神经疾病康复治疗进展
神经疾病,1神经康复基础理论的进展,2关于神经康复评定的进展,3康复医疗的原则与管理
1 神经康复基础理论的进展近年来，随着神经科学的巨大进展，神经康复理论在神经生理学理论和方法的基础上发展到脑的可塑性和大脑功能的重组。主要表现在以下几个方面：(1)神经系统的可塑性和大脑的功能重组；(2)随意运动调控的机制；(3)痉挛的机制及其系统的处理；(4)神经生长因子和神经干细胞等。 这些新的进展，使得我们对人类大脑有了更新的认识，也使得神经康复的理论和实践有了长足的进步。
1.1 神经的可塑性和大脑功能重组 有关神经的可塑性和功能重组的基本理论,许多专著中已经做了较为详细的介绍，这里不再赘述。经过多年的研究，人们认识到了大脑功能重组的一些基本规律和特点(可在损伤区周围、对侧或远隔部位)，而且也认识到即使是老年人的大脑也仍然具有一定程度的可塑性。这些规律和特点与学习或训练的规律是基本一致的，主要包括以下几个方面：(1)主动性； (2)实践性；(3)重复性 “时间依赖性”； (4)适量性 “强度依赖性”；(5)刺激的丰富性。
神经的可塑性和大脑功能重组的理论使神经康复医疗的理论更加完善，为神经康复奠定了扎实的理论基础，并且大大推进了新的神经康复技术和方法的出现和应用。因此，在实践中我们必须更新观念。
1.2 随意运动的复杂性 随意运动的皮层支配关系由于神经功能影像学的发展，已经可以在屏幕上直接地被观察到了。正电子发射体层摄影术(PET)、功能性核磁共振(fMRI)、脑磁图(MEG)等使我们能够直接地看到大脑的功能活动区。而大脑的诱发电位和非线形脑电图等技术使我们有可能分析毫秒级的大脑电活动。
1.3 抗痉挛理论 过去许多年，痉挛被认为是肌梭、脊髓γ神经元和梭内肌过度活跃所造成的肌张力升高。控制痉挛的方法因而主要集中在通过神经生理学理论指导下的神经生理学方法上。如持续性的牵拉痉挛肌和减少快速牵拉痉挛肌；用冰水持续降低痉挛肌肌梭部位温度和减少对痉挛肌的快速冷刺激；抑制联合反应和共同运动的强化等。但是近些年来神经药理学的快速发展，使我们认识到上运动神经元损伤后痉挛的产生是一个复杂的“系统工程”，它涉及到大脑(上运动神经元)、脊髓(下运动神经元)、γ神经元GABAB受体、神经干、神经肌肉接点、肌肉(肌梭、梭内肌、梭外肌的作用)等不同的解剖部位，有着十分复杂的机制。
如前所述，随意运动和痉挛实际是一个问题的两个方面。了解了随意运动的机制，才有可能正确地处理痉挛问题。因此，我们建议批判地接受Brunnstrom的6阶段理论。这样就形成了十分复杂的抗痉挛理论 ......
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