附睾及睾丸鞘膜血管平滑肌瘤(附1例报告及文献复习)
【摘要】 目的 提高对附睾及睾丸鞘膜血管平滑肌瘤的认知水平。方法 回顾性复习了1例临床罕见的附睾及睾丸鞘膜血管平滑肌瘤的诊治资料。结果 手术切除肿瘤，术后病理证实为血管平滑肌瘤。随访至今，无复发。结论 附睾及睾丸鞘膜血管平滑肌瘤的术前诊断较困难，确诊需经病理学检查，手术切除是最佳的治疗方法。
【关键词】 附睾肿瘤；睾丸鞘膜肿瘤；诊断；外科手术
【Abstract】 Objective To improve the level of understanding in angioleiomyoma of epididymis and tunica vaginalis.Methods A retrospective study of diagnosis and therapy data of a rare case of angioleiomyoma of epididymis and tunica vaginalis was made.Results We performed resection of tumor,angioleiomyoma was confirmed by histopathological diagnosis.The patient was followed up all along.No recurrence was recognized.Conclusion The preoperative diagnosis of angioleiomyoma of epididymis and tunica vaginalis was difficult,definite diagnosis depend on pathology.Surgery is the most effective method.
【Key words】 tumor of epididymis;tumor of tunica vaginalis;diagnosis;surgery
附睾及睾丸鞘膜血管平滑肌瘤临床罕见，诊断困难。我科2002年7月收治1例，现结合文献复习报告如下。
1 病历摘要
患者，男，50岁。因“发现右阴囊内多个结节2个月”于2002年7月收住院。病人2个月前出现右阴囊坠胀不适感，无血尿及尿路刺激征，不伴有发热、盗汗等症状。随时间的推移，结节渐增大。遂来我院就诊，门诊以右附睾及阴囊壁硬结收住院。查体：T 36.5℃，P 70次/min，R 19次/min，BP 16.5/11kPa。浅表淋巴结未触及肿大，右阴囊外观正常，无红肿，阴囊壁上可触及数个约黄豆粒大小的结节，附睾尾部可触及一约1.2cm×1.1cm×1.1cm的肿块，质地均韧，无触痛，与周围组织无粘连。睾丸无异常。左侧阴囊、睾丸及附睾均未见异常。实验室检查：血、尿常规及其他实验室检查未见异常，B超示有附睾囊实性占位，睾丸壁层鞘膜增厚。在硬膜外麻醉下行右附睾及囊壁硬结切除术。术中探查见：切开壁层鞘膜时有少许淡黄色液体流出，附睾尾部有一直径约1.1cm的囊泡样肿物，壁层鞘膜上亦附着数个直径约0.5cm的同性质肿物，透明。将附睾尾部及部分壁层鞘膜连同肿物一并切除，术后标本送病理，病理报告：肿瘤包膜完整，由分化良好的平滑肌细胞组成，成束状平行或编织状排列，瘤体内可见众多厚壁血管，血管腔狭小呈裂隙状，符合血管平滑肌瘤。随访至今，无复发。
2 讨论
2.1 概要 附睾肿瘤自Sakagnchi 1916年首次报告以来，虽时有报道，但无论是良性或恶性，原发或继发，均属罕见[1，2]。良性瘤以腺样瘤、囊肿多见，其次为平滑肌瘤、畸胎瘤、脂肪瘤等。间质组织是良性附睾肿瘤最常见的来源[3]。睾丸鞘膜的肿瘤也是罕见的，它通常被误认为是来自肉膜和鞘膜之间的肿物，实际它完全独立于睾丸、附睾和精索而存在[3]。
附睾及睾丸鞘膜血管平滑肌瘤是一种良性肿瘤，是指血管瘤的血管外基质中含有大量的平滑肌纤维。一般来讲，平滑肌瘤可发生在全身存在平滑肌组织的任何部位，好发于子宫、胃肠道。而血管平滑肌瘤则多来自于深部组织中，如出现在下肢深部肌肉[4]、肠系膜、腹膜后、肺、肾等。发生于浅部组织者甚少。本例病人同时发生于附睾和睾丸鞘膜者更为罕见。
2.2 诊断、鉴别及治疗 附睾及睾丸鞘膜血管平滑肌瘤术前诊断较困难。附睾血管平滑肌瘤好发于附睾头或附睾尾。临床上主要表现为阴囊内肿块，一般呈圆形成椭圆形，表面光滑，实性感、质地韧，多数体积小、生长慢。病人症状轻微或无症状，局部无压痛或稍有压痛。由于本病少见，术前不易确诊[5]，易与附睾结核、慢性附睾炎、丝虫性肉芽肿、精液囊肿等相混淆。B超对上述疾病的鉴别有一定的价值，对区分附睾、睾丸肿瘤有重要作用[5]。附睾血管平滑肌瘤超声多表现为附睾内大小不等的类圆形实性团块[6]，呈略低回声，内部不均质，而附睾结核、附睾炎多表现为附睾肿大，内有低回声。精液囊肿囊内一般呈现无回声区。睾丸鞘膜血管平滑肌瘤一般活动度较大，为无痛性肿块，大小不确定，较大者不易与睾丸、附睾肿瘤相区分。有时必须通过病理学检查方可诊断及鉴别明确。
本病的治疗以手术切除为主，预后良好，一般不复发。
【参考文献】
1 张天泽，徐光炜.肿瘤学.天津：天津科学技术出版社，1996，1861.
2 Bozln M,Orhan D,Baltaci S,et al.Leiomyoma of the epididymis.Int Urol Nephrol,2000,32(1):95-96.
3 曾进.现代泌尿肿瘤学.武汉：湖北科学技术出版社，1997，264-266.
4 Yates BJ.Angioleiomyoma:clinical presentation and surgical management.Foot Ankle Int,2001,22(1):670-674.
5 Cuesta Alcala JA,Arrondo Arronde JL,Pascual Piedrola I,et al.Differential diagnosis of epididymal leiomyoma:report of a new case.Arch Esp Urol,2001,54(8):823-825.
6 Wong SK.Leiomyoma of the epididymis.Singapore Med J,1999,40(8):537-538.
作者单位： 261000 山东潍坊，潍坊医学院附属医院泌尿外科
(编辑：唐 城), http://www.100md.com(栾志敏，曲建军)
【关键词】 附睾肿瘤；睾丸鞘膜肿瘤；诊断；外科手术
【Abstract】 Objective To improve the level of understanding in angioleiomyoma of epididymis and tunica vaginalis.Methods A retrospective study of diagnosis and therapy data of a rare case of angioleiomyoma of epididymis and tunica vaginalis was made.Results We performed resection of tumor,angioleiomyoma was confirmed by histopathological diagnosis.The patient was followed up all along.No recurrence was recognized.Conclusion The preoperative diagnosis of angioleiomyoma of epididymis and tunica vaginalis was difficult,definite diagnosis depend on pathology.Surgery is the most effective method.
【Key words】 tumor of epididymis;tumor of tunica vaginalis;diagnosis;surgery
附睾及睾丸鞘膜血管平滑肌瘤临床罕见，诊断困难。我科2002年7月收治1例，现结合文献复习报告如下。
1 病历摘要
患者，男，50岁。因“发现右阴囊内多个结节2个月”于2002年7月收住院。病人2个月前出现右阴囊坠胀不适感，无血尿及尿路刺激征，不伴有发热、盗汗等症状。随时间的推移，结节渐增大。遂来我院就诊，门诊以右附睾及阴囊壁硬结收住院。查体：T 36.5℃，P 70次/min，R 19次/min，BP 16.5/11kPa。浅表淋巴结未触及肿大，右阴囊外观正常，无红肿，阴囊壁上可触及数个约黄豆粒大小的结节，附睾尾部可触及一约1.2cm×1.1cm×1.1cm的肿块，质地均韧，无触痛，与周围组织无粘连。睾丸无异常。左侧阴囊、睾丸及附睾均未见异常。实验室检查：血、尿常规及其他实验室检查未见异常，B超示有附睾囊实性占位，睾丸壁层鞘膜增厚。在硬膜外麻醉下行右附睾及囊壁硬结切除术。术中探查见：切开壁层鞘膜时有少许淡黄色液体流出，附睾尾部有一直径约1.1cm的囊泡样肿物，壁层鞘膜上亦附着数个直径约0.5cm的同性质肿物，透明。将附睾尾部及部分壁层鞘膜连同肿物一并切除，术后标本送病理，病理报告：肿瘤包膜完整，由分化良好的平滑肌细胞组成，成束状平行或编织状排列，瘤体内可见众多厚壁血管，血管腔狭小呈裂隙状，符合血管平滑肌瘤。随访至今，无复发。
2 讨论
2.1 概要 附睾肿瘤自Sakagnchi 1916年首次报告以来，虽时有报道，但无论是良性或恶性，原发或继发，均属罕见[1，2]。良性瘤以腺样瘤、囊肿多见，其次为平滑肌瘤、畸胎瘤、脂肪瘤等。间质组织是良性附睾肿瘤最常见的来源[3]。睾丸鞘膜的肿瘤也是罕见的，它通常被误认为是来自肉膜和鞘膜之间的肿物，实际它完全独立于睾丸、附睾和精索而存在[3]。
附睾及睾丸鞘膜血管平滑肌瘤是一种良性肿瘤，是指血管瘤的血管外基质中含有大量的平滑肌纤维。一般来讲，平滑肌瘤可发生在全身存在平滑肌组织的任何部位，好发于子宫、胃肠道。而血管平滑肌瘤则多来自于深部组织中，如出现在下肢深部肌肉[4]、肠系膜、腹膜后、肺、肾等。发生于浅部组织者甚少。本例病人同时发生于附睾和睾丸鞘膜者更为罕见。
2.2 诊断、鉴别及治疗 附睾及睾丸鞘膜血管平滑肌瘤术前诊断较困难。附睾血管平滑肌瘤好发于附睾头或附睾尾。临床上主要表现为阴囊内肿块，一般呈圆形成椭圆形，表面光滑，实性感、质地韧，多数体积小、生长慢。病人症状轻微或无症状，局部无压痛或稍有压痛。由于本病少见，术前不易确诊[5]，易与附睾结核、慢性附睾炎、丝虫性肉芽肿、精液囊肿等相混淆。B超对上述疾病的鉴别有一定的价值，对区分附睾、睾丸肿瘤有重要作用[5]。附睾血管平滑肌瘤超声多表现为附睾内大小不等的类圆形实性团块[6]，呈略低回声，内部不均质，而附睾结核、附睾炎多表现为附睾肿大，内有低回声。精液囊肿囊内一般呈现无回声区。睾丸鞘膜血管平滑肌瘤一般活动度较大，为无痛性肿块，大小不确定，较大者不易与睾丸、附睾肿瘤相区分。有时必须通过病理学检查方可诊断及鉴别明确。
本病的治疗以手术切除为主，预后良好，一般不复发。
【参考文献】
1 张天泽，徐光炜.肿瘤学.天津：天津科学技术出版社，1996，1861.
2 Bozln M,Orhan D,Baltaci S,et al.Leiomyoma of the epididymis.Int Urol Nephrol,2000,32(1):95-96.
3 曾进.现代泌尿肿瘤学.武汉：湖北科学技术出版社，1997，264-266.
4 Yates BJ.Angioleiomyoma:clinical presentation and surgical management.Foot Ankle Int,2001,22(1):670-674.
5 Cuesta Alcala JA,Arrondo Arronde JL,Pascual Piedrola I,et al.Differential diagnosis of epididymal leiomyoma:report of a new case.Arch Esp Urol,2001,54(8):823-825.
6 Wong SK.Leiomyoma of the epididymis.Singapore Med J,1999,40(8):537-538.
作者单位： 261000 山东潍坊，潍坊医学院附属医院泌尿外科
(编辑：唐 城), http://www.100md.com(栾志敏，曲建军)