上消化道出血临床比较常见，最严重并发症状是大失血和死亡，死亡率为8%～13.7%，持续或反复出血时可增到30%～40%[1]。笔者长期在基层医院工作，亲眼看见由于医生对上消化道出血处理不及时及不规范，导致病人病情加重甚至死亡。为了提高基层医院医生对上消化道出血诊治率，现将诊治对策从以下几方面加以阐述。

     1 掌握上消化道出血最常见原因

    最常见原因有消化性溃疡；急性胃黏膜病变；肝硬化食道静脉曲张破裂出血；胃癌。这些占上消化道出血的80%～90%。另外有较少见原因：炎症因素；机械因素；血管因素；肿瘤因素；全身性疾病；邻近器官的病变。

     2 初步估计上消化道出血量[2]

    2.1 病史和临床指标

    (1)大便潜血阳性时，出血量>5ml/d；(2)呈柏油样便时，出血量>60ml/d；(3)出现呕血症状，胃内积血>250～300ml；(4)出血量<400～500ml一般不出现全身症状，出血量>500ml可出现全身症状；(5)上消化道大出血指短时间内出血量>1000ml或为全身血量20%时，出现循环衰竭表现收缩压80～90mmHg或较基础压下降25%，心率>120/min。

    2.2 血液学指标

    见表1。

    表1 血液学指标(略)

    2.3 休克指数

    休克指数指脉搏/收缩压(mmHg)，正常为0.54；休克指数为1，失血量约1000ml；休克指数为1.5，失血量约1500ml；休克指数为2.0，失血量约2000ml。另有血清尿素氮测定；体位试验；中心静脉压测定；放射性核素检查。

     3 认真识别活动性上消化道出血[3]

    消化道出血为间歇性，对每个新患者都应确定有无活动性出血，以决定治疗措施。活动性出血指标：(1)患者又有失血症状；(2)呕血变红或黑便变稀、次数增多；(3)肠鸣音活跃；(4)血压、脉搏经治疗无改善或恶化；(5)血红蛋白和红细胞比容持续下降；(6)补液与尿量足够情况下，血尿素氮持续上升；(7)中心静脉压波动不稳定；(8)如不能确定，可插胃管观察或者行急诊内镜检查 ......