急性胆石性重症胰腺炎(SAP)是急性胰腺炎中最常见的一种类型。目前已成为外科常见的急症和重症。急性胆石性重症胰腺炎在我国约占急性胰腺炎的40%～50%，病死率较高[1]。减少急性胆石性重症胰腺炎的病死率是我们广大外科工作者面临的重大课题。近几年来我科针对急性胆石性重症胰腺炎所行的手术或中西医结合非手术治疗和营养支持等方面的临床实践取得了显著效果,现综合报告如下。

     1 资料与方法

    1.1 一般资料 我们从1987～2005年底间共收治急性胆石性重症胰腺炎患者105例,其中男46例,女59例,年龄21～79岁,平均50岁。1995年前患者经B超和血、尿淀粉酶并结合临床症状和体征等明确诊断,1996年后均以多普勒彩色B超和CT定位检查证实。

    1.2 传统治疗 1987～1996年均采取手术治疗为主。1997～2005年底前均强调以手术治疗为首选,中西医结合的非手术治疗为辅的治疗方法。强调早期手术为主和中西医结合为辅的治疗进行扩容、抗休克、抑制胰腺分泌和使用丹参、参麦注射液等为主体,将重症监护作为防止多器官障碍的主要手段来治疗。手术治疗一般针对病程后期的感染和局部的并发症,早期手术治疗常限于非手术治疗不能控制的全身炎症状态,且病情迅速恶化,不能纠正的器官功能障碍。对腹膜后间隙炎症范围迅速扩大或形成腹膜间隔室综合征的病例,同时采用腹膜灌洗、穿刺引流、超声或CT引导下小切口引流和腹腔镜引流等措施作为早期外科干预的一种手段之一[2～4]。

    1.3 中西医结合非手术治疗 (1)发病初始,重点监测循环血容量,防治休克。中药通常采用参麦和黄芪注射液20～40ml/d,疗程7～14天。(2)改善胰腺微循环,减轻全身炎症反应。除用低分子右旋

    糖酐注射液和皮质激素类药物外,中药还可采用活血化瘀,清热解毒等方法 ......