髓内钉治疗长骨骨折有悠久的历史，并由此派生出许多种类的髓内钉，由于无法控制骨干的短缩及骨端的旋转，使其适应证受到了严格限制。随着交锁技术的出现，髓内钉固定得到了长足发展，目前已成为治疗股骨、胫骨干骨折的标准术式。但由于技术及设备的要求，又制约了这一技术的普及。如何在有限条件下完成这一手术呢？我科于2002年起对46例股骨、胫骨干骨折行有限切开复位、交锁髓内钉固定术，取得满意疗效，现报道如下。

     1 临床资料

    1.1 一般资料

    本组46例，男35例，女11例；年龄22～58岁。股骨26例，胫骨20例。闭合性骨折19例，开放性骨折26例，Gustilo分类Ⅰ级11例、Ⅱ级13例、ⅢA级2例。其中1例为股骨骨折钢板内固定术后钢板断裂再手术。

    1.2 手术方式

    1.2.1 术前计划

    对患者仔细检查，判断是否合并其他损伤，优先处置危急生命的损伤。拍摄股骨或胫骨全长的前后位及侧位X线片，利用X线片确定骨折的部位及粉碎程度 。结合软组织损伤情况，对开放性骨折进行Gustilo分级，以便确定手术方式及手术时机，本组病例中闭合性骨折急诊或次日手术，Ⅰ、Ⅱ级骨折急诊手术， ⅢA级2例均为胫骨，急诊清创外固定架固定，2周左右改髓内钉固定。对高能量伤所致骨折，常规拍摄骨折部位上下关节X线片，以发现及除外多发骨折，对严重粉碎骨折患者，拍摄对侧股骨或胫骨全长片，利用X线片初步确定髓内钉直径、长度及锁钉长度。

    1.2.2 手术

    本组病例均仰卧位下完成手术，对开放性骨折彻底清创后重新消毒，铺巾并更换手术器械，手术开始时静脉滴用抗菌素。取股骨骨折部长约8～10cm前外侧切口，若骨折粉碎严重或多段骨折，切口需能够显露远、近端为宜，对胫骨骨折，GustiloⅡ级通常不需要另作切口，闭合性骨折及Ⅰ级骨折取胫骨嵴外侧1cm做纵行切口，长约4～5cm。显露骨折端后，不剥离或有限剥离骨膜，粉碎骨块所附着的软组织不剥离。股骨以梨状窝为进钉点，胫骨以胫骨上端关节外前方，髌韧带内侧或外侧为进钉点。尖锥开路，打髓。选用比最终扩髓钻头小1cm直径的髓内钉，长度以到达远端松质骨区但不突破关节为适宜。尖头复位钳复位碎骨块，直视下检视并维持复位，锁钉从远向近逐一进行交锁，本组病例均选择静力交锁。

    1.2.3 术后处理

    术后患肢厚敷料包扎，适当抬高患肢，引流管48～72h拔除，密切观察肢端血循环情况，静脉用抗生素。术后次日督促患者进行肌肉等长收缩活动，根据骨折及固定情况 ......