早期乳腺癌患者保乳术的护理
[摘 要] 目的：笔者对早期乳腺癌患者实施了保留乳房切除手术的护理。方法：术前了解患者的病情，以及患者对疾病的认知、心理问题，做好术前术后的护理。结果：对实行保乳术患者，均获得满意的效果。结论：早期乳腺癌患者实行保乳术是一种较理想的治疗方法。能使患者保持良好的心理状态,积极配合治疗。
[关键词] 乳腺癌；保乳术；护理
Nursing of Earlier Period Breast Carcinoma Patient Breastconserving Treatment
PAN Muwen， GUO Chunyun, HONG Wenjiao，et al
(The First Affiliated Hospital, Shantou University Medical College, Shantou, Guangdong 515041, China)
Abstract:Objective To discuss the nursing in breastconserving treatment to patients with earlystage breast cancer.Methods Understand the sufferer's preoperative condition,cognition,mental status,keep good intraoperativematching and postoperative nursing.Results Nurse case management results in all 11 cases.Conclusion Breastconserving treatment to patients with earlystage breast cancer is an ideal modus operandi,it has less trauma,complication,physique and constitution change.It can keep good postoperative mental status and aggressive match treatment.
Key words：Breast carcinoma；Breastconserving treatment；Perioperative nursing
乳腺癌是世界女性最常见的恶性肿瘤之一，约占女性恶性肿瘤30%。随着乳腺癌手术治疗的进步，乳腺癌保留乳房手术已经是乳腺癌外科治疗的标准手术。它是通过保留乳房及术后放、化疗等综合治疗使乳腺癌患者达到与传统根治性乳腺癌手术相同的效果，同时具有复发率低、创伤小、恢复快、体形改变不大的优点。我院从2005年8月到2005年12月已成功地为11例早期乳腺癌患者实施保乳术及前哨淋巴结活检术。现将护理报道如下。
1 临床资料与方法
1.1 临床资料 本组11例均为女性患者，年龄29岁~45岁，平均年龄37.4岁。其中行左乳腺癌根治性保乳+前哨淋巴结活检的7例，右乳腺癌根治性保乳+前哨淋巴结活检的4例，以上11例均行腋窝淋巴结清扫。
1.2 方法 11例患者均行保留乳房切除手术，术后分别与局部创腔和腋窝置橡胶引流管1条，连接负压引流瓶，胸壁用弹力绷带加压包扎(优力舒)。术后伤口愈合良好，无皮下积液，无皮肤坏死，住院天数均在5 d~7 d，疗效满意。
2 护理
2.1 术前护理
2.1.1 术前了解病情变化 了解掌握患者的局部肿块大小，有无淋巴结转移及全身情况，注意有无贫血、消瘦等病情变化。
2.1.2 心理护理 当患者被确诊为乳腺癌后，其心情出现不同程度的情绪变化，表现出恐惧、悲观、绝望。而经医生、护士开导及介绍行保乳手术治疗可取得与全乳房切除一样的治疗效果时，患者及家属还会担心手术后局部复发率和远期生存率与传统的改良根治术是否有相同的效果。因此，护士应多关心体贴病人，了解患者心理状态和对疾病承受的压力，多向患者介绍乳腺癌通过早期手术是可以治愈的。同时，向患者介绍手术的方式、简单的步骤，使患者对疾病和手术方式有较全面的了解，减少术前恐惧的心理，以及对手术充满信心及希望接受手术治疗。
2.1.3 有效呼吸的训练 术前加强呼吸功能锻炼，如深呼吸、训练咳嗽、排痰等，避免术后胸壁因使用弹力绷带加压包扎而感觉压迫，出现呼吸费力、气急气促等症状。
2.2 术后护理
2.2.1 生命体征的观察与护理 病人返回病房后，去枕平卧6 h，每0.5 h测BP、P、R一次，连续四次平稳后改每小时测一次，同时注意呼吸情况的变化。如患者出现呼吸费力、气急气促等情况，即首先考虑可能是由于胸壁使用弹力绷带加压包扎过紧引起，应向患者及家属解释加压包扎的原因及重要性，以取得配合和信任，同时报告医生作出相应处理，指导患者心情放松，鼓励患者做深呼吸，防止肺部感染。
2.2.2 饮食护理 术后6 h可饮少量的水，根据恢复情况和消化功能，术后1 d~2 d进流质饮食，排气后改为半流质饮食，以后逐渐改为易消化、高营养、高蛋白、高热量的饮食。
2.2.3 引流管的护理 术后翻身及次日下床活动时注意避免牵拉到引流管，以防引流管拉脱，同时注意每日的引流量、颜色，术后4 d~5 d后，若引流量少于5 ml时，可拔出引流管。
2.2.4 伤口的观察及皮肤护理 术后注意伤口敷料是否清洁、干燥。如敷料上有渗出即给予更换，注意有无皮下积液和皮肤坏死。由于加压包扎，使皮肤与局部创腔紧密相贴，注意观察包扎是否过松或过紧，避免造成皮下积液或血运不良，出现皮肤坏死。
3 出院指导
嘱患者注意保护伤口，避免磨擦或外伤。进食易消化、高营养、高蛋白、高维生素的饮食，促进伤口愈合。每月对健侧乳房自查，必要时到医院请医生检查，定期按医嘱化疗或放疗。安慰、关心患者，帮助患者鼓足勇气、提高心理健康水平。
4 体会
早期乳腺癌保留乳房切除术首先术前作好患者的心理疏导，建立良好的护患关系，取得信任和配合，是战胜疾病的关键。对于术后因弹力绷带加压包扎所引起的症状和不适，要耐心细致说明加压包扎的重要性，使患者能以坚强的意志去主动配合。同时注意引流管要保持通畅，防止活动时滑脱。保乳手术损伤少，并发症少，自理能力恢复快，术后第二天可下床活动，术后第五天可出院，缩短了住院天数，减轻了患者负担。体形改变不大，使患者术后生活不受影响，对生活充满信心。最重要的是保乳手术治疗可取得与全乳房切除一样的治疗效果。
参考文献：
[1] 沈镇宙，张亚男.乳腺外科治疗的回顾和展望[J].中国实用外科杂志，2000，20(1)：3940.
[2] 杨晓琴.乳腺癌患者手术前后的心理状态及护理体会[J].中华现代护理学杂志，2005，2(9).
[3] 褚东明，顾岳.保乳手术12例治疗体会[J].中华现代外科杂志，2005，2(5).
[4] 冯桂荣.乳腺癌根治术后伤口包扎与外包扎的临床效果观察[J].南方护理学报，2003，10(4).
(汕头大学医学院第一附属医院，广东 汕头 515041), 百拇医药(潘慕文，郭垂芸，洪文娇，张红)
[关键词] 乳腺癌；保乳术；护理
Nursing of Earlier Period Breast Carcinoma Patient Breastconserving Treatment
PAN Muwen， GUO Chunyun, HONG Wenjiao，et al
(The First Affiliated Hospital, Shantou University Medical College, Shantou, Guangdong 515041, China)
Abstract:Objective To discuss the nursing in breastconserving treatment to patients with earlystage breast cancer.Methods Understand the sufferer's preoperative condition,cognition,mental status,keep good intraoperativematching and postoperative nursing.Results Nurse case management results in all 11 cases.Conclusion Breastconserving treatment to patients with earlystage breast cancer is an ideal modus operandi,it has less trauma,complication,physique and constitution change.It can keep good postoperative mental status and aggressive match treatment.
Key words：Breast carcinoma；Breastconserving treatment；Perioperative nursing
乳腺癌是世界女性最常见的恶性肿瘤之一，约占女性恶性肿瘤30%。随着乳腺癌手术治疗的进步，乳腺癌保留乳房手术已经是乳腺癌外科治疗的标准手术。它是通过保留乳房及术后放、化疗等综合治疗使乳腺癌患者达到与传统根治性乳腺癌手术相同的效果，同时具有复发率低、创伤小、恢复快、体形改变不大的优点。我院从2005年8月到2005年12月已成功地为11例早期乳腺癌患者实施保乳术及前哨淋巴结活检术。现将护理报道如下。
1 临床资料与方法
1.1 临床资料 本组11例均为女性患者，年龄29岁~45岁，平均年龄37.4岁。其中行左乳腺癌根治性保乳+前哨淋巴结活检的7例，右乳腺癌根治性保乳+前哨淋巴结活检的4例，以上11例均行腋窝淋巴结清扫。
1.2 方法 11例患者均行保留乳房切除手术，术后分别与局部创腔和腋窝置橡胶引流管1条，连接负压引流瓶，胸壁用弹力绷带加压包扎(优力舒)。术后伤口愈合良好，无皮下积液，无皮肤坏死，住院天数均在5 d~7 d，疗效满意。
2 护理
2.1 术前护理
2.1.1 术前了解病情变化 了解掌握患者的局部肿块大小，有无淋巴结转移及全身情况，注意有无贫血、消瘦等病情变化。
2.1.2 心理护理 当患者被确诊为乳腺癌后，其心情出现不同程度的情绪变化，表现出恐惧、悲观、绝望。而经医生、护士开导及介绍行保乳手术治疗可取得与全乳房切除一样的治疗效果时，患者及家属还会担心手术后局部复发率和远期生存率与传统的改良根治术是否有相同的效果。因此，护士应多关心体贴病人，了解患者心理状态和对疾病承受的压力，多向患者介绍乳腺癌通过早期手术是可以治愈的。同时，向患者介绍手术的方式、简单的步骤，使患者对疾病和手术方式有较全面的了解，减少术前恐惧的心理，以及对手术充满信心及希望接受手术治疗。
2.1.3 有效呼吸的训练 术前加强呼吸功能锻炼，如深呼吸、训练咳嗽、排痰等，避免术后胸壁因使用弹力绷带加压包扎而感觉压迫，出现呼吸费力、气急气促等症状。
2.2 术后护理
2.2.1 生命体征的观察与护理 病人返回病房后，去枕平卧6 h，每0.5 h测BP、P、R一次，连续四次平稳后改每小时测一次，同时注意呼吸情况的变化。如患者出现呼吸费力、气急气促等情况，即首先考虑可能是由于胸壁使用弹力绷带加压包扎过紧引起，应向患者及家属解释加压包扎的原因及重要性，以取得配合和信任，同时报告医生作出相应处理，指导患者心情放松，鼓励患者做深呼吸，防止肺部感染。
2.2.2 饮食护理 术后6 h可饮少量的水，根据恢复情况和消化功能，术后1 d~2 d进流质饮食，排气后改为半流质饮食，以后逐渐改为易消化、高营养、高蛋白、高热量的饮食。
2.2.3 引流管的护理 术后翻身及次日下床活动时注意避免牵拉到引流管，以防引流管拉脱，同时注意每日的引流量、颜色，术后4 d~5 d后，若引流量少于5 ml时，可拔出引流管。
2.2.4 伤口的观察及皮肤护理 术后注意伤口敷料是否清洁、干燥。如敷料上有渗出即给予更换，注意有无皮下积液和皮肤坏死。由于加压包扎，使皮肤与局部创腔紧密相贴，注意观察包扎是否过松或过紧，避免造成皮下积液或血运不良，出现皮肤坏死。
3 出院指导
嘱患者注意保护伤口，避免磨擦或外伤。进食易消化、高营养、高蛋白、高维生素的饮食，促进伤口愈合。每月对健侧乳房自查，必要时到医院请医生检查，定期按医嘱化疗或放疗。安慰、关心患者，帮助患者鼓足勇气、提高心理健康水平。
4 体会
早期乳腺癌保留乳房切除术首先术前作好患者的心理疏导，建立良好的护患关系，取得信任和配合，是战胜疾病的关键。对于术后因弹力绷带加压包扎所引起的症状和不适，要耐心细致说明加压包扎的重要性，使患者能以坚强的意志去主动配合。同时注意引流管要保持通畅，防止活动时滑脱。保乳手术损伤少，并发症少，自理能力恢复快，术后第二天可下床活动，术后第五天可出院，缩短了住院天数，减轻了患者负担。体形改变不大，使患者术后生活不受影响，对生活充满信心。最重要的是保乳手术治疗可取得与全乳房切除一样的治疗效果。
参考文献：
[1] 沈镇宙，张亚男.乳腺外科治疗的回顾和展望[J].中国实用外科杂志，2000，20(1)：3940.
[2] 杨晓琴.乳腺癌患者手术前后的心理状态及护理体会[J].中华现代护理学杂志，2005，2(9).
[3] 褚东明，顾岳.保乳手术12例治疗体会[J].中华现代外科杂志，2005，2(5).
[4] 冯桂荣.乳腺癌根治术后伤口包扎与外包扎的临床效果观察[J].南方护理学报，2003，10(4).
(汕头大学医学院第一附属医院，广东 汕头 515041), 百拇医药(潘慕文，郭垂芸，洪文娇，张红)