老年心血管病康复进展
心血管,1运动锻炼方法,2运动训练对心血管疾病的预防作用,3运动训练对心血管疾病的治疗作用,参考文献
老年心血管疾病患者和有高危因素者养成日常大肌群节律性运动锻炼的习惯，可以产生心血管适应，减轻症状，提高运动耐力和肌力，改善生活质量，并有可能预防冠心病(CAD)的发生和发展[1]。所有的医务人员都应该熟悉并强调积极的生活方式的重要性[2]。1 运动锻炼方法
1.1 运动锻炼是指以增进身体素质为目标、有计划反复进行的体力活动。身体素质(physical fitness)包括心肺素质、肌力、身体成分和柔韧性。有氧运动通常采用中等强度，即40%~60%最大摄氧量(VO2max)(4~6 METs)[3]。剧烈运动是指VO2max >60%(绝对强度>6 METs)。
1.2 运动方案 根据美国心脏病协会运动试验和运动训练指南[1]，患者每天至少进行30 min中等强度的运动锻炼，例如每天快步行走>30 min。对于已知有CAD危险的患者以及≥45岁的男性和≥55岁的女性应该在参加剧烈运动训练前进行分级运动试验。但是对于中等强度的运动训练是否需要做运动试验仍然没有定论。
1.3 运动频度 运动锻炼通常采用每周3~5次的方式。但是有研究[1]提出不同的观点。研究纳入346例冠脉搭桥手术患者，术后1周开始进行运动锻炼。分为低频组(每天锻炼1次，周末休息)和高频组(每天锻炼2次，周末继续锻炼)。高频组达到预定训练目标的时间快于低频组(P<001)。高频组的满意度也高于低频组(P<005)。2组的生活独立性和身体素质无显著差异。因此作者认为冠脉搭桥手术进行强化的康复训练有利于提高疗效并缩短住院时间，从而相对减少医疗费用。
1.4 心理作用的影响 Lavie等[5]研究500例CAD患者敌意指数(hostility)对心脏康复效果的影响。老年患者和较年轻者(<50岁)的敌意指数和康复效果呈负相关(P<001)。老年人的焦虑和抑郁指数以及躯体症状均高于较年轻者(P<001)。该现象值得重视。
1.5 运动训练模式 有研究[6]报道将运动员的训练模式应用于慢性CAD患者的康复锻炼。但是尚需要进一步临床验证。
1.6 抗阻运动 美国心脏病学会在“心血管疾病患者和无疾病者使用抗阻运动训练的科学报告”[7]中指出，在有适当处方和监护的条件下，抗阻运动训练是安全的。抗阻运动采用大肌群，每组8~10节，强度为30%~50%最大一次收缩力，重复12~15次/节，至少2次/周。如果患者可以轻易重复15次收缩，则可增加5~10磅负荷。如果患者血压>160/100 mmHg必须从小强度运动开始 ......
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