老年睡眠呼吸暂停低通气综合征患者临床特点分析
【摘要】 目的 探讨老年睡眠呼吸暂停低通气综合征(SAHS)临床特点。 方法 对273例可疑患者用多导睡眠图仪(PSG)诊断后，分析老年SAHS病人的主要临床症状、全身各系统并发症和PSG结果。 结果 老年SAHS中打鼾、夜间憋醒、夜间尿频、性别比、体质量指数及心脑血管、呼吸系统并发症与中青年患者比较有显著差异；而白天嗜睡、记忆力下降、失眠、颈围及内分泌系统并发症2组间无明显差别。PSG检测显示老年SAHS患者总的睡眠时间(TST)和Ⅲ、Ⅳ期占总睡眠时间的百分比及呼吸暂停低通气指数(AHI)和氧减指数明显比中青年患者低。持续气道正压通气(CPAP)治疗可明显降低老年SAHS患者的AHI和氧减指数，而对微觉醒指数和睡眠结构无明显影响。 结论 老年SAHS具有区别于中青年SAHS的临床特点，识别这些特点有助于早期诊断。
【主题词】 睡眠呼吸暂停综合征； 打鼾； 老年人
Clinical characteristics of elderly patients with sleep apneahyponea syndrome HUANGFU QiuqiangThe First People′s Hospital of Tonglu County, Tonglu 311500 China；WANG Guofu.Zhejiang Hospital，Hangzhou 310013 China
【Abstract】 Objective To explore the clinical characteristics of elderly patients with sleep apneahypopnea syndrome(SAHS) Methods Polysomnography(PSG) was used to confirm 273 suspectable cases of SAHSThe principal symptoms，complications and PSG results of elderly patients with SAHS were analyzed. Resukts Snoring,oppressive wake,nocturnal frequency of micturition,sex difference,body mass index(BMI) and complications in elderly SAHS were significantly different from those in nonelderly SAHS patients However, there were no significant differences in daytime sleepiness,forgetfulness,insomnia,neck circumference and endocrine system complicationPSG montior showed that total sleep time(TST),the percentage of stage Ⅲ sleep/TST,the pecentage of stage Ⅳ sleep/TST,apneahypopnea index (AHI) and O2 desaturation index were significantly lower in elderly patients compared with nonelderly ones. After continuous positive airway pressure(CPAP) therapy,there was a significant decrease in AHI and desaturation index, but not in microarousal index and sleep structure Conckusions The elderly SAHS patients have some characteristics which are different from those of the nonelderly SAHS patients and can be useful for early diagnosis
【Subject words】 Sleep apnea syndrome； Snoring； Aged
睡眠呼吸暂停低通气综合征(SAHS)是一常见病，国外流行病学调查显示在成人中其发病率为2%～4%，而且随着年龄的增加而增加[1]，老年人SAHS发病率达375%[2]，而我国目前已进入老龄化社会，有关老年人SAHS的诊断和治疗必须引起高度重视。本文对老年SAHS的临床特点作一初步探讨。
1 对象与方法
1.1 研究对象 2002年1月至2005年1月所有内科及耳鼻喉科可疑SAHS患者。≥60岁74例(男55例，女19例)，年龄60～88岁，平均(7163±708)岁。对照组为<60岁中青年199例，男179例，女20例，年龄18～59岁，平均(4223±748)岁。
1.2 方法 对可疑SAHS患者详细询问病史、体格检查并作有关检查(胸片、心电图、血生化、肺功能等)。每人均以Alice4睡眠呼吸多导监测仪(PSG)作夜间7h睡眠监测。监测的内容包括口鼻气流、胸腹运动、脑电、肌电、眼动、心律、心率、血氧饱和度、腿动、鼾声和体位等。经人工校对(所有病例由同一个人完成)后自动计算出有关数据。诊断和分类、分度标准参照有关文献[3]。
1.3 统计学处理 应用SPSS统计包进行χ2检验、t检验，以P<005为有统计学差异。
2 结果
老年组与对照组中分别有60例(811%)和164例(824%)确诊为SAHS，2组诊断阳性率无明显差别。其中老年轻度、中重度患者分别为16、44例。
2.1 2组SAHS患者临床资料比较 见表1。 表1 2组SAHS患者临床资料比较
2.2 2组SAHS患者PSG监测资料比较 见表2。
2.3 中重度老年SAHS患者经鼻持续正压(nCPAP)治疗前后PSG监测资料比较 44例中重度老年SAHS患者中有17例接受nCPAP治疗。所有患者均治疗3～20月，平均(75±24)月，耐受良好，无明显不良反应。17例SAHS患者nCPAP治疗前呼吸暂停低通气指数(AHI)为5115±1277，治疗后为1025±356，差异显著(P<0001)；治疗前氧减指数为4740±1822，治疗后为1438±1007，也有显著差异。
3 讨论
国内目前尚缺乏大样本量的SAHS发病率的流行病学调查资料。国外流行病学调查显示在成人中其发病率为2%～4%;在习惯性打鼾病人中64%为SAHS,老年鼾症患者中SAHS的检出率更高[1]。本研究273例可疑SAHS者(其中打鼾者为262例,占960%)中有821%(224/273)经PSG检查确诊为SAHS，患病率高于文献报道的结果，分析其原因可能与本组病例中大多为病程较长、病情较重而主动前来就诊者有关。表2 2组SAHS患者PSG监测结果比较
SAHS患者最主要的临床症状包括习惯性打鼾、白天嗜睡；其次常见的症状有夜间尿频、记忆力下降、夜间憋醒及失眠等[4]。本组资料显示，老年SAHS患者有一些明显区别于中青年SAHS的特点：(1)打鼾及夜间憋醒的发生率明显降低；夜间尿频的发生率却明显增高。打鼾被认为是SAHS的特征性表现之一，这提示我们老年SAHS患者缺乏典型表现者明显比中青年多见[5]。(2)老年SAHS患者的心脑血管并发症及呼吸系统并发症明显增多，这可能与老年患者病程长、造成的危害大有关。(3)老年SAHS患者的严重程度(AHI和氧减指数)明显比中青年患者低。(4)老年SAHS患者不仅总的睡眠时间明显减少，而且睡眠效率(Ⅲ、Ⅳ期占总睡眠时间的百分比)也低于中青年SAHS患者。(5)一般来说，老年SAHS患者以中枢性呼吸暂停和(或)低通气为主。然而，本组老年SAHS患者阻塞性呼吸暂停、中枢性呼吸暂停和低通气的相对值(占总的呼吸暂停低通气次数的百分比)与中青年SAHS患者均无显著差异，我们认为其产生的原因也与本组病例中大多为病程较长、病情较重者有关。
CPAP是治疗SAHS最常用的方法之一。本研究结果提示CPAP治疗老年SAHS患者同样有效(AHI、氧减指数及微觉醒指数均明显降低)，而且耐受性好，无明显不良反应。
总之，我们的研究提示老年SAHS患者具有一些不同于中青年SAHS患者的特点，认识这些特点有助于老年SAHS患者的早期诊断。
参考文献
[1] Young T,Palta M,Dempsey J,et alThe ocurrence of sleep-disordered breathing among middle-aged adults[J]. N Engl J Med，1993,328(17): 1230.
[2] Catskadon MA, Dement WCRespiration during sleep in the aged human[J]J Gerontol,1981,36(4):420.
[3] 中华医学会呼吸病学分会睡眠呼吸疾病学组.阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合症诊治指南(草案)[J].中华结核和呼吸杂志，2002，25(4)：195.
[4] 张希龙，殷凯生，胡玲，等.阻塞性睡眠呼吸暂停与代谢综合征相关机制的探讨[J].实用老年医学,2004,18(5)：246.
[5] 张玉林,陆甘,邱玉英,等，鼾声强度及Epworh嗜睡评分与老年睡眠呼吸紊乱的关系[J]实用老年医学,2005,19(5)：278.
作者单位：311500浙江省桐庐县，桐庐县第一人民医院呼吸内科(皇甫秋强)；310013 浙江省杭州市，浙江医院呼吸科(王国付), 百拇医药(皇甫秋强 王国付)
【主题词】 睡眠呼吸暂停综合征； 打鼾； 老年人
Clinical characteristics of elderly patients with sleep apneahyponea syndrome HUANGFU QiuqiangThe First People′s Hospital of Tonglu County, Tonglu 311500 China；WANG Guofu.Zhejiang Hospital，Hangzhou 310013 China
【Abstract】 Objective To explore the clinical characteristics of elderly patients with sleep apneahypopnea syndrome(SAHS) Methods Polysomnography(PSG) was used to confirm 273 suspectable cases of SAHSThe principal symptoms，complications and PSG results of elderly patients with SAHS were analyzed. Resukts Snoring,oppressive wake,nocturnal frequency of micturition,sex difference,body mass index(BMI) and complications in elderly SAHS were significantly different from those in nonelderly SAHS patients However, there were no significant differences in daytime sleepiness,forgetfulness,insomnia,neck circumference and endocrine system complicationPSG montior showed that total sleep time(TST),the percentage of stage Ⅲ sleep/TST,the pecentage of stage Ⅳ sleep/TST,apneahypopnea index (AHI) and O2 desaturation index were significantly lower in elderly patients compared with nonelderly ones. After continuous positive airway pressure(CPAP) therapy,there was a significant decrease in AHI and desaturation index, but not in microarousal index and sleep structure Conckusions The elderly SAHS patients have some characteristics which are different from those of the nonelderly SAHS patients and can be useful for early diagnosis
【Subject words】 Sleep apnea syndrome； Snoring； Aged
睡眠呼吸暂停低通气综合征(SAHS)是一常见病，国外流行病学调查显示在成人中其发病率为2%～4%，而且随着年龄的增加而增加[1]，老年人SAHS发病率达375%[2]，而我国目前已进入老龄化社会，有关老年人SAHS的诊断和治疗必须引起高度重视。本文对老年SAHS的临床特点作一初步探讨。
1 对象与方法
1.1 研究对象 2002年1月至2005年1月所有内科及耳鼻喉科可疑SAHS患者。≥60岁74例(男55例，女19例)，年龄60～88岁，平均(7163±708)岁。对照组为<60岁中青年199例，男179例，女20例，年龄18～59岁，平均(4223±748)岁。
1.2 方法 对可疑SAHS患者详细询问病史、体格检查并作有关检查(胸片、心电图、血生化、肺功能等)。每人均以Alice4睡眠呼吸多导监测仪(PSG)作夜间7h睡眠监测。监测的内容包括口鼻气流、胸腹运动、脑电、肌电、眼动、心律、心率、血氧饱和度、腿动、鼾声和体位等。经人工校对(所有病例由同一个人完成)后自动计算出有关数据。诊断和分类、分度标准参照有关文献[3]。
1.3 统计学处理 应用SPSS统计包进行χ2检验、t检验，以P<005为有统计学差异。
2 结果
老年组与对照组中分别有60例(811%)和164例(824%)确诊为SAHS，2组诊断阳性率无明显差别。其中老年轻度、中重度患者分别为16、44例。
2.1 2组SAHS患者临床资料比较 见表1。 表1 2组SAHS患者临床资料比较
2.2 2组SAHS患者PSG监测资料比较 见表2。
2.3 中重度老年SAHS患者经鼻持续正压(nCPAP)治疗前后PSG监测资料比较 44例中重度老年SAHS患者中有17例接受nCPAP治疗。所有患者均治疗3～20月，平均(75±24)月，耐受良好，无明显不良反应。17例SAHS患者nCPAP治疗前呼吸暂停低通气指数(AHI)为5115±1277，治疗后为1025±356，差异显著(P<0001)；治疗前氧减指数为4740±1822，治疗后为1438±1007，也有显著差异。
3 讨论
国内目前尚缺乏大样本量的SAHS发病率的流行病学调查资料。国外流行病学调查显示在成人中其发病率为2%～4%;在习惯性打鼾病人中64%为SAHS,老年鼾症患者中SAHS的检出率更高[1]。本研究273例可疑SAHS者(其中打鼾者为262例,占960%)中有821%(224/273)经PSG检查确诊为SAHS，患病率高于文献报道的结果，分析其原因可能与本组病例中大多为病程较长、病情较重而主动前来就诊者有关。表2 2组SAHS患者PSG监测结果比较
SAHS患者最主要的临床症状包括习惯性打鼾、白天嗜睡；其次常见的症状有夜间尿频、记忆力下降、夜间憋醒及失眠等[4]。本组资料显示，老年SAHS患者有一些明显区别于中青年SAHS的特点：(1)打鼾及夜间憋醒的发生率明显降低；夜间尿频的发生率却明显增高。打鼾被认为是SAHS的特征性表现之一，这提示我们老年SAHS患者缺乏典型表现者明显比中青年多见[5]。(2)老年SAHS患者的心脑血管并发症及呼吸系统并发症明显增多，这可能与老年患者病程长、造成的危害大有关。(3)老年SAHS患者的严重程度(AHI和氧减指数)明显比中青年患者低。(4)老年SAHS患者不仅总的睡眠时间明显减少，而且睡眠效率(Ⅲ、Ⅳ期占总睡眠时间的百分比)也低于中青年SAHS患者。(5)一般来说，老年SAHS患者以中枢性呼吸暂停和(或)低通气为主。然而，本组老年SAHS患者阻塞性呼吸暂停、中枢性呼吸暂停和低通气的相对值(占总的呼吸暂停低通气次数的百分比)与中青年SAHS患者均无显著差异，我们认为其产生的原因也与本组病例中大多为病程较长、病情较重者有关。
CPAP是治疗SAHS最常用的方法之一。本研究结果提示CPAP治疗老年SAHS患者同样有效(AHI、氧减指数及微觉醒指数均明显降低)，而且耐受性好，无明显不良反应。
总之，我们的研究提示老年SAHS患者具有一些不同于中青年SAHS患者的特点，认识这些特点有助于老年SAHS患者的早期诊断。
参考文献
[1] Young T,Palta M,Dempsey J,et alThe ocurrence of sleep-disordered breathing among middle-aged adults[J]. N Engl J Med，1993,328(17): 1230.
[2] Catskadon MA, Dement WCRespiration during sleep in the aged human[J]J Gerontol,1981,36(4):420.
[3] 中华医学会呼吸病学分会睡眠呼吸疾病学组.阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合症诊治指南(草案)[J].中华结核和呼吸杂志，2002，25(4)：195.
[4] 张希龙，殷凯生，胡玲，等.阻塞性睡眠呼吸暂停与代谢综合征相关机制的探讨[J].实用老年医学,2004,18(5)：246.
[5] 张玉林,陆甘,邱玉英,等，鼾声强度及Epworh嗜睡评分与老年睡眠呼吸紊乱的关系[J]实用老年医学,2005,19(5)：278.
作者单位：311500浙江省桐庐县，桐庐县第一人民医院呼吸内科(皇甫秋强)；310013 浙江省杭州市，浙江医院呼吸科(王国付), 百拇医药(皇甫秋强 王国付)