骨不连术后骨仍不愈合内固定再断裂9例的治疗
骨不连为骨折治疗的严重晚期并发症。骨折后一旦发生骨不连将对患肢的功能康复有着极大的影响，甚至对患者的身心也会造成一定的影响。而骨不连术后骨仍不愈合，内固定再断裂对患者的影响是可想而知的。这类病例原因众多，其治疗要求极其缜密。1999年3月～2005年4月本院共收治9例骨不连患者，采用充分植骨，换用合理的内固定、配合适宜的功能锻炼取得满意的疗效。
1 临床资料
本组9例，男8例，女1例；年龄18～62岁；肱
骨3例，股骨4例，胫骨2例；手术次数最多达6次(其前5次均在外院手术)，最少3次(均不包括最后取内固定次数)。由外院转入7例，本院2例。
2 手术方法
在合适的麻醉下取出断裂的内固定，正确处理骨折端，术前阅X线片，有条件者术前做核素85检查，初步判断骨不连的类型(肥厚型或缺血型)[1]，术中结合肉眼所见清理骨折端的纤维瘢痕及骨硬化部分，将闭锁的髓腔开放，取足量的自体骨植骨，量不够时可用同种异体骨。断端不可留间隙，尤其在应力侧应有充分的骨组织。换用合理的内固定。
3 典型病例
患者，男，46岁。高处跌下致右股骨骨折(粉碎性)，在外院以钢板内固定，半年后内固定断裂，再次手术换用交锁髓内钉并植骨，8个月后不慎跌倒内固定再断裂，骨未愈合。不得已再手术植骨髓内钉固定，1年后在下地行走时发现原骨折处变弯曲，X线复查骨折端成角来本科就诊，以骨不连术后内固定断裂骨不愈合再次植骨换用内固定，后期辅以功能锻炼器。1年后骨折愈合，膝关节屈曲可达90度。
4 结果
所有病例均得到定期随访，9例中除1例在随访中尚未愈合，其余均一次性愈合，且其关节功能均恢复到入院前关节活动度，有的甚至更好。
5 讨论
骨不连术后内固定断裂骨不愈合的原因及处理：
(1)过早或不当的功能锻炼，如盲目早期负重活动，再次扭伤或跌倒，致使骨折未骨性愈合时，由于受到应力或外力的作用，内固定松动，骨折部缺乏稳定性，骨折难以愈合，直至内固定断裂。对这类病例其功能锻炼时宜早期非负重功能活动，主要是主动肌肉收缩和关节活动，如有条件辅以功能锻炼器，中后期结合X线来确定功能锻炼的方式和程度。
(2)骨折端仍有小缺损，没有完全恢复骨结构的完整性和连续性，这一点常被忽视。对这类病人手术植骨时可采用髓内与髓外植骨，以皮质骨做支撑，以松质骨填充周围，尤其在应力侧应有充分的骨量。以自体骨为最佳。
(3)内固定不恰当，由于条件受限，内固定过短或不妥或安放位置不当，未达到牢稳固定，达不到AO固定所提及的压应力的生物力学效应[2]。对这类病例手术固定宜选择符合生物力学及生物学原理，抗弯及抗扭能力强，固定坚强的内固定器材。对于肱骨骨不连术后可辅以外展架克服因重力所致分离应力。
(4)在行植骨及内固定时过多的剥离骨膜及附着于骨的软组织，致使骨与软组织缺少血供。
(5)至于全身因素(骨质软化症，甲状旁腺功能亢进等)引起，则采取相应的治疗措施。
总之，对这类手术一定要周密而细致，术前详细询问病史，尽可能找出病因，术中及术后针对病因解除并做好预防是必要的，对骨折的愈合是可行的。
【参考文献】
作者单位： 432400 湖北应城，应城市人民医院骨科
(编辑：齐 永), http://www.100md.com(杨火发，郭应林，黄方兴，王 刚)
1 临床资料
本组9例，男8例，女1例；年龄18～62岁；肱
骨3例，股骨4例，胫骨2例；手术次数最多达6次(其前5次均在外院手术)，最少3次(均不包括最后取内固定次数)。由外院转入7例，本院2例。
2 手术方法
在合适的麻醉下取出断裂的内固定，正确处理骨折端，术前阅X线片，有条件者术前做核素85检查，初步判断骨不连的类型(肥厚型或缺血型)[1]，术中结合肉眼所见清理骨折端的纤维瘢痕及骨硬化部分，将闭锁的髓腔开放，取足量的自体骨植骨，量不够时可用同种异体骨。断端不可留间隙，尤其在应力侧应有充分的骨组织。换用合理的内固定。
3 典型病例
患者，男，46岁。高处跌下致右股骨骨折(粉碎性)，在外院以钢板内固定，半年后内固定断裂，再次手术换用交锁髓内钉并植骨，8个月后不慎跌倒内固定再断裂，骨未愈合。不得已再手术植骨髓内钉固定，1年后在下地行走时发现原骨折处变弯曲，X线复查骨折端成角来本科就诊，以骨不连术后内固定断裂骨不愈合再次植骨换用内固定，后期辅以功能锻炼器。1年后骨折愈合，膝关节屈曲可达90度。
4 结果
所有病例均得到定期随访，9例中除1例在随访中尚未愈合，其余均一次性愈合，且其关节功能均恢复到入院前关节活动度，有的甚至更好。
5 讨论
骨不连术后内固定断裂骨不愈合的原因及处理：
(1)过早或不当的功能锻炼，如盲目早期负重活动，再次扭伤或跌倒，致使骨折未骨性愈合时，由于受到应力或外力的作用，内固定松动，骨折部缺乏稳定性，骨折难以愈合，直至内固定断裂。对这类病例其功能锻炼时宜早期非负重功能活动，主要是主动肌肉收缩和关节活动，如有条件辅以功能锻炼器，中后期结合X线来确定功能锻炼的方式和程度。
(2)骨折端仍有小缺损，没有完全恢复骨结构的完整性和连续性，这一点常被忽视。对这类病人手术植骨时可采用髓内与髓外植骨，以皮质骨做支撑，以松质骨填充周围，尤其在应力侧应有充分的骨量。以自体骨为最佳。
(3)内固定不恰当，由于条件受限，内固定过短或不妥或安放位置不当，未达到牢稳固定，达不到AO固定所提及的压应力的生物力学效应[2]。对这类病例手术固定宜选择符合生物力学及生物学原理，抗弯及抗扭能力强，固定坚强的内固定器材。对于肱骨骨不连术后可辅以外展架克服因重力所致分离应力。
(4)在行植骨及内固定时过多的剥离骨膜及附着于骨的软组织，致使骨与软组织缺少血供。
(5)至于全身因素(骨质软化症，甲状旁腺功能亢进等)引起，则采取相应的治疗措施。
总之，对这类手术一定要周密而细致，术前详细询问病史，尽可能找出病因，术中及术后针对病因解除并做好预防是必要的，对骨折的愈合是可行的。
【参考文献】
作者单位： 432400 湖北应城，应城市人民医院骨科
(编辑：齐 永), http://www.100md.com(杨火发，郭应林，黄方兴，王 刚)