【摘要】 目的 总结困难病例的腹腔镜胆囊切除术的处理经验。方法 对156例困难腹腔镜胆囊切除患者进行回顾性分析。结果 156例病例中成功实施了LC149例，中转开腹手术7例，中转率4.48，术后胆漏1例(0.6%)，全组病例无死亡。结论 LC对困难的腹腔镜胆囊切除，只要保证良好的心态，合理选择病例，认真细致操作和灵活掌握中转开腹指征，是有效、可行的。

     【关键词】 腹腔镜；胆囊；切除

    随着腹腔镜手术适应证逐渐拓宽，临床经常遇到各种困难情况下的腹腔镜胆囊切除术(LC)。本院自1996年10月～2005年10月，共收治156例此类患者，均采用LC治疗，现结合本组资料，将困难腹腔镜切除术中有关问题分析探讨。

     1 临床资料

    1.1 一般资料

    本组156例均为胆囊结石患者，其中男52例，女104例。急性胆囊结石、颈部结石嵌顿和胆囊积液、坏疽、积脓76例，患者多有典型胆绞痛病史，莫非氏征阳性，白细胞增高，部分伴有发热，B超提示：胆囊积液，壁厚0.6～1.2cm，呈双边影，其中合并急性胰腺炎4例，胆囊周围及(或)腹腔广泛粘连34例，上腹部手术病史6例，萎缩性胆囊炎12例，慢性嵌顿胆囊结石32例。

    1.2 结果

    本组156例中成功完成LC149例，中转7例(4.48%)，患者平均住院3～5天，手术时间45～230min，术后发生胆漏1例(0.6%)，经再次腹腔镜置管引流加鼻胆管内引流治愈，本组无手术死亡及其他严重并发症，效果满意。

     2 讨论

    2.1 急性胆囊炎、颈部结石嵌顿

    此类患者胆囊积液积脓、胆囊壁充血水肿、胆囊张力高与周围和腹腔存在不同程度的粘连，给手术带来极大的不便和困难，笔者认为在牵拉暴露困难时，应先行胆囊底部穿刺减压，有利胆囊抓起，使其暴露相对容易，便于胆囊三角的解剖 ......