半夏泻心汤合西药治疗肝硬化性腹泻的体会
肝硬化性腹泻，是指在肝硬化病程中，出现腹泻为主症，临床上简称“肝性腹泻”。笔者从 1990 年至今对住院、门诊诊断因病毒性肝炎所致肝硬化 100 例的分析，肝性腹泻的出现率分别为：代偿期 43 例，伴腹泻 6 例( 20.93% )，失代偿期 57 例，伴腹泻 25 例( 43.8% )。由于腹泻致饮食的消化吸收障碍，营养物质的丧失，肝脏病损害往往加重或恶化，同时应用西药治疗效果又不理想，这是肝硬化治疗中迄今尚未解决的难题之一。本文就肝性腹泻运用半夏泻心汤加减配合西药治疗，有较好效果，现浅谈体会。
1 肝性腹泻的临床表现
(1)代偿期症状：腹泻相对轻，轻度乏力，食欲不振，恶心，厌油，嗳气，腹胀等非特异性的消化不良症状[1]。
(2)失代偿期：腹泻尤为明显，食欲减退，体重减轻，瘦倦乏力，腹胀大，牙龈出血等[1]。同时伴有并发症有感染，上消化道出血，肝性脑病，肝肾综合征，原发性肝癌等。
轻度腹泻：每日 2～3 次，粪便多呈稀糊或未消化的腐秽状，其味腐臭，为正常粪便的 1 倍以上，便前多伴有下腹胀尚或急迫感，沿结肠带胀气，便后自行缓解。镜下检查多属未消化的食物残渣及脂肪，表现为以消化不良为特征的粪便。
重症腹泻：腹泻每日 3～6 次，甚则 10 余次，大便多呈水样便，伴肠鸣音亢进，腹泻即便，难以自禁，禁食后腹泻亦难自缓。粪便中内含大量水分及未消化食物，镜下检常无特征，表现为以分泌性和胃肠运动渗透性为特征的腹泻。随着腹泻的特淡或加重，可伴失水，消瘦，血压下降，电解质失衡，甚至衰竭，肝脏病损亦往往随之恶化。
在病程日久，腹泻反复发作或持续的状态下，由于胃肠黏膜组织受损，常可并发糜烂、溃疡及出血，粪便中出现大量的黏液或血便，胃肠病损部可在腹部出现压痛。镜检可见红、白细胞，或隐血试验阳性。如饮食不节，粪便中出现红、白细胞及脓细胞的表现，应考虑继发性感染的存在。
2 肝性腹泻的治疗
(1)中医药拟半夏泻心汤加减：太子参20g，黄芩15g，黄连10g，法夏15g，干姜6g，炒白芍15g，炒白术15g，防风15g，焦楂20g，垂盆草20g，茯苓30g，苡仁30g，厚朴15g，甘草6g。诸药合煎分3次，分3次服之。若小便不利者加猪苓30g，前仁20g，桂枝10g；若巩膜黄染者加茵陈30g；若腹泻泄甚者加厚朴15g，制豆蔻10g；若大便有黏液者加仙鹤草30g，白头翁20g、赤石脂20g；若伴虚殊甚者去太子参、黄芩，加红参15g，黄芪30g，补骨脂15g。
(2)西药治疗：因菌群失调者，用丽珠肠乐每日3次，每次2粒，胃蛋白酶合剂，每日3次，每次10ml。重度水样腹泻，可用收敛剂次碳酸铋，每日3次，每次2g。同时注意补液及纠正电解质的失衡。抗生素的选用，应对肝脏无毒副作用，或者副作用较小的药物，药到病除即停药。再用其他药物调治。
3 治疗结果
本组34例中，治愈30例，好转3例，无效1例，治疗好转率达97%。
4 体会
(1)中医认为本病在肝硬化代偿期，属“积聚”范畴，失代偿期属“膨胀”范畴。其病因与情志郁结，饮酒过多，感染虫毒，以及黄疸、胁痛迁延不愈有关。其病在肝、脾、肾。病机特点是肝脾肾功能受损，气血水代谢失常[1]。肝病日久累及脾胃，胃肠气机紊乱，不能受纳腐热水谷，大肠传导失司，饮食不化，水湿不利，水精下注而致肝性泄泻。肝病及脾，中阳虚衰，脾寒不运，则升降不利[2]。所谓“清气在下，则生餮泄，浊气在上，木贼戕土，则生月真胀”(《素问、阴阳应象大论》)。
(2)肝性腹泻：是腹泻中治疗较困难的证型之一。临床上常采用中西医结合治疗的方法，可获得较满意的疗效。治疗肝脏病损，应侧重选择中、西药物，以保护肝脏，改善肝功能，利胆消瘀，促进肝内及肝外门静脉的循环，抗纤维化与保进肝细胞的再生，纠正血浆白蛋白的低下与电解质失衡，改善胃肠消化与吸收功能，消除胃肠水肿，充血与瘀血病态，是治疗肝性腹泻根本治疗方法。
中药应每日1剂，重症可服2剂。水煎2～3次，浓缩成205～450ml，轻症每日分3次服，重症分4～6次服。腹泻止后，仍应再服7日以上以巩固疗效。根据中医治泻利小便以实大便的分利理论，特别是对失代偿期有胸腹水，相应胃肠黏膜明显水肿，腹泻难以治疗的情况下，宜选安体舒通片20mg，每日3次，必要时加用速尿。
(3)腹泻期间，应卧床休息，绝对忌酒，以及含酒精类食物，避免刺激性饮食，如生冷瓜果、辛辣、海鲜发物，脂性肉汤。选用清淡而无刺激性，含高蛋白与维生素丰富，少脂少纤维易消化的饮食为主。食不宜过多，以减轻胃肠负担，但可以适当增加饮食次数，以补充摄入量的不足。
综上所述，肝性腹泻采用半夏泻心汤配合西药治疗，可以获得满意的效果，从而更有利于肝脏病损的治疗。本文所述的治疗方法，对慢性迁延性肝炎、慢性活动性肝炎所致腹泻的治疗同样实用，且有满意的疗效。
【参考文献】
1 彭勃. 消化病学(中西医临床).北京：中国中医药出版社， 1997，10；147；420.
2 陈明， 刘渡舟. 治疗肝硬化腹水的经验.中医杂志， 1997，(7)：408.
作者单位： 642364 四川安岳，安岳县镇子中心卫生院
(编辑：若 木), 百拇医药(孟英芳，孙 智)
1 肝性腹泻的临床表现
(1)代偿期症状：腹泻相对轻，轻度乏力，食欲不振，恶心，厌油，嗳气，腹胀等非特异性的消化不良症状[1]。
(2)失代偿期：腹泻尤为明显，食欲减退，体重减轻，瘦倦乏力，腹胀大，牙龈出血等[1]。同时伴有并发症有感染，上消化道出血，肝性脑病，肝肾综合征，原发性肝癌等。
轻度腹泻：每日 2～3 次，粪便多呈稀糊或未消化的腐秽状，其味腐臭，为正常粪便的 1 倍以上，便前多伴有下腹胀尚或急迫感，沿结肠带胀气，便后自行缓解。镜下检查多属未消化的食物残渣及脂肪，表现为以消化不良为特征的粪便。
重症腹泻：腹泻每日 3～6 次，甚则 10 余次，大便多呈水样便，伴肠鸣音亢进，腹泻即便，难以自禁，禁食后腹泻亦难自缓。粪便中内含大量水分及未消化食物，镜下检常无特征，表现为以分泌性和胃肠运动渗透性为特征的腹泻。随着腹泻的特淡或加重，可伴失水，消瘦，血压下降，电解质失衡，甚至衰竭，肝脏病损亦往往随之恶化。
在病程日久，腹泻反复发作或持续的状态下，由于胃肠黏膜组织受损，常可并发糜烂、溃疡及出血，粪便中出现大量的黏液或血便，胃肠病损部可在腹部出现压痛。镜检可见红、白细胞，或隐血试验阳性。如饮食不节，粪便中出现红、白细胞及脓细胞的表现，应考虑继发性感染的存在。
2 肝性腹泻的治疗
(1)中医药拟半夏泻心汤加减：太子参20g，黄芩15g，黄连10g，法夏15g，干姜6g，炒白芍15g，炒白术15g，防风15g，焦楂20g，垂盆草20g，茯苓30g，苡仁30g，厚朴15g，甘草6g。诸药合煎分3次，分3次服之。若小便不利者加猪苓30g，前仁20g，桂枝10g；若巩膜黄染者加茵陈30g；若腹泻泄甚者加厚朴15g，制豆蔻10g；若大便有黏液者加仙鹤草30g，白头翁20g、赤石脂20g；若伴虚殊甚者去太子参、黄芩，加红参15g，黄芪30g，补骨脂15g。
(2)西药治疗：因菌群失调者，用丽珠肠乐每日3次，每次2粒，胃蛋白酶合剂，每日3次，每次10ml。重度水样腹泻，可用收敛剂次碳酸铋，每日3次，每次2g。同时注意补液及纠正电解质的失衡。抗生素的选用，应对肝脏无毒副作用，或者副作用较小的药物，药到病除即停药。再用其他药物调治。
3 治疗结果
本组34例中，治愈30例，好转3例，无效1例，治疗好转率达97%。
4 体会
(1)中医认为本病在肝硬化代偿期，属“积聚”范畴，失代偿期属“膨胀”范畴。其病因与情志郁结，饮酒过多，感染虫毒，以及黄疸、胁痛迁延不愈有关。其病在肝、脾、肾。病机特点是肝脾肾功能受损，气血水代谢失常[1]。肝病日久累及脾胃，胃肠气机紊乱，不能受纳腐热水谷，大肠传导失司，饮食不化，水湿不利，水精下注而致肝性泄泻。肝病及脾，中阳虚衰，脾寒不运，则升降不利[2]。所谓“清气在下，则生餮泄，浊气在上，木贼戕土，则生月真胀”(《素问、阴阳应象大论》)。
(2)肝性腹泻：是腹泻中治疗较困难的证型之一。临床上常采用中西医结合治疗的方法，可获得较满意的疗效。治疗肝脏病损，应侧重选择中、西药物，以保护肝脏，改善肝功能，利胆消瘀，促进肝内及肝外门静脉的循环，抗纤维化与保进肝细胞的再生，纠正血浆白蛋白的低下与电解质失衡，改善胃肠消化与吸收功能，消除胃肠水肿，充血与瘀血病态，是治疗肝性腹泻根本治疗方法。
中药应每日1剂，重症可服2剂。水煎2～3次，浓缩成205～450ml，轻症每日分3次服，重症分4～6次服。腹泻止后，仍应再服7日以上以巩固疗效。根据中医治泻利小便以实大便的分利理论，特别是对失代偿期有胸腹水，相应胃肠黏膜明显水肿，腹泻难以治疗的情况下，宜选安体舒通片20mg，每日3次，必要时加用速尿。
(3)腹泻期间，应卧床休息，绝对忌酒，以及含酒精类食物，避免刺激性饮食，如生冷瓜果、辛辣、海鲜发物，脂性肉汤。选用清淡而无刺激性，含高蛋白与维生素丰富，少脂少纤维易消化的饮食为主。食不宜过多，以减轻胃肠负担，但可以适当增加饮食次数，以补充摄入量的不足。
综上所述，肝性腹泻采用半夏泻心汤配合西药治疗，可以获得满意的效果，从而更有利于肝脏病损的治疗。本文所述的治疗方法，对慢性迁延性肝炎、慢性活动性肝炎所致腹泻的治疗同样实用，且有满意的疗效。
【参考文献】
1 彭勃. 消化病学(中西医临床).北京：中国中医药出版社， 1997，10；147；420.
2 陈明， 刘渡舟. 治疗肝硬化腹水的经验.中医杂志， 1997，(7)：408.
作者单位： 642364 四川安岳，安岳县镇子中心卫生院
(编辑：若 木), 百拇医药(孟英芳，孙 智)