孕晚期肥胖阴道试产的临床分析
【摘要】 目的 探讨孕晚期肥胖对阴道分娩的影响。方法 2003年8月～2005年12月在我院住院胎位正常，并进行阴道试产的初产妇695例，其中孕晚期肥胖即体重指数≥27有21例，观察肥胖与分娩方式、结局的关系。结果 分娩时肥胖的产妇总产程时间，宫口扩张速度，产程异常发生率，剖宫产率，吸引器、产钳助产率，巨大儿和新生儿窒息的发生率与对照组比较差异有显著性(P<0.05)。结论 孕晚期肥胖导致宫口扩张缓慢、产程异常和手术产率增加。
【关键词】 孕晚期肥胖；分娩；剖宫产
孕期肥胖与围生期不良结局有关，本文对我院进行阴道试产的695例初产妇进行回顾分析总结，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 2003年8月～2005年12月在我院住院阴道试产的初产妇共695例，均为单胎、头位，年龄20～30岁，妊娠37～42周，平均39.1周，妊娠经过正常，无妊娠合并症及并发症，无任何饮食限制。
1.2 方法 将在我院阴道试分娩的初产妇，根据身高和体重，计算体重指数(BMI)=体重(kg)/身高2(m2)，如分娩时体重指数≥27则为肥胖，695例孕妇中，肥胖者21例。
1.3 观察指标 在阴道试产过程中记录产程时间，宫口扩张的速度，产程异常(包括潜伏期延长、活跃期延长、活跃期停滞、胎头下降停滞、第二产程延长等)，分娩方式，分娩后记录新生儿体重、Apgar评分及产后出血量。
1.4 统计学方法 采用t检验和χ2检验。
2 结果
分娩时体重指数与分娩结局的关系见表1，肥胖者总产程时间明显延长，宫口扩张速度明显减慢，与体重指数<27的孕产妇相比，其产程异常发生率、剖宫产率、吸引器、产钳助产率、巨大儿及新生儿窒息的发生率明显增高，差异有显著性。表1 分娩时体重指数与分娩结局的关系
3 讨论
随着生活水平的提高，大多数孕产妇营养充足，肥胖的孕产妇逐渐增多。由于我院为处在珠江三角经济开发区的基层医院，外来工作的人员分娩人数多，其生活水平不高，孕期营养相对不充足，故在我院分娩的肥胖孕妇未见明显增加。由于一些肥胖孕妇临产后愿意阴道分娩，使我们意识到孕期合理营养宣传指导的重要性。据邵东红[1]的研究显示，分娩时体重指数≥27为体重过重。本文以分娩时体重指数≥27为肥胖标准，从分娩时体重指数与分娩结局的关系的数据表明，肥胖孕产妇阴道分娩时可使总产程延长，宫口扩张速度减慢，产程异常的发生率明显升高，其原因是肥胖孕妇子宫过度膨大，易发生原发性宫缩乏力，腹肌收缩乏力，从而导致第二产程延长，故可能发生各种产程异常，而且肥胖孕妇脂肪组织过多、过厚，占据盆腔空间，外阴脂肪较厚，影响胎头下降和胎儿的娩出，肥胖的孕妇由于营养充足，胎儿也就偏大，甚至是巨大儿，这也是使剖宫产率和吸引器、产钳助产率增加的因素之一。由于肥胖孕妇的产程缓慢，产程异常，孕妇的体能消耗，氧的消耗增加，胎儿对缺氧的耐受力下降，巨大儿发生率增加，吸引器、产钳助产，剖宫产手术率增加，也致使新生儿窒息明显增加，因此在肥胖的孕妇进行阴道试产时，要密切观察产程进展、骨盆和胎儿的大小，对有产程异常迹象，应放宽剖宫产的手术指征，可以减少新生儿并发症的发生。因此分娩时的体重指数≥27的肥胖孕妇是难产的高危人群，在临产分娩过程中，加强产程监护，一旦发现产程异常，要积极处理，放宽剖宫产手术指征，减少新生儿并发症的发生。
【参考文献】
1 邵东红.孕妇体重指数与新生儿体重及分娩方式的关系.中华妇产科杂志,1995,30(12):718-720.
作者单位： 528467 广东中山，中山市坦洲医院
(编辑：李建伟), 百拇医药(彭苏鸣)
【关键词】 孕晚期肥胖；分娩；剖宫产
孕期肥胖与围生期不良结局有关，本文对我院进行阴道试产的695例初产妇进行回顾分析总结，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 2003年8月～2005年12月在我院住院阴道试产的初产妇共695例，均为单胎、头位，年龄20～30岁，妊娠37～42周，平均39.1周，妊娠经过正常，无妊娠合并症及并发症，无任何饮食限制。
1.2 方法 将在我院阴道试分娩的初产妇，根据身高和体重，计算体重指数(BMI)=体重(kg)/身高2(m2)，如分娩时体重指数≥27则为肥胖，695例孕妇中，肥胖者21例。
1.3 观察指标 在阴道试产过程中记录产程时间，宫口扩张的速度，产程异常(包括潜伏期延长、活跃期延长、活跃期停滞、胎头下降停滞、第二产程延长等)，分娩方式，分娩后记录新生儿体重、Apgar评分及产后出血量。
1.4 统计学方法 采用t检验和χ2检验。
2 结果
分娩时体重指数与分娩结局的关系见表1，肥胖者总产程时间明显延长，宫口扩张速度明显减慢，与体重指数<27的孕产妇相比，其产程异常发生率、剖宫产率、吸引器、产钳助产率、巨大儿及新生儿窒息的发生率明显增高，差异有显著性。表1 分娩时体重指数与分娩结局的关系
3 讨论
随着生活水平的提高，大多数孕产妇营养充足，肥胖的孕产妇逐渐增多。由于我院为处在珠江三角经济开发区的基层医院，外来工作的人员分娩人数多，其生活水平不高，孕期营养相对不充足，故在我院分娩的肥胖孕妇未见明显增加。由于一些肥胖孕妇临产后愿意阴道分娩，使我们意识到孕期合理营养宣传指导的重要性。据邵东红[1]的研究显示，分娩时体重指数≥27为体重过重。本文以分娩时体重指数≥27为肥胖标准，从分娩时体重指数与分娩结局的关系的数据表明，肥胖孕产妇阴道分娩时可使总产程延长，宫口扩张速度减慢，产程异常的发生率明显升高，其原因是肥胖孕妇子宫过度膨大，易发生原发性宫缩乏力，腹肌收缩乏力，从而导致第二产程延长，故可能发生各种产程异常，而且肥胖孕妇脂肪组织过多、过厚，占据盆腔空间，外阴脂肪较厚，影响胎头下降和胎儿的娩出，肥胖的孕妇由于营养充足，胎儿也就偏大，甚至是巨大儿，这也是使剖宫产率和吸引器、产钳助产率增加的因素之一。由于肥胖孕妇的产程缓慢，产程异常，孕妇的体能消耗，氧的消耗增加，胎儿对缺氧的耐受力下降，巨大儿发生率增加，吸引器、产钳助产，剖宫产手术率增加，也致使新生儿窒息明显增加，因此在肥胖的孕妇进行阴道试产时，要密切观察产程进展、骨盆和胎儿的大小，对有产程异常迹象，应放宽剖宫产的手术指征，可以减少新生儿并发症的发生。因此分娩时的体重指数≥27的肥胖孕妇是难产的高危人群，在临产分娩过程中，加强产程监护，一旦发现产程异常，要积极处理，放宽剖宫产手术指征，减少新生儿并发症的发生。
【参考文献】
1 邵东红.孕妇体重指数与新生儿体重及分娩方式的关系.中华妇产科杂志,1995,30(12):718-720.
作者单位： 528467 广东中山，中山市坦洲医院
(编辑：李建伟), 百拇医药(彭苏鸣)