经输尿管镜钬激光碎石术应用体会
自2004年3月始，我们应用输尿管镜进行钬激光碎石术，治疗输尿管各段结石68例，此方法具有安全、高效的特点，应用体会如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 患者68例，男41例，女27例；年龄22～68岁。结石位于输尿管上段10例，中段26例，下段32例；右侧26例，左侧37例，双侧5例，有25例曾行体外冲击波碎石术(ESWL)治疗，3例曾有输尿管切开取石术史。设备包括美国科医人Power Suite钬激光碎石机，德国Storz输尿管硬镜，液压灌注泵，导丝，输尿管导管和双J管。
1.2 方法 患者截石位，连续硬膜外麻醉，直视下输尿管镜经尿道入膀胱，自输尿管开口置入输尿管导管或导丝，沿导丝入镜发现结石，365 μm光导纤维经硬镜操作腔直抵结石，功率设置0.8～1.8 J/8～10 Hz，术中发现息肉、狭窄采用切割、汽化等模式处理，已碎毕的小结石可用异物钳取出，碎石后沿导丝留置输尿管双J管，术后4～6周拔管。
2 结果
本组68例，1次碎石成功61例，因输尿管迂曲狭窄未能完成入镜或碎石7例，碎石成功率89.7%，结石合并息肉者11例，碎石同时予切割或汽化，合并狭窄者13例予切开或瘢痕组织汽化。
3 讨论
输尿管结石的治疗方法和措施很多，许多传统的开放手术逐渐被输尿管镜技术取代，采用输尿管镜直接取石或联合腔内碎石的治疗成功率可达90%以上。钬激光产生的能量使光纤和结石之间的水汽化产生微小的气泡，将能量传到结石，使结石粉碎即钬激光碎石法，是值得选择和推广的好方法。
操作时注意进镜，保持管腔清晰，注意导管和导丝的引导，注意几个生理狭窄，钬激光碎石中注意设定功率不宜太大，因为功率越大结石越易移位，尽可能控制冲洗液流速，碎石部位从结石边缘开始，避免从中心开始碎成大块而再次粉碎，否则易造成结石移位或输尿管损伤。本组病例以输尿管中、下段结石碎石为主，注意术中操作，尚无结石移位及输尿管穿孔损伤病例，但有7例患者因故未能完成入镜或碎石。术后常规留置双J管有助于防止继发黏膜水肿、出血或撕裂的输尿管梗阻，防止排石过程中造成感染或肾功能减退。如操作中有不严重的穿孔，因双J管的引流和支撑作用，保守治疗仍可治愈。
作者单位： 063004 唐山市协和医院泌尿外科, 百拇医药(张静华)
1 资料与方法
1.1 一般资料 患者68例，男41例，女27例；年龄22～68岁。结石位于输尿管上段10例，中段26例，下段32例；右侧26例，左侧37例，双侧5例，有25例曾行体外冲击波碎石术(ESWL)治疗，3例曾有输尿管切开取石术史。设备包括美国科医人Power Suite钬激光碎石机，德国Storz输尿管硬镜，液压灌注泵，导丝，输尿管导管和双J管。
1.2 方法 患者截石位，连续硬膜外麻醉，直视下输尿管镜经尿道入膀胱，自输尿管开口置入输尿管导管或导丝，沿导丝入镜发现结石，365 μm光导纤维经硬镜操作腔直抵结石，功率设置0.8～1.8 J/8～10 Hz，术中发现息肉、狭窄采用切割、汽化等模式处理，已碎毕的小结石可用异物钳取出，碎石后沿导丝留置输尿管双J管，术后4～6周拔管。
2 结果
本组68例，1次碎石成功61例，因输尿管迂曲狭窄未能完成入镜或碎石7例，碎石成功率89.7%，结石合并息肉者11例，碎石同时予切割或汽化，合并狭窄者13例予切开或瘢痕组织汽化。
3 讨论
输尿管结石的治疗方法和措施很多，许多传统的开放手术逐渐被输尿管镜技术取代，采用输尿管镜直接取石或联合腔内碎石的治疗成功率可达90%以上。钬激光产生的能量使光纤和结石之间的水汽化产生微小的气泡，将能量传到结石，使结石粉碎即钬激光碎石法，是值得选择和推广的好方法。
操作时注意进镜，保持管腔清晰，注意导管和导丝的引导，注意几个生理狭窄，钬激光碎石中注意设定功率不宜太大，因为功率越大结石越易移位，尽可能控制冲洗液流速，碎石部位从结石边缘开始，避免从中心开始碎成大块而再次粉碎，否则易造成结石移位或输尿管损伤。本组病例以输尿管中、下段结石碎石为主，注意术中操作，尚无结石移位及输尿管穿孔损伤病例，但有7例患者因故未能完成入镜或碎石。术后常规留置双J管有助于防止继发黏膜水肿、出血或撕裂的输尿管梗阻，防止排石过程中造成感染或肾功能减退。如操作中有不严重的穿孔，因双J管的引流和支撑作用，保守治疗仍可治愈。
作者单位： 063004 唐山市协和医院泌尿外科, 百拇医药(张静华)