20%甘露醇是一种强有力的高渗性脱水、降颅压、利尿药，在临床治疗中广泛应用，因其渗透性高加之使用中滴速快，易对血管造成损害且不易恢复，轻者可有局部酸、麻、肿、痛等刺激，重者可引起无菌性静脉炎，甚至不可逆性损伤，因此护理人员必须了解其药理作用，正确应用和护理，预防静脉损伤的发生。

     1 引起静脉损伤的机制

    (1)甘露醇对血管内皮产生直接损害，可激活炎症介质和丝分裂素—活化蛋白激酶，直接引发血管内皮细胞凋亡。

    (2)快速输注时，血浆渗透压升高，血管内皮细胞脱水进而局部血小板聚集并释放前列腺素E1、E2，静脉通透性增加，白细胞浸润并产生炎症改变，使静脉收缩、变硬，发生无菌性静脉炎[1]。

     2 甘露醇致静脉损伤的预防

    2.1 严格无菌操作

    预防有菌性静脉炎的发生。

    2.2 静脉的选择与保护

    选择粗直、弹性好、无静脉瓣，避开关节且易固定的静脉，尽量避免选择患侧肢体及下肢静脉输入，原则上由远端向近端选择血管，交替更换穿刺部位，同一血管内输入甘露醇不超过4次，且穿刺点距离应在1cm以上，穿刺尽量一次成功，不可反复探穿，以免影响血管壁的完整性。输液前30min可采用热敷的方法使局部血管充盈减少血管痉挛。滴注时，穿刺处可用75%酒精湿敷，因酒精具有催眠和消毒防腐作用兼有局部麻醉及止痛功效，可预防和减少甘露醇所致的静脉炎[2]。

    2.3 穿刺针的选择

    为了达到治疗效果，一般成人选用9号头皮针，也可在不影响输液速度的情况下选用细短套管针，使其漂浮在血管内减少机械性摩擦及对血管内壁的损伤，从而降低机械性静脉炎及血栓性静脉炎的发生[3]。

    2.4 输液前将甘露醇加温

    辛燕飞等[4]通过动物实验研究发现 ......