1～23年，平均10.2年。病后首次血糖7.4～26.7mmol/L,平均血糖14.1mmol/L。既往有卒中史14例(43.6%)，有高血压史26例(74.3%)，心脏病者10例(28.6%)。安静中起病28例(80%)，活动状态起病7例(20%)。头痛31例(88.6%)，恶心、呕吐19例(54.3%)，视物不清、头晕3例(8.6%)，一侧肢体无力29例(82.9%)，单瘫4例(11.4%)，无肢体活动障碍2例(5.7%)，失语12例(34.3%)，意识障碍15例(42.9%)，感觉障碍11例(31.4%)，病理征阳性8例(22.9%)。对照组中男74例(64.3%)，女41例(35.7%)，年龄38～84岁，平均为61.6岁，全部均无糖尿病史，其中血糖正常者94例(81.7%)，一次性血糖最高者21例(18.3%)。病后首次血糖2.62～11.69mmol/L，平均为5.4mmol/L。一过性血糖增高者随病情稳定，时间推移血糖恢复正常。
1.2治疗方法：两组患者入院后给予抗血小板凝集，改善循环，营养神经及对症支持治疗。有脑水肿表现者应用脱水剂，血糖≥8.37mmol/L时适量胰岛素或降糖药治疗，控制血糖在8.37mmol/L以下。全部病例观察至发病后30d，参照第四届全国脑血管病学术会议制定的疗效评定。
2结果
表1两组CT扫描结果(略)
注：P均<0.01
表2两组CT扫描结果(略)
表3两组预后比较(略)
根据CT所显示病灶数量的多少，分为2类：①单发性脑梗塞，梗塞区仅见单个梗塞灶；②多发性脑梗塞，脑内可见2个或2个以上的梗塞灶。结果见表1；另外，根据病灶的大小和性质，可分为3类[2]：①大面积脑梗塞，梗塞面积直径>20mm;②腔隙性脑梗塞，梗塞区直径≤15mm；③出血性梗塞，CT证实梗塞区内出血灶。两组CT扫描结果见表1及表2；两组预后比较见表3。
3讨论
缺血性脑血管病是糖尿病的常见并发症，糖尿病增加脑梗死的发病率，这与糖尿病长期的血管病变和血液流变学改变有关。糖尿病患者的血蛋白浓度增高, 伴有补体、纤维蛋白原、血浆铜蓝蛋白质及C反应蛋白浓度增高, 而使血液粘稠度增高[3]，血流减慢，促使脑灌流压降低；而糖尿病时压力感受器功能减退[4], 脑组织不能通过自动调节机制来代偿脑灌流压的改变, 使脑局部血流降低, 导致脑缺血缺氧, 严重者出现脑梗塞。同时糖代谢紊乱导致血脂升高和血管内皮损伤, 并激活内源性凝血系统，使机体处于高凝状态，更易促使脑梗塞的发生。糖尿病常合并高血压、高血脂及心肾功能异常, 也增加脑血管病的危险因素。
从本组资料显示, 糖尿病并发脑梗死是以腔隙性脑梗塞多见，说明糖尿病由于糖、脂、蛋白质等代谢紊乱，引起脑血管病变可累及大、中、小血管和微血管，尤其微血管病变为显著。
糖尿病患者并发脑梗死后血糖均较梗死前增高，这可能与丘脑下部及脑干的葡萄糖调节中枢缺血等因素致糖代谢异常有关。有研究发现高血糖患者出现大面积脑梗死可能性比正常血糖者高，同时患者脑水肿的严重程度和死亡率也明显升高[5]，这主要是因为糖尿病脑梗死患者脑组织在缺氧状态下，ATP供血应不足，大量葡萄糖以无氧酵解供能产生大量的乳酸，造成细胞内外严重酸中毒，使脑细胞能量代谢受损，从而加重局部脑组织缺血、水肿、坏死。本资料表明：糖尿病患者并发脑梗死均有血糖不同程度增高，脑梗死面积大于非糖尿病者，其梗死灶较非糖尿病患者多，住院病死率高，本资料中伴糖尿病组的死亡率14.3%，均死于脑疝形成，而对照组中死亡率仅9.6%，表明伴有糖尿病且脑水肿严重者，死亡率高。总之，由于糖尿病患者并发脑梗死后脑组织损害严重者，其预后较非糖尿病性脑梗死差。
糖尿病的临床特征主要是高血糖，有资料证明空腹血糖>7.81mmol/L能促进动脉硬化，可能血液呈高凝状态，在并发脑梗死后加重脑损害，其加重发生率达20～40%[6]，预后不良。因此，积极控制血糖在正常范围，对于减低脑梗死发生率及急性期病死率有着积极意义。
参考文献：
[1]中华神经外科学会.各类脑血管疾病诊断要点[J],中华神经科杂志，1996，29(6)：379-380.
[2]俞世勋，高敬尤，郭民霞.实用脑血管疾病[M]. 西安：陕西科学技术出版社，1997.338-340.
[3]张丽波.糖尿病合并脑梗塞78例分析[J].中国误诊学杂志, 2002, 2(6): 934.
[4]曾向阳,谢建春，等.2型糖尿病性脑梗塞43例临床分析[J].实用糖尿病杂志，2005,1(6):44-45.
[5]Paolino AS, Garner KM. Effects of hyperglycemia on neurologic outcome in stroke patients[J]. Neurosci Nurs，2005，37(3):130-135.
[6]Kusher M，Nencinip Rerrich M，et al. Relation of hyperglycemia early in ischemic crain infarction to cerebral amtomy, metabolism and clinical outcome. Am Neurol[J].1996，28:129-130.
(汕头大学医学院第一附属医院，广东汕头515041), 百拇医药(刘忆，许文灿，刘恋，江琳)
关键词：糖尿病；脑梗死；CT
Clinical Analysis of 35 cases with Cerebral Infarction Complicated with Diabetes
LIU Yi,XU Wen-can,LIU Lian,et al
(The First Affiliated Hospital， Shantou University Medical College, Guangdong Shantou 515041, China)
Abstract: Objective: To investigate relationship among clinical manifestation, characteristics of CT and prognosis in patients with cerebral infarction complicated with diabetes. Method： 35 patients with cerebral infarction complicated with diabetes were experimental group, and 115 patients with cerebral in control group didn’t have diabetes. The clinical manifestation, characteristics of CT, the prognosis and fatality rate in experimental group were compared with those in control group. Result： Compared with patients in control group, the patients with cerebral infarction complicated with diabetes had high fatality rate, and their prognosis was poor. Conclusion： For patients with diabetes, a good method of preventing the cerebral infarction is controlling the level of blood sugar effectively.
Key words:Diabetes;Cerebral infarction;CT
脑梗死是糖尿病患者严重并发症之一，糖尿病增加脑梗死的发病，也是动脉硬化性脑梗死的主要危险因素之一。目前由于医患双方加强对糖尿病治疗及健康教育，死于急性并发症者明显减少，而心、脑、肾、视网膜等血管并发症都明显增加，尤其是脑血管病已成为糖尿病患者的主要死亡原因之一，死亡率高达11%～25.5%。本文对35例糖尿病患者并发脑梗死的临床，CT，预后予以分析讨论。
1资料与方法
1.1临床资料：1997年10月至2005年10月收住院经CT确诊的脑梗死150例，全部病例均按全国第四届脑血管病学术会议制定的各类脑血管病诊断要点诊断及疗效评定[1]。其中伴糖尿病患者(伴糖尿病组)35例(23.3%)，同期收住院非糖尿病性脑梗死患者(对照组)115例(76.7%)。伴糖尿病组中男14例(40%)，女21例(60%)，年龄在45～84岁，平均年龄63岁。全部病例均经专科确诊为2型糖尿病，病史1～23年，平均10.2年。病后首次血糖7.4～26.7mmol/L,平均血糖14.1mmol/L。既往有卒中史14例(43.6%)，有高血压史26例(74.3%)，心脏病者10例(28.6%)。安静中起病28例(80%)，活动状态起病7例(20%)。头痛31例(88.6%)，恶心、呕吐19例(54.3%)，视物不清、头晕3例(8.6%)，一侧肢体无力29例(82.9%)，单瘫4例(11.4%)，无肢体活动障碍2例(5.7%)，失语12例(34.3%)，意识障碍15例(42.9%)，感觉障碍11例(31.4%)，病理征阳性8例(22.9%)。对照组中男74例(64.3%)，女41例(35.7%)，年龄38～84岁，平均为61.6岁，全部均无糖尿病史，其中血糖正常者94例(81.7%)，一次性血糖最高者21例(18.3%)。病后首次血糖2.62～11.69mmol/L，平均为5.4mmol/L。一过性血糖增高者随病情稳定，时间推移血糖恢复正常。
1.2治疗方法：两组患者入院后给予抗血小板凝集，改善循环，营养神经及对症支持治疗。有脑水肿表现者应用脱水剂，血糖≥8.37mmol/L时适量胰岛素或降糖药治疗，控制血糖在8.37mmol/L以下。全部病例观察至发病后30d，参照第四届全国脑血管病学术会议制定的疗效评定。
2结果
表1两组CT扫描结果(略)
注：P均<0.01
表2两组CT扫描结果(略)
表3两组预后比较(略)
根据CT所显示病灶数量的多少，分为2类：①单发性脑梗塞，梗塞区仅见单个梗塞灶；②多发性脑梗塞，脑内可见2个或2个以上的梗塞灶。结果见表1；另外，根据病灶的大小和性质，可分为3类[2]：①大面积脑梗塞，梗塞面积直径>20mm;②腔隙性脑梗塞，梗塞区直径≤15mm；③出血性梗塞，CT证实梗塞区内出血灶。两组CT扫描结果见表1及表2；两组预后比较见表3。
3讨论
缺血性脑血管病是糖尿病的常见并发症，糖尿病增加脑梗死的发病率，这与糖尿病长期的血管病变和血液流变学改变有关。糖尿病患者的血蛋白浓度增高, 伴有补体、纤维蛋白原、血浆铜蓝蛋白质及C反应蛋白浓度增高, 而使血液粘稠度增高[3]，血流减慢，促使脑灌流压降低；而糖尿病时压力感受器功能减退[4], 脑组织不能通过自动调节机制来代偿脑灌流压的改变, 使脑局部血流降低, 导致脑缺血缺氧, 严重者出现脑梗塞。同时糖代谢紊乱导致血脂升高和血管内皮损伤, 并激活内源性凝血系统，使机体处于高凝状态，更易促使脑梗塞的发生。糖尿病常合并高血压、高血脂及心肾功能异常, 也增加脑血管病的危险因素。
从本组资料显示, 糖尿病并发脑梗死是以腔隙性脑梗塞多见，说明糖尿病由于糖、脂、蛋白质等代谢紊乱，引起脑血管病变可累及大、中、小血管和微血管，尤其微血管病变为显著。
糖尿病患者并发脑梗死后血糖均较梗死前增高，这可能与丘脑下部及脑干的葡萄糖调节中枢缺血等因素致糖代谢异常有关。有研究发现高血糖患者出现大面积脑梗死可能性比正常血糖者高，同时患者脑水肿的严重程度和死亡率也明显升高[5]，这主要是因为糖尿病脑梗死患者脑组织在缺氧状态下，ATP供血应不足，大量葡萄糖以无氧酵解供能产生大量的乳酸，造成细胞内外严重酸中毒，使脑细胞能量代谢受损，从而加重局部脑组织缺血、水肿、坏死。本资料表明：糖尿病患者并发脑梗死均有血糖不同程度增高，脑梗死面积大于非糖尿病者，其梗死灶较非糖尿病患者多，住院病死率高，本资料中伴糖尿病组的死亡率14.3%，均死于脑疝形成，而对照组中死亡率仅9.6%，表明伴有糖尿病且脑水肿严重者，死亡率高。总之，由于糖尿病患者并发脑梗死后脑组织损害严重者，其预后较非糖尿病性脑梗死差。
糖尿病的临床特征主要是高血糖，有资料证明空腹血糖>7.81mmol/L能促进动脉硬化，可能血液呈高凝状态，在并发脑梗死后加重脑损害，其加重发生率达20～40%[6]，预后不良。因此，积极控制血糖在正常范围，对于减低脑梗死发生率及急性期病死率有着积极意义。
参考文献：
[1]中华神经外科学会.各类脑血管疾病诊断要点[J],中华神经科杂志，1996，29(6)：379-380.
[2]俞世勋，高敬尤，郭民霞.实用脑血管疾病[M]. 西安：陕西科学技术出版社，1997.338-340.
[3]张丽波.糖尿病合并脑梗塞78例分析[J].中国误诊学杂志, 2002, 2(6): 934.
[4]曾向阳,谢建春，等.2型糖尿病性脑梗塞43例临床分析[J].实用糖尿病杂志，2005,1(6):44-45.
[5]Paolino AS, Garner KM. Effects of hyperglycemia on neurologic outcome in stroke patients[J]. Neurosci Nurs，2005，37(3):130-135.
[6]Kusher M，Nencinip Rerrich M，et al. Relation of hyperglycemia early in ischemic crain infarction to cerebral amtomy, metabolism and clinical outcome. Am Neurol[J].1996，28:129-130.
(汕头大学医学院第一附属医院，广东汕头515041), 百拇医药(刘忆，许文灿，刘恋，江琳)