成批特重烧伤病人休克期液体疗法的监护
关键词 特重烧伤；休克期；液体疗法；监护
特重烧伤休克期是烧伤总面积在50%以上或Ⅲ。烧伤面积达20%以上的病人自受伤至其后48小时的这段时间，病人容易发生低血容量性休克[1]。2003年6月6日我市一工厂因工人操作不慎引爆汽油造成多人烧伤，我院收治10例，全部为大面积重度烧伤。经医护人员积极救治均平稳渡过了休克期，收到了良好的救治效果，现将我们的具体做法介绍如下。
1 临床资料
1.1 一般资料
本组10例，年龄32岁～51岁，平均33岁；其中男性1例，女性9例。烧伤面积90%以上3例，53%～84% 7例。深度：同时存在Ⅲ°和深Ⅱ°烧伤4例，深Ⅱ°。烧伤和浅Ⅱ°并存4例，只有深Ⅱ°烧伤2例。部位均为颜面、躯干、四肢，伴有不同程度的呼吸道烧伤,7例进行了气管切开。
1.2 临床表现
烧伤局部及全身反应性水肿(颜面部尤甚)，创面有大量渗液、少量渗血，黏膜及皮肤撕脱，皮肤呈蜡白色；尿少或伤后无尿，心率快，烦躁不安。
2 具体措施
10例烧伤病人均被安排到了重症监护病房，立即进行了锁骨下静脉穿刺，建立了快速静脉通道，监测中心静脉压及持续心电监护。
2.1 严格执行补液计划
2.1.1 补液速度：具体是第一个24h的前8h内输入全天1/2量,伤后4h输前8h的2/3量，余1/3量在后4h输入[2]。医生下达医嘱后护士要确保每分钟的滴速与每小时的入量。
2.1.2 晶胶比例：由于烧伤病人的补液中对晶胶比例有着严格的要求，广泛深度烧伤者其比例为0.75﹕0.75[3]。因大批烧伤病人同时使用大量新鲜血浆，血浆供应不能保证，我们选用了血浆代用品贺斯、林格液与血浆交替进行。
2.2 密切监测复苏指标
因我们收治的10例病人均有颜面部和呼吸道烧伤，讲话不太方便，四肢烧伤无法观察周围静脉充盈情况，所以我们重点对以下几项指标进行了监测。
2.2.1 密切观察心率、血压和精神状态：当心率超过120次/min、血压低于11.97kPa(90mmHg)或病人烦躁不安时提示补液量不足，应调快输液速度,并向医生及时汇报。
2.2.2 每小时测量CVP及尿量：CVP是防治休克较准确的指标，正常为5cm～12cm H2O[3]。综合CVP与血压和尿量的变化，为抗休克提供可靠资料，直接指导临床补液。尿量是调节速度的“黄金指标”[4]，保证每小时尿量80mL～100mL，以达到冲洗肾脏，保护肾功能的目的[5]。因此，我们进行了每小时尿量监测，所有病人均进行了留置导尿，并在尿袋30mL、100mL处粘贴胶布做标志，提醒护士1h尿量大于100mL或小于30mL均要及时调整输液速度。
2.2.3 密切观察和估算创面渗出情况：因重度烧伤后大量液体渗出，渗出量就成为重要的出量指标。为保证出入液量的计算准确，我们对不同规格的无菌单及浸湿的范围不同进行了严格估算，并要求及时更换无菌单。更换无菌单后估算渗出液量要求两人进行并同时签名，为病人出入量检测提供尽可能准确的数字。
2.2.4 及时准确填写出入液量：为了保证补液计划的准确实施，我们每小时统计出入量一次，4h分类合计，计算出晶体液与胶体液的入量比例。
3 体会
3.1 救治特重烧伤病人时必须选用技术高、责任心强的护理人员，如为特重烧伤病人进行采血、输液等静脉穿刺时技术要求很高，有些护理人员不能保证一针穿刺成功，在紧急救治中会延误治疗时间；同时特重烧伤病人渗出较多，尤其是6h～8h内，几分钟或十几分钟无菌单就被浸湿，如未及时更换或估算时不认真，就会影响病人出入量的计算。所以我们从全院抽调了最优秀的护士参加了此次护理活动。
3.2 总结出入量时分类统计晶体液与胶体液的比值非常重要，由于特重烧伤病人急症入住，专科护理人员不足，开始对晶胶比值重视不够，第一个4h总结出入量有3例病人晶胶比值大于1，我们及时进行了调整，并强调护士将此作为交接班的主要内容，之后所有的病人均按比例按时完成了补液计划。
3.4 组织管理与适时质控是保证各项救治措施实施的关键
10例病人被安排在4个房间，在保证专人护理及原有监护室护士长的基础上(监护室护士长基本负责物资供给与护士排班)，护理部派出一名主任和骨科护士长专职业务管理与质控，监督检查各项救治措施落实情况，如每小时尿量检测、CVP、8h出院量小结等。
参考文献
[1]鲍慧玲，闫君卿，张 红.特重烧伤休克期护理记录对举证责任倒置的影响.齐齐哈尔医学院学报，2004，4：471.
[2]刘桐林，崔书华，张 郑等，主编.实用烧伤学.北京：科学技术文献出版社，1995，228～229.
[3]王庸晋主编.急救护理学.上海：上海科技出版社，2001，43：246.
[4]叶玉文.烧伤休克期少尿的预见性护理进展.护理研究，2002，6：327.
[5]孙志刚，林洪武，陶白江，等.烧伤休克期治疗中的几个问题.中级医刊，1998，4：30.
作者单位 附属和平医院信息科(046000), http://www.100md.com(李韶霞)
特重烧伤休克期是烧伤总面积在50%以上或Ⅲ。烧伤面积达20%以上的病人自受伤至其后48小时的这段时间，病人容易发生低血容量性休克[1]。2003年6月6日我市一工厂因工人操作不慎引爆汽油造成多人烧伤，我院收治10例，全部为大面积重度烧伤。经医护人员积极救治均平稳渡过了休克期，收到了良好的救治效果，现将我们的具体做法介绍如下。
1 临床资料
1.1 一般资料
本组10例，年龄32岁～51岁，平均33岁；其中男性1例，女性9例。烧伤面积90%以上3例，53%～84% 7例。深度：同时存在Ⅲ°和深Ⅱ°烧伤4例，深Ⅱ°。烧伤和浅Ⅱ°并存4例，只有深Ⅱ°烧伤2例。部位均为颜面、躯干、四肢，伴有不同程度的呼吸道烧伤,7例进行了气管切开。
1.2 临床表现
烧伤局部及全身反应性水肿(颜面部尤甚)，创面有大量渗液、少量渗血，黏膜及皮肤撕脱，皮肤呈蜡白色；尿少或伤后无尿，心率快，烦躁不安。
2 具体措施
10例烧伤病人均被安排到了重症监护病房，立即进行了锁骨下静脉穿刺，建立了快速静脉通道，监测中心静脉压及持续心电监护。
2.1 严格执行补液计划
2.1.1 补液速度：具体是第一个24h的前8h内输入全天1/2量,伤后4h输前8h的2/3量，余1/3量在后4h输入[2]。医生下达医嘱后护士要确保每分钟的滴速与每小时的入量。
2.1.2 晶胶比例：由于烧伤病人的补液中对晶胶比例有着严格的要求，广泛深度烧伤者其比例为0.75﹕0.75[3]。因大批烧伤病人同时使用大量新鲜血浆，血浆供应不能保证，我们选用了血浆代用品贺斯、林格液与血浆交替进行。
2.2 密切监测复苏指标
因我们收治的10例病人均有颜面部和呼吸道烧伤，讲话不太方便，四肢烧伤无法观察周围静脉充盈情况，所以我们重点对以下几项指标进行了监测。
2.2.1 密切观察心率、血压和精神状态：当心率超过120次/min、血压低于11.97kPa(90mmHg)或病人烦躁不安时提示补液量不足，应调快输液速度,并向医生及时汇报。
2.2.2 每小时测量CVP及尿量：CVP是防治休克较准确的指标，正常为5cm～12cm H2O[3]。综合CVP与血压和尿量的变化，为抗休克提供可靠资料，直接指导临床补液。尿量是调节速度的“黄金指标”[4]，保证每小时尿量80mL～100mL，以达到冲洗肾脏，保护肾功能的目的[5]。因此，我们进行了每小时尿量监测，所有病人均进行了留置导尿，并在尿袋30mL、100mL处粘贴胶布做标志，提醒护士1h尿量大于100mL或小于30mL均要及时调整输液速度。
2.2.3 密切观察和估算创面渗出情况：因重度烧伤后大量液体渗出，渗出量就成为重要的出量指标。为保证出入液量的计算准确，我们对不同规格的无菌单及浸湿的范围不同进行了严格估算，并要求及时更换无菌单。更换无菌单后估算渗出液量要求两人进行并同时签名，为病人出入量检测提供尽可能准确的数字。
2.2.4 及时准确填写出入液量：为了保证补液计划的准确实施，我们每小时统计出入量一次，4h分类合计，计算出晶体液与胶体液的入量比例。
3 体会
3.1 救治特重烧伤病人时必须选用技术高、责任心强的护理人员，如为特重烧伤病人进行采血、输液等静脉穿刺时技术要求很高，有些护理人员不能保证一针穿刺成功，在紧急救治中会延误治疗时间；同时特重烧伤病人渗出较多，尤其是6h～8h内，几分钟或十几分钟无菌单就被浸湿，如未及时更换或估算时不认真，就会影响病人出入量的计算。所以我们从全院抽调了最优秀的护士参加了此次护理活动。
3.2 总结出入量时分类统计晶体液与胶体液的比值非常重要，由于特重烧伤病人急症入住，专科护理人员不足，开始对晶胶比值重视不够，第一个4h总结出入量有3例病人晶胶比值大于1，我们及时进行了调整，并强调护士将此作为交接班的主要内容，之后所有的病人均按比例按时完成了补液计划。
3.4 组织管理与适时质控是保证各项救治措施实施的关键
10例病人被安排在4个房间，在保证专人护理及原有监护室护士长的基础上(监护室护士长基本负责物资供给与护士排班)，护理部派出一名主任和骨科护士长专职业务管理与质控，监督检查各项救治措施落实情况，如每小时尿量检测、CVP、8h出院量小结等。
参考文献
[1]鲍慧玲，闫君卿，张 红.特重烧伤休克期护理记录对举证责任倒置的影响.齐齐哈尔医学院学报，2004，4：471.
[2]刘桐林，崔书华，张 郑等，主编.实用烧伤学.北京：科学技术文献出版社，1995，228～229.
[3]王庸晋主编.急救护理学.上海：上海科技出版社，2001，43：246.
[4]叶玉文.烧伤休克期少尿的预见性护理进展.护理研究，2002，6：327.
[5]孙志刚，林洪武，陶白江，等.烧伤休克期治疗中的几个问题.中级医刊，1998，4：30.
作者单位 附属和平医院信息科(046000), http://www.100md.com(李韶霞)