某部入伍新兵新学员结核易感性调查
摘要:目的 分析部队人群的结核易感性，为部队结核病防治提供参考资料。 方法 对某部1990～2002年入伍新兵及新学员进行结核菌素试验，并进行相关分析。 结果 共调查1990～2002年新学员5612人，结核菌素试验强阳性193人(3.43%)，阳性2666人(47.51%)及阴性2753人(49.05%)和调查1990～2000年新兵2511人，结核菌素试验强阳性78人(3.11%)，阳性1021人(40.66%)及阴性1412人(56.23%)。结核菌素阳性率在不同年度，不同来源的人群间比较具差异有显著性。 结论 部队人群中有一定数量的高危人群，需对这部分人群加强监控。
关键词:肺结核;结核菌素试验;易感性
Study on the susceptibility of undergraduate students and soldiers in the military unit to tuberculosis.
LI Hong-mei，FENG Dan，LIU Wei，et al.
(Institute of Microbiology and Epidemiology，Military Medical Science Academy，Beijing100071，P.R.China)
Abstract:Objective To determine susceptibility of the freshmen of soldiers and the undergraduate students to tuberculosis in one military unit and provide information for prevention and control of the disease. Methods Tuberculin test(PPD)was performed in8123subjects from1999to2002，the positive rate distribution was calculated and the factors associated with various positive rates were analyzed. Results Altogether8123subjects were included.The rates of strong positive，positive and negative result in5612undergraduate students were193(3.43%)，2666(47.51%)，2753(49.05%).The rates of strong positive，positive and negative results in the2511freshmen of soldiers were78(3.11%)，1021(40.66%)，1412(56.23%).Significant differences of positive rates in PPD test were observed in different years，population from various places. Conclusion The freshmen soldiers are at high risk，suggesting that effective measures be taken for monitoring and controlling tuberculosis in this population.
Key words:Pulmonary tuberculosis;Tuberculin test(PPD);Susceptibility
肺结核是严重危害人民健康的慢性呼吸道传染病，任何年龄段均可发病。目前我国结核病疫情仍然十分严重，2000年全国第四次结核病流行病学调查资料显示，我国现有600万肺结核患者，其中，15～44岁的占33.6%。特别是传染性肺结核患者中43%为青壮年，几乎占所有传染源的一半 [1] 。部队人群是一个较为特殊的群体，尤其是新兵和新生这一群体来源于全国各地，年龄在18～24岁，入伍后生活学习相对集中，极易造成呼吸道传染病的流行 [2，3] ，开展军队新兵新生结核易感性调查，为结核病防治工作提供参考依据，对部队呼吸道传染病的预防十分必要。
1 对象与方法
1.1 对象 对北京某部1990～2002年入伍全部新兵及新生进行结核菌素试验(PPD)。新兵和新生分别来自陕西、山西、河北、安徽、四川、江西、江苏、吉林、辽宁、山东、天津、湖南、湖北、内蒙古等14个省、市、自治区。
1.2 方法
1.2.1 结核菌素实验 参照文献 [4] 中的方法进行结核菌素(PPD)试验，使用纯蛋白衍生物(人型PPD)，0.1ml含5个结素单位(北京生物制品厂生产)。以一次性注射器将0.1ml于受试者前臂屈侧上1/3处皮内注射，呈6～8mm白色皮丘，72h后观察结果。结果判定按《全国结核病防治工作手册》规定标准区分强弱，72h后观察结果，注射部位无硬结或硬结平均直径小于5ml为阴性，5～19ml为阳性，20ml以上或小于20mm，并有水疱，丘疹，坏死，双圈，淋巴管炎为强阳性。
1.2.2 统计学处理 结果采用Excel和SPSS软件进行统计分析，计算不同人群的结核菌素阳性率并进行比较。
2 结果
2.1 一般资料 调查人数共计8123人，年龄17～24岁。其中学员5612人，均为男性;战士2511人，其中男性2455人，女性56人;入伍时身体健康，入伍1周内接受PPD试验。
2.2 新学员结核菌素试验结果 1990～2002年新学员5612人中，强阳性193人，占新学员总人数的3.43%;一般阳性2666人，占47.51%;阴性者2753人，占49.06%(见表1)。各年度间结核菌素试验强阳性、阳性及阴性分布相互比较具差异有显著性(χ 2 =113.35，P=0.000)。结核菌素试验强阳性率最低年份为1995年(0.72%)，最高年份为1999年(5.71%);结核菌素试验阳性率最低年份为1990年(32.93%)，最高年份为2001年(54.98%);结核菌素试验阴性率最低年份为1995年(40.67%)，最高年份为1990年(63.05%)。
2.3 新兵结核菌素试验结果 1990～2000年新兵共计2511人中，强阳性78人，占总人数的3.11%，一般阳性人数1021人，占总人数的40.66%，阴性1412人，占56.23%(见表1)各年度间结核菌素试验强阳性、阳性及阴性分布相互比较具有显著性差异(χ 2 =186.124，P=0.000)。结核菌素试验强阳性率最低年份为1998年(0.88%)，最高年份为1991年(10.59%);结核菌素试验阳性率最低年份为1996年(21.70%)，最高年份为1993年(59.38%);结核菌素试验阴性率最低年份为1998年(21.68%)，最高年份为1996年(76.60%)。
表1 1990～2002年北京某部新学员和新兵PPD试验结果(略)
2.4 不同生活环境结核菌素试验阳性率、强阳性率分布 新生强阳性193人，其中106人入伍前居住在农村，占新学员总人数的1.89%;87人入伍前居住在城镇，占新学员总人数的1.55%。一般阳性人数2666人，入伍前居住农村的1469人，占新生总人数的26.17%;入伍前居住城镇的1197人，占新生总人数的21.33%。阴性2753人，入伍前居住农村的1522人，占新生总人数的27.12%;入伍前居住城镇的1231人，占新生总人数的21.94%。新兵强阳性78人，其中入伍前居住地为农村的44人，占新兵总人数的1.75%;入伍前居住地为城镇的34人，占新兵总人数的1.35%;一般阳性人数1021人，入伍前居住地为农村的516人，占新兵总人数的20.55%;入伍前居住地为城镇的505人，占新兵总人数的20.11%。阴性者1412人，入伍前居住地为农村的845人，占新兵总人数的33.65%;入伍前居住地为城镇的567人，占新兵总人数的22.58%。(见表2)
表2 1990～2002年度新生和新兵检测PPD的不同居住地分布(略)
3 讨论
已有资料显示，部队中结核病的疫情不容忽视 [5] ，结核病的防治措施主要是通过及时发现传染源，有效地治愈结核患者，切断传染途径，以减少人群受结核菌感染的机会 [6] 。因此，开展人群调查，发现易感人群，对采取有效的防治措施至关重要。PPD试验是能够达到这一目的的重要手段，这是因为PPD试验阳性是机体人工免疫或自然感染产生的变态反应，可用来观察人群感染现状。个体早年接种卡介苗使机体致敏，当近期感染大量结核菌时，促使记忆细胞增殖，免疫机能增强，再次注射PPD蛋白，机体会在48～72h内发生强烈免疫反应，提示不仅受结核菌感染而且可能患结核病，这些阳性人群属于高危人群 [7，8] 。
调查结果显示，新生及新兵中结核菌素试验强阳性率分别为3.43%和3.11%，提示部队人群中不少为结核病高危人群，需对PPD试验强阳性者，进行胸透、摄片、查痰等检查，酌情预防服药，采取监控措施，定期随访。以便及时发现病例，进行诊治。PPD试验阴性，说明未被结核菌素感染过，机体对结核杆菌缺乏免疫力，对结核病易感性较高，本研究发现，新生及新兵中结核菌素试验阴性性率高达49.06%和56.23%，对这一人群中的无卡介苗禁忌者，有必要普遍接种卡介苗，预防其被传染发病。本次调查同时发现，新生及新兵中结核菌素试验在各年度及不同来源的人群中强阳性、阳性及阴性分布相互间比较具有显著性差异，提示有必要对不同来源的部队人群进行长期的结核易感性监控，以掌握其动态变化规律。
参考文献:
[1]全国结核病流行病学抽样调查技术指导组.第四次全国结核病流行病学抽样调查报告[J].中华结核和呼吸杂志，2002，25(1):3～7.
[2]朱琳，李伟霞，张翠英.1999～2002年新兵结核感染率调查[J].解放军预防医学杂志，2004，22(2):120～121.
[3]查元新，麻婧，刘俏梅.3265名大学生结核感染状况调查与相关因素分析[J].贵阳医学院学报，2005，30(4):329～331.
[4]宋文虎，肖成志，宋礼章.结核病学进展[M].北京:光明日报出版社，1995，345～351.
[5]孙海龙，范国英，刘玮.1992～2001年部队肺结核发病特点和趋势分析[J].解放军预防医学杂志，2004，22(3):164～166.
[6]李升团，张习坦，韩光红.部队肺结核发病因素的病例对照研究[J].中华流行病学杂志，1999，20(4):208～211.
[7]刘纯.大学新生结核菌素试验调查分析[J].杭州师范学院学报，1998，3:62～64.
[8]彭玲，卢德超.肺结核高危人群的主动发现及对策[J].中国校医卫生，1995，9(5):360., http://www.100md.com(李红梅 ，冯丹 ，刘玮 ，蒋宝贵 ，高燕 ，李静 )
关键词:肺结核;结核菌素试验;易感性
Study on the susceptibility of undergraduate students and soldiers in the military unit to tuberculosis.
LI Hong-mei，FENG Dan，LIU Wei，et al.
(Institute of Microbiology and Epidemiology，Military Medical Science Academy，Beijing100071，P.R.China)
Abstract:Objective To determine susceptibility of the freshmen of soldiers and the undergraduate students to tuberculosis in one military unit and provide information for prevention and control of the disease. Methods Tuberculin test(PPD)was performed in8123subjects from1999to2002，the positive rate distribution was calculated and the factors associated with various positive rates were analyzed. Results Altogether8123subjects were included.The rates of strong positive，positive and negative result in5612undergraduate students were193(3.43%)，2666(47.51%)，2753(49.05%).The rates of strong positive，positive and negative results in the2511freshmen of soldiers were78(3.11%)，1021(40.66%)，1412(56.23%).Significant differences of positive rates in PPD test were observed in different years，population from various places. Conclusion The freshmen soldiers are at high risk，suggesting that effective measures be taken for monitoring and controlling tuberculosis in this population.
Key words:Pulmonary tuberculosis;Tuberculin test(PPD);Susceptibility
肺结核是严重危害人民健康的慢性呼吸道传染病，任何年龄段均可发病。目前我国结核病疫情仍然十分严重，2000年全国第四次结核病流行病学调查资料显示，我国现有600万肺结核患者，其中，15～44岁的占33.6%。特别是传染性肺结核患者中43%为青壮年，几乎占所有传染源的一半 [1] 。部队人群是一个较为特殊的群体，尤其是新兵和新生这一群体来源于全国各地，年龄在18～24岁，入伍后生活学习相对集中，极易造成呼吸道传染病的流行 [2，3] ，开展军队新兵新生结核易感性调查，为结核病防治工作提供参考依据，对部队呼吸道传染病的预防十分必要。
1 对象与方法
1.1 对象 对北京某部1990～2002年入伍全部新兵及新生进行结核菌素试验(PPD)。新兵和新生分别来自陕西、山西、河北、安徽、四川、江西、江苏、吉林、辽宁、山东、天津、湖南、湖北、内蒙古等14个省、市、自治区。
1.2 方法
1.2.1 结核菌素实验 参照文献 [4] 中的方法进行结核菌素(PPD)试验，使用纯蛋白衍生物(人型PPD)，0.1ml含5个结素单位(北京生物制品厂生产)。以一次性注射器将0.1ml于受试者前臂屈侧上1/3处皮内注射，呈6～8mm白色皮丘，72h后观察结果。结果判定按《全国结核病防治工作手册》规定标准区分强弱，72h后观察结果，注射部位无硬结或硬结平均直径小于5ml为阴性，5～19ml为阳性，20ml以上或小于20mm，并有水疱，丘疹，坏死，双圈，淋巴管炎为强阳性。
1.2.2 统计学处理 结果采用Excel和SPSS软件进行统计分析，计算不同人群的结核菌素阳性率并进行比较。
2 结果
2.1 一般资料 调查人数共计8123人，年龄17～24岁。其中学员5612人，均为男性;战士2511人，其中男性2455人，女性56人;入伍时身体健康，入伍1周内接受PPD试验。
2.2 新学员结核菌素试验结果 1990～2002年新学员5612人中，强阳性193人，占新学员总人数的3.43%;一般阳性2666人，占47.51%;阴性者2753人，占49.06%(见表1)。各年度间结核菌素试验强阳性、阳性及阴性分布相互比较具差异有显著性(χ 2 =113.35，P=0.000)。结核菌素试验强阳性率最低年份为1995年(0.72%)，最高年份为1999年(5.71%);结核菌素试验阳性率最低年份为1990年(32.93%)，最高年份为2001年(54.98%);结核菌素试验阴性率最低年份为1995年(40.67%)，最高年份为1990年(63.05%)。
2.3 新兵结核菌素试验结果 1990～2000年新兵共计2511人中，强阳性78人，占总人数的3.11%，一般阳性人数1021人，占总人数的40.66%，阴性1412人，占56.23%(见表1)各年度间结核菌素试验强阳性、阳性及阴性分布相互比较具有显著性差异(χ 2 =186.124，P=0.000)。结核菌素试验强阳性率最低年份为1998年(0.88%)，最高年份为1991年(10.59%);结核菌素试验阳性率最低年份为1996年(21.70%)，最高年份为1993年(59.38%);结核菌素试验阴性率最低年份为1998年(21.68%)，最高年份为1996年(76.60%)。
表1 1990～2002年北京某部新学员和新兵PPD试验结果(略)
2.4 不同生活环境结核菌素试验阳性率、强阳性率分布 新生强阳性193人，其中106人入伍前居住在农村，占新学员总人数的1.89%;87人入伍前居住在城镇，占新学员总人数的1.55%。一般阳性人数2666人，入伍前居住农村的1469人，占新生总人数的26.17%;入伍前居住城镇的1197人，占新生总人数的21.33%。阴性2753人，入伍前居住农村的1522人，占新生总人数的27.12%;入伍前居住城镇的1231人，占新生总人数的21.94%。新兵强阳性78人，其中入伍前居住地为农村的44人，占新兵总人数的1.75%;入伍前居住地为城镇的34人，占新兵总人数的1.35%;一般阳性人数1021人，入伍前居住地为农村的516人，占新兵总人数的20.55%;入伍前居住地为城镇的505人，占新兵总人数的20.11%。阴性者1412人，入伍前居住地为农村的845人，占新兵总人数的33.65%;入伍前居住地为城镇的567人，占新兵总人数的22.58%。(见表2)
表2 1990～2002年度新生和新兵检测PPD的不同居住地分布(略)
3 讨论
已有资料显示，部队中结核病的疫情不容忽视 [5] ，结核病的防治措施主要是通过及时发现传染源，有效地治愈结核患者，切断传染途径，以减少人群受结核菌感染的机会 [6] 。因此，开展人群调查，发现易感人群，对采取有效的防治措施至关重要。PPD试验是能够达到这一目的的重要手段，这是因为PPD试验阳性是机体人工免疫或自然感染产生的变态反应，可用来观察人群感染现状。个体早年接种卡介苗使机体致敏，当近期感染大量结核菌时，促使记忆细胞增殖，免疫机能增强，再次注射PPD蛋白，机体会在48～72h内发生强烈免疫反应，提示不仅受结核菌感染而且可能患结核病，这些阳性人群属于高危人群 [7，8] 。
调查结果显示，新生及新兵中结核菌素试验强阳性率分别为3.43%和3.11%，提示部队人群中不少为结核病高危人群，需对PPD试验强阳性者，进行胸透、摄片、查痰等检查，酌情预防服药，采取监控措施，定期随访。以便及时发现病例，进行诊治。PPD试验阴性，说明未被结核菌素感染过，机体对结核杆菌缺乏免疫力，对结核病易感性较高，本研究发现，新生及新兵中结核菌素试验阴性性率高达49.06%和56.23%，对这一人群中的无卡介苗禁忌者，有必要普遍接种卡介苗，预防其被传染发病。本次调查同时发现，新生及新兵中结核菌素试验在各年度及不同来源的人群中强阳性、阳性及阴性分布相互间比较具有显著性差异，提示有必要对不同来源的部队人群进行长期的结核易感性监控，以掌握其动态变化规律。
参考文献:
[1]全国结核病流行病学抽样调查技术指导组.第四次全国结核病流行病学抽样调查报告[J].中华结核和呼吸杂志，2002，25(1):3～7.
[2]朱琳，李伟霞，张翠英.1999～2002年新兵结核感染率调查[J].解放军预防医学杂志，2004，22(2):120～121.
[3]查元新，麻婧，刘俏梅.3265名大学生结核感染状况调查与相关因素分析[J].贵阳医学院学报，2005，30(4):329～331.
[4]宋文虎，肖成志，宋礼章.结核病学进展[M].北京:光明日报出版社，1995，345～351.
[5]孙海龙，范国英，刘玮.1992～2001年部队肺结核发病特点和趋势分析[J].解放军预防医学杂志，2004，22(3):164～166.
[6]李升团，张习坦，韩光红.部队肺结核发病因素的病例对照研究[J].中华流行病学杂志，1999，20(4):208～211.
[7]刘纯.大学新生结核菌素试验调查分析[J].杭州师范学院学报，1998，3:62～64.
[8]彭玲，卢德超.肺结核高危人群的主动发现及对策[J].中国校医卫生，1995，9(5):360., http://www.100md.com(李红梅 ，冯丹 ，刘玮 ，蒋宝贵 ，高燕 ，李静 )