幼女小阴唇粘连21例的诊治体会
小阴唇粘连发生率低，主要发生于年龄2～3岁的幼女，3岁以内占80%[1]。临床上常因诊断、治疗措施不当，对患儿造成较大危害。我院对21例幼女小阴唇粘连根据病情采取不同的方法治疗，取得了满意的效果。现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 自2001～2004年12月至我院门诊就诊的幼女小阴唇粘连患儿21例，年龄最大4岁，最小8个月，平均17个月。小阴唇粘连程度轻重不同。
1.2 症状与体征 21例患儿均发现有排尿改变，其家长认为患儿为生殖道畸形而来院就诊。表现为：尿液顺腿流或偏离正常方向，向上喷洒，尿线变细分叉，排尿淋漓不尽或尿不成线。其中8例小阴唇下段粘连，尿液自阴蒂上方排出；6例小阴唇上段粘连，尿液自下方流出；5例小阴唇中段粘连，尿液分叉成两条线；2例大小阴唇之间相互粘连成一平面，尿液淋漓不尽。所有患儿阴唇粘连带正中均可见淡紫色半透明带。
1.3 治疗方法 根据患儿病情轻重，对轻型患儿行手法分离，对重型患儿用探针钝性分离。患儿取膀胱截石位，助手帮助保持其体位，用双手大拇指扒开阴唇，双手向外用力。轻型者透明粘连带自然分离，重型者一手分开阴唇，一手提探针至排尿孔向上或向下垂直钝性分离粘连部位，直至两阴唇完全分开，暴露阴道口及尿道口，在分离面上涂以红霉素软膏，术后用1∶5000的高锰酸钾液坐浴，每次15min，每日2次，保持会阴清洁，一般5天后可完全愈合。
2 结果
我院诊治的21例患儿均一次分离成功。17例采用手法分离。4例手法分离加用探针钝性分离法，其中2例因大小阴唇之间粘连紧密，行钝性分离后创面有少量渗血。术后使用抗生素软膏涂抹，恢复正常。随诊时间最长3年，最短4个月，无一例复发。
3 讨论
3.1 幼女小阴唇粘连的发病原因 新生儿出生后受母体雌激素的影响阴道分泌物为酸性，2周后体内雌激素水平下降，阴道pH值上升[2]，加之幼儿内外生殖器发育尚未成熟，抗感染能力差，外阴、阴道上皮薄，未达到完全角化成熟，细胞内缺乏糖原，使局部抵抗力下降。幼儿皮肤黏膜稚嫩，容易受到外来的损伤(如摩擦)。当外阴发生感染充血后，易并发小阴唇粘连。
3.2 鉴别诊断 小阴唇粘连患儿常被家长误认为是外生殖道畸形而就诊，需与阴道闭锁和处女膜闭锁相鉴别。
3.2.1 根据病史 所有患儿均有排尿异常及排尿性状改变，追问病史否认先天性疾病。
3.2.2 体格检查 先天性无阴道及先天性闭锁者均有发育良好的大小阴唇，尿道口位置正常，而阴道处于闭锁状态，阴唇间无正中粘连带，且小阴唇相互粘连不能分开。
3.3 正确处理的重要性 因临床上有部分患儿被误诊为性发育异常而行剖腹探查术，或未及时分开粘连小阴唇而导致紧密粘连，以致小阴唇结构改变，形成瘢痕，影响患儿身心健康。由于家长对本病缺乏认识，造成了个别家长严重的心理负担，甚至将患儿抛弃。因此，认识并正确处理本病有重要意义。
3.4 预防措施 为减少幼女小阴唇粘连的发生应注意培养良好的卫生习惯，便后清洁会阴，勤换内裤，尤其注意肥胖幼女的外阴清洁，清洗时要分开两侧阴唇。幼女尽量不穿开裆裤，减少感染机会。发现外阴红肿及分泌物增多时，应及时就诊，及时治疗外阴、阴道炎。当外阴、阴道有炎症时应局部涂抹抗生素软膏，防止小阴唇粘连的发生。加强卫生宣传教育对于防止小阴唇粘连具有重要的意义。
【参考文献】
1 薛风霞.幼少女外阴疾病.实用妇产科杂志，2002，18(4)：194.
2 曹泽毅.中华妇产科学.北京：人民卫生出版社,1999，1203.
作者单位： 343000 江西吉安，吉安市中心人民医院
(编辑：江 枫), 百拇医药(伍桂香，谢祝英，王 芳)
1 资料与方法
1.1 一般资料 自2001～2004年12月至我院门诊就诊的幼女小阴唇粘连患儿21例，年龄最大4岁，最小8个月，平均17个月。小阴唇粘连程度轻重不同。
1.2 症状与体征 21例患儿均发现有排尿改变，其家长认为患儿为生殖道畸形而来院就诊。表现为：尿液顺腿流或偏离正常方向，向上喷洒，尿线变细分叉，排尿淋漓不尽或尿不成线。其中8例小阴唇下段粘连，尿液自阴蒂上方排出；6例小阴唇上段粘连，尿液自下方流出；5例小阴唇中段粘连，尿液分叉成两条线；2例大小阴唇之间相互粘连成一平面，尿液淋漓不尽。所有患儿阴唇粘连带正中均可见淡紫色半透明带。
1.3 治疗方法 根据患儿病情轻重，对轻型患儿行手法分离，对重型患儿用探针钝性分离。患儿取膀胱截石位，助手帮助保持其体位，用双手大拇指扒开阴唇，双手向外用力。轻型者透明粘连带自然分离，重型者一手分开阴唇，一手提探针至排尿孔向上或向下垂直钝性分离粘连部位，直至两阴唇完全分开，暴露阴道口及尿道口，在分离面上涂以红霉素软膏，术后用1∶5000的高锰酸钾液坐浴，每次15min，每日2次，保持会阴清洁，一般5天后可完全愈合。
2 结果
我院诊治的21例患儿均一次分离成功。17例采用手法分离。4例手法分离加用探针钝性分离法，其中2例因大小阴唇之间粘连紧密，行钝性分离后创面有少量渗血。术后使用抗生素软膏涂抹，恢复正常。随诊时间最长3年，最短4个月，无一例复发。
3 讨论
3.1 幼女小阴唇粘连的发病原因 新生儿出生后受母体雌激素的影响阴道分泌物为酸性，2周后体内雌激素水平下降，阴道pH值上升[2]，加之幼儿内外生殖器发育尚未成熟，抗感染能力差，外阴、阴道上皮薄，未达到完全角化成熟，细胞内缺乏糖原，使局部抵抗力下降。幼儿皮肤黏膜稚嫩，容易受到外来的损伤(如摩擦)。当外阴发生感染充血后，易并发小阴唇粘连。
3.2 鉴别诊断 小阴唇粘连患儿常被家长误认为是外生殖道畸形而就诊，需与阴道闭锁和处女膜闭锁相鉴别。
3.2.1 根据病史 所有患儿均有排尿异常及排尿性状改变，追问病史否认先天性疾病。
3.2.2 体格检查 先天性无阴道及先天性闭锁者均有发育良好的大小阴唇，尿道口位置正常，而阴道处于闭锁状态，阴唇间无正中粘连带，且小阴唇相互粘连不能分开。
3.3 正确处理的重要性 因临床上有部分患儿被误诊为性发育异常而行剖腹探查术，或未及时分开粘连小阴唇而导致紧密粘连，以致小阴唇结构改变，形成瘢痕，影响患儿身心健康。由于家长对本病缺乏认识，造成了个别家长严重的心理负担，甚至将患儿抛弃。因此，认识并正确处理本病有重要意义。
3.4 预防措施 为减少幼女小阴唇粘连的发生应注意培养良好的卫生习惯，便后清洁会阴，勤换内裤，尤其注意肥胖幼女的外阴清洁，清洗时要分开两侧阴唇。幼女尽量不穿开裆裤，减少感染机会。发现外阴红肿及分泌物增多时，应及时就诊，及时治疗外阴、阴道炎。当外阴、阴道有炎症时应局部涂抹抗生素软膏，防止小阴唇粘连的发生。加强卫生宣传教育对于防止小阴唇粘连具有重要的意义。
【参考文献】
1 薛风霞.幼少女外阴疾病.实用妇产科杂志，2002，18(4)：194.
2 曹泽毅.中华妇产科学.北京：人民卫生出版社,1999，1203.
作者单位： 343000 江西吉安，吉安市中心人民医院
(编辑：江 枫), 百拇医药(伍桂香，谢祝英，王 芳)