血塞通注射液治疗椎-基底动脉系统供血不足80例疗效观察
【摘要】 目的 观察血塞通注射液(三七总皂苷)治疗椎-基底动脉系统供血不足的疗效。方法 治疗组用血塞通注射液静脉滴注、对照组用维脑路通静脉滴注7天，测定治疗前后经颅多普勒、听觉诱发电位、血液流变学指标、肝肾功。结果 治疗组在用药后症状、体征、经颅多普勒、听觉诱发电位均优于对照组，与对照组比较差异有显著性(P<0.05)，治疗组血液流变学指标在用药前后比较差异有显著性(P<0.05)。结论 本资料提示血塞通对动脉粥样硬化、继发椎-基底动脉系统卒中危险因素有一定干预作用。
【关键词】 三七总皂苷；椎-基底动脉系统供血不足
近年来，我们用血塞通注射液(三七总皂苷)治疗椎-基底动脉系统供血不足，取得一定疗效，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
所有病例来自住院病人，共80例，按Richid随机抽样法分为治疗组与对照组。治疗组40例，男26例，女14例，年龄最小48岁、最大73岁，眩晕40例，耳鸣21例，肢体麻木22例，眼球震颤8例，步态不稳22例，高血压病19例，糖尿病27例，颈椎病26例；对照组40例，男22例，女18例，年龄最小54岁，最大70岁，眩晕40例，耳鸣23例，肢体麻木25例，眼球震颤9例，步态不稳20例，高血压病20例，糖尿病31例，颈椎病21例。两组患者一般情况经检验差异无显著性(P>0.05)。
1.2 纳入标准
参照全国第四届脑血管病学术会议[1]及游氏关于椎-基底动脉系统供血不足诊断标准[2]拟定纳入标准：(1)年龄40岁以上，既往有颈椎病、高血压病、糖尿病、吸烟或家族心脑血管病史者；(2)临床表现为眩晕、构音障碍、眼球震颤、复视、步态不稳、共济失调、肢体麻木等一种以上症状；(3)经头颅CT/MRI证实未见颅内异常；(4)经颅多普勒表现为基底动脉管腔变细、血流变慢者，听觉诱发电位异常；(5)无严重肝肾功能损害，无活动性出血/出血倾向者；(6)严重高血压或(和)严重心律失常、心功能不全以及糖尿病严重并发症除外；(7)排除耳部疾患。
1.3 观察方法
1.3.1 给药方法
(1)治疗组：血塞通注射液(昆明制药股份有限公司，规格：200mg/支+1支专用注射溶剂)600mg加入5%葡萄糖注射液(或0.9%氯化钠注射液)300ml中静脉滴注，每日1次。对照组：维脑路通400mg静脉滴注，每日1次。两组常规对症治疗措施相同，高血压病、糖尿病予以相应治疗。两组疗程7天。
1.3.2 观察方法
测定用药前后各组的经颅多普勒、听觉诱发电位、血液流变学指标、肝肾功，记录用药前后各组的症状、体征。
1.3.3 疗效判定标准
(1)基本痊愈：症状、体征完全好转，经颅多普勒、听觉诱发电位基本恢复正常。(2)有效：症状、体征完全好转或部分好转，经颅多普勒、听觉诱发电位部分恢复正常；(3)无效：症状、体征无明显好转，经颅多普勒、听觉诱发电位无恢复。
1.3.4 统计学方法
两组计数资料用χ2检验，两样本均数比较用t检验，单组成对资料用t检验。
2 结果
2.1 两组疗效比较
见表1。治疗组有效率高于对照组，差异有显著性(P<0.05)。
表1 两组疗效比较(略)
2.2 两组治疗前后经颅多普勒、听觉诱发电位比较 结果与疗效一致。
2.3 治疗组血液流变学指标用药前后比较 见表2。
表2 治疗组血液流变学指标用药前后比较(略)
治疗组用药后全血高切还原黏度、全血低切还原黏度、血浆黏度及纤维蛋白原与用药前相比明显下降且差异有显著性(P<0.05)，红细胞聚集数则无明显改善(P>0.05)。
2.4 两组血脂治疗前后比较 见表3。
表3 两组血脂治疗前后比较(略)
注：*P<0.05
治疗组用药后血脂指标明显好于对照组，差异有显著性(P<0.05)；治疗组自身用药前后比较，用药后血脂指标明显好于用药前，差异有显著性(P<0.05)。
3 讨论
眩晕是中老年患者临床最常见的症状之一，而椎-基底动脉系统供血不足是眩晕最常见的原因之一。一般观点认为椎-基底动脉系统供血不足大部分是在动脉粥样硬化基础上合并颈椎病、高血脂病、高血黏度等，进而导致椎-基底动脉管腔狭窄变细、血流速度变慢[3，4]，使间脑、枕叶、部分颞叶、脑干、小脑、内耳等血流量减少，导致脑细胞损伤，反复发作可继发椎-基底动脉系统卒中。血塞通(三七总皂苷)主要成分是人参皂甙Rg1、Rb1[5]，能显著抑制血小板聚集、抑制凝血酶诱导的从纤维蛋白原至转化、激活尿激酶促进纤维蛋白溶解，可扩张微动脉和微静脉改善脑血供[6]。同时能有效增强血清超氧化物歧化酶(SOD)的活力，降低丙二醛(MDA)的含量，从而抑制自由基过度形成、清除自由基[7]，抑制脑缺血后神经细胞的凋亡[8]。本文中治疗组在有效率、血液流变学指标、血脂指标、经颅多普勒、听觉诱发电位方面均优于对照组，与对照组比较均差异有显著性(P<0.05)，说明血塞通在改善椎-基底动脉系统供血不足方面有较为确切的疗效。同时，治疗组在用药前全血高切还原黏度、全血低切还原黏度、血浆黏度、纤维蛋白原及血脂指标与用药后比较明显改善且差异有显著性(P<0.05)，提示血塞通对动脉粥样硬化、继发椎-基底动脉系统卒中危险因素有一定干预作用。
【参考文献】
1 全国第四届脑血管病学术会议.各类脑血管疾病诊断要点.中华神经科杂志，1996，29(6)：379.
2 游国雄.轻微椎-基底动脉缺血性眩晕的诊断问题.中风与神经疾病杂志，1985，2：62.
3 徐德永.椎动脉性颈椎病的发病机制初探.实用放射学杂志，1999，15：2-4.
4 左宪华.163例椎-基底动脉供血不足病因及危险因素的分析.脑与神经疾病杂志，2001，9(2)：118-119.
5 侯家玉.中药药理学.北京：中国中医药出版社，2002，132-135.
6 郑颖，徐治国.人参与三七的药效学对比研究.中药药理与临床，2001，5：22-24.
7 杨斌，杜涛，宋敬芳.血栓通对急性脑梗塞患者SOD、MDA的影响.中国药业，2001，11(10)：60.
8 Demerle-Pallardy，Gillard-Roubert V，Marin JG，et al.In vitro antioxidant neuroprotective activity of BN 80933，a dual inhibitor of neuronal nitric oxide synthase and lipid peroxidtion.Neurochem，2000，74(5):2079-2086.
作者单位： 610072 四川成都，成都中医药大学附属医院
(编辑：于 伽), http://www.100md.com(李 康，秦晓华)
【关键词】 三七总皂苷；椎-基底动脉系统供血不足
近年来，我们用血塞通注射液(三七总皂苷)治疗椎-基底动脉系统供血不足，取得一定疗效，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
所有病例来自住院病人，共80例，按Richid随机抽样法分为治疗组与对照组。治疗组40例，男26例，女14例，年龄最小48岁、最大73岁，眩晕40例，耳鸣21例，肢体麻木22例，眼球震颤8例，步态不稳22例，高血压病19例，糖尿病27例，颈椎病26例；对照组40例，男22例，女18例，年龄最小54岁，最大70岁，眩晕40例，耳鸣23例，肢体麻木25例，眼球震颤9例，步态不稳20例，高血压病20例，糖尿病31例，颈椎病21例。两组患者一般情况经检验差异无显著性(P>0.05)。
1.2 纳入标准
参照全国第四届脑血管病学术会议[1]及游氏关于椎-基底动脉系统供血不足诊断标准[2]拟定纳入标准：(1)年龄40岁以上，既往有颈椎病、高血压病、糖尿病、吸烟或家族心脑血管病史者；(2)临床表现为眩晕、构音障碍、眼球震颤、复视、步态不稳、共济失调、肢体麻木等一种以上症状；(3)经头颅CT/MRI证实未见颅内异常；(4)经颅多普勒表现为基底动脉管腔变细、血流变慢者，听觉诱发电位异常；(5)无严重肝肾功能损害，无活动性出血/出血倾向者；(6)严重高血压或(和)严重心律失常、心功能不全以及糖尿病严重并发症除外；(7)排除耳部疾患。
1.3 观察方法
1.3.1 给药方法
(1)治疗组：血塞通注射液(昆明制药股份有限公司，规格：200mg/支+1支专用注射溶剂)600mg加入5%葡萄糖注射液(或0.9%氯化钠注射液)300ml中静脉滴注，每日1次。对照组：维脑路通400mg静脉滴注，每日1次。两组常规对症治疗措施相同，高血压病、糖尿病予以相应治疗。两组疗程7天。
1.3.2 观察方法
测定用药前后各组的经颅多普勒、听觉诱发电位、血液流变学指标、肝肾功，记录用药前后各组的症状、体征。
1.3.3 疗效判定标准
(1)基本痊愈：症状、体征完全好转，经颅多普勒、听觉诱发电位基本恢复正常。(2)有效：症状、体征完全好转或部分好转，经颅多普勒、听觉诱发电位部分恢复正常；(3)无效：症状、体征无明显好转，经颅多普勒、听觉诱发电位无恢复。
1.3.4 统计学方法
两组计数资料用χ2检验，两样本均数比较用t检验，单组成对资料用t检验。
2 结果
2.1 两组疗效比较
见表1。治疗组有效率高于对照组，差异有显著性(P<0.05)。
表1 两组疗效比较(略)
2.2 两组治疗前后经颅多普勒、听觉诱发电位比较 结果与疗效一致。
2.3 治疗组血液流变学指标用药前后比较 见表2。
表2 治疗组血液流变学指标用药前后比较(略)
治疗组用药后全血高切还原黏度、全血低切还原黏度、血浆黏度及纤维蛋白原与用药前相比明显下降且差异有显著性(P<0.05)，红细胞聚集数则无明显改善(P>0.05)。
2.4 两组血脂治疗前后比较 见表3。
表3 两组血脂治疗前后比较(略)
注：*P<0.05
治疗组用药后血脂指标明显好于对照组，差异有显著性(P<0.05)；治疗组自身用药前后比较，用药后血脂指标明显好于用药前，差异有显著性(P<0.05)。
3 讨论
眩晕是中老年患者临床最常见的症状之一，而椎-基底动脉系统供血不足是眩晕最常见的原因之一。一般观点认为椎-基底动脉系统供血不足大部分是在动脉粥样硬化基础上合并颈椎病、高血脂病、高血黏度等，进而导致椎-基底动脉管腔狭窄变细、血流速度变慢[3，4]，使间脑、枕叶、部分颞叶、脑干、小脑、内耳等血流量减少，导致脑细胞损伤，反复发作可继发椎-基底动脉系统卒中。血塞通(三七总皂苷)主要成分是人参皂甙Rg1、Rb1[5]，能显著抑制血小板聚集、抑制凝血酶诱导的从纤维蛋白原至转化、激活尿激酶促进纤维蛋白溶解，可扩张微动脉和微静脉改善脑血供[6]。同时能有效增强血清超氧化物歧化酶(SOD)的活力，降低丙二醛(MDA)的含量，从而抑制自由基过度形成、清除自由基[7]，抑制脑缺血后神经细胞的凋亡[8]。本文中治疗组在有效率、血液流变学指标、血脂指标、经颅多普勒、听觉诱发电位方面均优于对照组，与对照组比较均差异有显著性(P<0.05)，说明血塞通在改善椎-基底动脉系统供血不足方面有较为确切的疗效。同时，治疗组在用药前全血高切还原黏度、全血低切还原黏度、血浆黏度、纤维蛋白原及血脂指标与用药后比较明显改善且差异有显著性(P<0.05)，提示血塞通对动脉粥样硬化、继发椎-基底动脉系统卒中危险因素有一定干预作用。
【参考文献】
1 全国第四届脑血管病学术会议.各类脑血管疾病诊断要点.中华神经科杂志，1996，29(6)：379.
2 游国雄.轻微椎-基底动脉缺血性眩晕的诊断问题.中风与神经疾病杂志，1985，2：62.
3 徐德永.椎动脉性颈椎病的发病机制初探.实用放射学杂志，1999，15：2-4.
4 左宪华.163例椎-基底动脉供血不足病因及危险因素的分析.脑与神经疾病杂志，2001，9(2)：118-119.
5 侯家玉.中药药理学.北京：中国中医药出版社，2002，132-135.
6 郑颖，徐治国.人参与三七的药效学对比研究.中药药理与临床，2001，5：22-24.
7 杨斌，杜涛，宋敬芳.血栓通对急性脑梗塞患者SOD、MDA的影响.中国药业，2001，11(10)：60.
8 Demerle-Pallardy，Gillard-Roubert V，Marin JG，et al.In vitro antioxidant neuroprotective activity of BN 80933，a dual inhibitor of neuronal nitric oxide synthase and lipid peroxidtion.Neurochem，2000，74(5):2079-2086.
作者单位： 610072 四川成都，成都中医药大学附属医院
(编辑：于 伽), http://www.100md.com(李 康，秦晓华)