剖宫产术后6个月再次妊娠晚期子宫不全破裂活产1例
1 病历摘要
患者，30岁，孕2产1，因“停经38+4周无产兆，瘢痕子宫”于2005年10月21日入院待产。末次月经2005年1月24日，停经4个月余自觉胎动。孕期无阴道出血及腹痛史，未行产前检查。患者曾于2004年7月足月因头盆不称行子宫下段剖宫产一活女婴。入院查体：T 36.8℃，P 80次/min，R 20次/min，BP 91/68mmHg。心肺听诊未闻及异常，腹隆起，与孕周相符，下腹腹中线有一长约8cm的纵行切口瘢痕，腹软，无压痛﹑反跳痛，双下肢无水肿。产科检查：宫高30cm，腹围95cm，胎方位LOA，胎心率142次/min，无宫缩，骨盆外测量未见异常。B超探查示：双顶径9.3cm，羊水平段5.0cm，单活胎头位，胎盘Ⅱ级，脐带绕颈1周。入院诊断：孕2产1孕38+4周LOA待产，瘢痕子宫，脐带绕颈。入院后行术前准备并在连续硬膜外麻醉下行剖宫产术，术中见：子宫下段原手术瘢痕处一囊性突出物，表面光滑，内可见黑色毛发漂浮，针头刺破表面，羊水随之流出，可见胎头，长约8cm无子宫肌层，无出血。助娩一活男婴，无窒息，手术顺利，术后抗感染﹑缩宫治疗，第5天痊愈出院。
2 讨论
该患者有剖宫产史，属高危妊娠。妊娠晚期自发性不完全子宫破裂，母婴均平安，极其罕见。破裂发生在妊娠期，随着子宫增大，下段形成，宫腔压力不断增加使短期内的子宫切口瘢痕发生破裂,未伤及大血管而无任何临床症状体征。本例患者临产前及时住院行剖宫产终止妊娠，虽然避免了严重后果发生，但教训是应该吸取的。因此，为降低孕产妇和婴儿死亡率，应加强孕产妇保健系统管理，指导有子宫手术史患者术后2～3年为最佳妊娠时期，同时提高产科质量，降低剖宫产率，减少因产科因素造成的孕产妇和婴儿的损伤与死亡。
作者单位： 432400 湖北应城，应城市妇幼保健院
(编辑：宋 晓), 百拇医药(周智慧，许春英)
患者，30岁，孕2产1，因“停经38+4周无产兆，瘢痕子宫”于2005年10月21日入院待产。末次月经2005年1月24日，停经4个月余自觉胎动。孕期无阴道出血及腹痛史，未行产前检查。患者曾于2004年7月足月因头盆不称行子宫下段剖宫产一活女婴。入院查体：T 36.8℃，P 80次/min，R 20次/min，BP 91/68mmHg。心肺听诊未闻及异常，腹隆起，与孕周相符，下腹腹中线有一长约8cm的纵行切口瘢痕，腹软，无压痛﹑反跳痛，双下肢无水肿。产科检查：宫高30cm，腹围95cm，胎方位LOA，胎心率142次/min，无宫缩，骨盆外测量未见异常。B超探查示：双顶径9.3cm，羊水平段5.0cm，单活胎头位，胎盘Ⅱ级，脐带绕颈1周。入院诊断：孕2产1孕38+4周LOA待产，瘢痕子宫，脐带绕颈。入院后行术前准备并在连续硬膜外麻醉下行剖宫产术，术中见：子宫下段原手术瘢痕处一囊性突出物，表面光滑，内可见黑色毛发漂浮，针头刺破表面，羊水随之流出，可见胎头，长约8cm无子宫肌层，无出血。助娩一活男婴，无窒息，手术顺利，术后抗感染﹑缩宫治疗，第5天痊愈出院。
2 讨论
该患者有剖宫产史，属高危妊娠。妊娠晚期自发性不完全子宫破裂，母婴均平安，极其罕见。破裂发生在妊娠期，随着子宫增大，下段形成，宫腔压力不断增加使短期内的子宫切口瘢痕发生破裂,未伤及大血管而无任何临床症状体征。本例患者临产前及时住院行剖宫产终止妊娠，虽然避免了严重后果发生，但教训是应该吸取的。因此，为降低孕产妇和婴儿死亡率，应加强孕产妇保健系统管理，指导有子宫手术史患者术后2～3年为最佳妊娠时期，同时提高产科质量，降低剖宫产率，减少因产科因素造成的孕产妇和婴儿的损伤与死亡。
作者单位： 432400 湖北应城，应城市妇幼保健院
(编辑：宋 晓), 百拇医药(周智慧，许春英)