糖尿病患者的主要死因是动脉粥样硬化，其冠心病的发病率较非糖尿病者高2～4倍，卒中发生率增加2～6倍，外周血管病变危险增加17倍，血管病变的危险在糖尿病前期就已增加。另一方面，过去无糖尿病史的心梗患者进行糖耐量试验发现，1/3为糖尿病，另有1/3为糖耐量异常(IGT)，糖尿病是冠心病的等危症。

    尽管糖尿病无法治愈，但两项大型对照研究一糖尿病控制与并发症研究(DCCT)和英国糖尿病前瞻性研究(UKPDS)结果显示，强化血糖控制可显著减少相关并发症。事实上，UKPDS-2型糖尿病规模最大和周期最长的研究发现，HbA1C每减少1%，糖尿病相关的任何终点事件和糖尿病相关的病死率减少21%；所有原因引起的病死和心肌梗死发生率减少14%；周围血管病截肢术或病死率下降43%；微血管并发症危险降低37%。日本的一项研究也发现，强化血糖控制减少了2型糖尿病患者视网膜病变、肾病和神经病变的发生危险。可见，糖尿病患者严格控制血糖具有重要意义。

     1 糖尿病一级预防新启示

    1.1 强化血糖控制

    虽然高血糖是心血管疾病(CVD)的危险因素，但是现有的证据说明，强化血糖控制，糖化血红蛋白(HbA1C)<7%者与HbA1C为7.9%者相比，其微血管病变明显减少，而大血管病变减少的益处有限，因此HbA1C<7%是当前血糖控制的目标值。有研究提示，初诊2型糖尿病患者早期应用罗格列酮和二甲双胍的复合制剂(avendamet)，不仅能持续降糖，而且高敏C反应蛋白(hsCRP)下降较单用任何一种药物和其他降糖药者效果更明显，说明二种药物合用抗感染作用较强。

    1.2 戒烟

    糖尿病患者的戒烟问题必须严肃对待，因为这一危险因素与糖尿病本身具有叠加效应。糖尿病患者任何时间戒烟都不算晚，当然越早戒烟越好。吸烟本身就是诱发血管炎症的重要因素。

    1.3 积极控制血压

    UKPDS研究结果表明，更积极地控制血压可以进一步改善大血管病变，最重要的是使每一个糖尿病病人的血压目标都达到<130/80mmHg。

    1.4 他汀类药物一级预防作用

    许多证据表明他汀类药物在糖尿病病人CVD的一级预防中起着重要作用。有试验结果说明，与非糖尿病者相比，糖尿病患者使用他汀类药物可同样获得预防益处，甚至结果更好。所有糖尿病患者的治疗目标是使LDL-C<2.5mmol/L。

    近年来发现他汀类具有降脂以外的作用。所有他汀试验结果均证明，他汀类药物能使hsCRP降低15%～20%，阿托伐他汀可使LDL-C正常的冠心病患者hsCRP降低40%～50% ......