患者，男，49岁，干部。吸烟史30余年，每日吸烟约40余支，15岁时诊断“风湿性心脏瓣膜病，二尖瓣狭窄并关闭不全，主动脉瓣膜关闭不全”。42岁时在北京阜外医院做二尖瓣及主动脉瓣膜置换术(机械瓣)，持续服用华法林。术后1年及第8年曾2次发生急性心肌梗死。

    第1次，术后13个月43岁时在停服华法林1周后，活动中突发胸憋闷痛，大汗，持续1h不能缓解，急诊入院，入院时查体：T 35.5℃，P 76次/min，R 20次/min，BP 90/60mmHg，急性痛苦病容，双肺呼吸音正常，心界稍向左扩大，心率76次/min，律齐，二尖瓣区及主动脉瓣区可闻高调Ⅲ级收缩期杂音，肝脾不大。心电图：Ⅱ、Ⅲ、aVF呈qR波，ST段弓背抬高0.2～0.3mV，V4、V5、V6 ST段下降≥0.1mV，入院诊断：急性下壁心肌梗死，测凝血酶：PT 21.7，PTR 1.71，INR 1.92，TT 16.3，APTT 96.1。治疗：尿激酶100万u，静脉溶栓治疗，阿司匹林0.3g/d，连用3天，低分子肝素钙5000u/次，每日2次，皮下注射，连用1周。第4天阿司匹林改为75mg/d，第5日加服华法林3mg/d，每日检测凝血酶原时间及国际比值测定，3周后出院。

    第2次，心脏瓣膜置换术后第8年，49岁时，因劳累，加之吸烟量增大 ......