【摘要】 目的 评价急性心肌梗死(AMI)溶栓治疗的近期疗效并探讨再灌注治疗的最佳策略。方法 选择年龄≤65岁，适合静脉溶栓的AMI患者150例，依发病至溶栓开始时间分为4组。溶栓后2周内进行冠状动脉造影(CAG)，梗死相关血管(IRA)的血流量按TIMI标准分级，并与临床判定IRA再通率比较分析。结果 Ⅰ～Ⅳ组TIMI血流2级和3级者，分别为90.90%,60.76%,58.82%和32.35%; TIMI血流0级和1级者分别为13.64%,32.55%,41.18%和67.65%。血管再通率随溶栓开始时间推后而下降，Ⅳ组下降最为明显，而血管闭塞率则逐渐上升。血管再通率及闭塞率Ⅳ组与其他各组差异有非常显著性(P<0.01)。无创伤性再灌注指标判定IRA未开通的53例中有52例经CAG证实梗死区无血流灌注，说明该指标基本上可以真实地反映IRA是否开通。临床判定IRA开通的97例中有7例TIMI血流为0级或1级，提示IRA内可能再次血栓形成。各组均未发生严重合并症，30天总病死率为4.67%。结论 静脉溶栓治疗AMI安全有效。AMI发病2h以内，溶栓疗效与介入疗效相当，发病>2h，特别是6h以后，溶栓疗效逐渐下降，为使更多患者受益,再灌注治疗的策略宜首选介入治疗。溶栓失败或出现再次心肌缺血症状者应立即常规实施挽救性介入治疗。对于无条件实施介入治疗的所有适合溶栓的AMI患者均应给予溶栓治疗。

    【关键词】 心肌梗死；溶栓治疗；策略选择

    AMI治疗的关键是尽早实现心肌再灌注，以限制梗死范围，防止梗死延展，降低病死率，改善远期预后。其方法包括溶栓治疗与介入治疗2种。十余年来，直接经皮冠状动脉介入治疗(PCI)，特别是冠状动脉支架置入，已得到广泛应用。新的试验结果正改变着人们对再灌注治疗策略的选择。但AMI发病2～3h内是首先采用PCI还是静脉溶栓治疗，以及溶栓治疗后无创性再灌注指标可否判定是否需要CAG与介入治疗等问题引起了人们广泛关注[1]。本文分析150例AMI患者溶栓治疗的临床疗效和CAG结果，旨在探讨AMI再灌注治疗的最佳策略。

     1 对象与方法

    1.1 对象资料

    病例为突尼斯让都巴大区医院和江西省九江市第一人民医院参照1997年WHO关于AMI的诊断标准诊断为AMI的住院患者150例，年龄≤65岁，均符合溶栓治疗适应证且无禁忌证[2]。依据胸痛至溶栓开始时间分组，每2h为1组，共分4组。有34例为第二次心梗患者，47例合并高血压或(和)糖尿病 ......