防诱因 控感染 勤锻炼 赶走呼吸病
——济南市中心医院呼吸内科主任杨艳平教授谈呼吸系统疾病及其防治
本报记者 尹鸿博
呼吸器官直接与外界相通，担负着从大气中摄取氧气、排出二氧化碳的重任。
这意味着呼吸器官很容易受外界致病因素的影响而发生疾病。另一方面也告诉我们呼吸器官一旦发生功能受损，人体将会因为缺氧、二氧化碳潴留而出现呼吸困难、喘憋、甚至昏迷，重者生命将不能维持。
呼吸系统常见的疾病有慢性支气管炎，慢性阻塞性肺气肿，慢性肺源性心脏病，支气管哮喘，肺炎，肺结核等。
所以说，保护呼吸器官，重视对呼吸疾病的防治，对于我们的健康和生活质量是至关重要的。
吸烟和感染 最易致“慢支”
, 百拇医药
据山东大学临床学院暨济南市中心医院呼吸内科主任杨艳平教授介绍，慢性支气管炎是发生于气管、支气管粘膜及其周围的慢性炎症，以长期反复的咳嗽、咯痰为主要症状，部分病人伴喘息，初起症状以晨起、入睡时发生，冬季重，夏季轻，感冒时加重，常不影响工作生活而未引起患者注意，随病情发展症状加重，常年存在，重者发展成肺气肿、肺心病。
慢性支气管炎的诊断主要依据病史和X线胸片，反复咳嗽、咳痰每年症状超过三个月，连续两年以上，排除其他心肺疾病引起的慢性咳嗽，即可诊断慢支。
病史不典型时，X线显示双肺纹理增多扭曲紊乱，排除其他引起慢性气道病变的疾病也可诊断。
慢支的病因尚未明确，一般认为与吸烟、大气污染、理化因素刺激，反复的病毒性呼吸道感染、遗传因素有关。其中吸烟是最重要的因素，病毒性呼吸道感染是慢支急性发作最重要的诱因，而且每发作一次，肺功能损伤就加重一分。
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因此，慢支的预防在无法改变气候、环境的条件下，戒烟、防止病毒性呼吸道感染是预防慢支、防止急性发作的重要手段。
慢支急性发作时多有咳嗽加重，咯痰量增多、变黄、伴喘憋、发热，应到呼吸科就诊。在医生指导下使用抗生素和止咳平喘药，并咨询预防反复急性发作、保护肺功能的方法。
药物加锻炼 治疗肺气肿
慢性阻塞性肺气肿是由于吸烟、感染、大气污染等有害因素的刺激，引起终末细支气管远端的气道弹性减退，过度膨胀、充气和肺容量增大，并伴有气道壁的破坏。
杨艳平教授指出，引起慢支的原因均可引起阻塞性肺气肿，其中主要因素是吸烟。慢支并发肺气肿时，在原有咳嗽、咳痰等症状的基础上出现逐渐加重的呼吸困难。最初仅表现为在劳动、上楼、登山、爬坡时有气促。
随着病情的进展，在平地活动时，甚至在静息时也感气促。当慢支急性发作时，支气管分泌物增多，进一步加重通气功能障碍，使胸闷、气促加剧，严重时出现呼吸衰竭的症状，如发绀、头痛、嗜睡、神志恍惚等。慢性阻塞性肺气肿可以并发气胸、肺部急性感染及慢性肺源性心脏病等并发症，往往表现为患者呼吸困难等症状突然加重，由于此时患者的基础肺功能差，代偿能力十分有限，严重的可以导致患者死亡。
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根据慢支的病史及肺气肿的临床特征和胸部X线表现及肺功能检查一般可以明确诊断。肺功能除了作为肺气肿的一项重要诊断指标外，还可以评估患者的肺功能状况，活动能力，估测预后，指导药物治疗，评估患者对治疗后的反应等具有重要的意义。
治疗除了常规的祛痰、止咳、平喘、抗生素等药物治疗外，平素患者的呼吸肌功能锻炼，家庭氧疗，康复治疗如用呼吸操、太极拳等治疗也是十分有用的。慢性阻塞性肺气肿的预防与慢支的预防基本一致，除戒烟外，老年患者可以接种流感疫苗预防流感，或应用一些增强机体免疫力的药物。
控感染找诱因 防治肺心病
杨艳平教授在接受本报记者采访时谈到，肺心病也是呼吸系统的一种常见病。常见病因有支气管、肺疾病，胸廓疾病，肺血管疾病及其他一些原因，其中85%的患者是由慢支发展而来。
由于该病发展缓慢，临床表现除原有肺、胸疾病的各种症状外，主要是逐步出现的肺、心功能衰竭以及其他器官损害的征象，如慢性咳嗽、咳痰、气促，活动后心悸、呼吸困难、乏力和劳动耐力下降。
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急性加重期主要表现为呼吸衰竭，有或无心力衰竭，也可出现心律失常。由于患者缺氧及二氧化碳的潴留，可引起全身各个系统、器官的损伤，如不及时治疗纠正，后果严重。可出现肺性脑病、酸碱失衡及电解质紊乱、心律失常、休克、消化道出血、DIC、多脏器功能衰竭等严重的并发症。
根据患者的病史资料，结合临床表现，参考心电图，X线表现，超声心动图，肺功能或其他检查，可以做出诊断。
杨教授认为，急性加重期的治疗应积极的控制感染，通畅呼吸道，改善呼吸功能；纠正缺氧和二氧化碳潴留；控制呼吸和心力衰竭，预防控制各种并发症的发生。严重患者需要呼吸机辅助通气，帮助患者渡过急性期，赢得治疗的时间。
预防主要防治足以引起本病的支气管、肺和肺血管等疾病，一方面积极的采取各种措施(包括宣传，有效地戒烟药)，提倡戒烟。
再者，积极防治原发病的诱发因素，如呼吸道的感染、各种变应原、有害气体的吸入、粉尘作业等的防护工作和个人卫生的宣教。还要开展多种形式的群众性体育活动和卫生宣教，提高人群的卫生知识，增强抗病能力。
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止咳嗽平哮喘 控制发作是关键
在谈到支气管哮喘时，杨艳平教授指出，该病是由多种炎性细胞参与引起的慢性气道的炎症。这种炎症使患者对环境中的各种激发因子如尘螨、花粉、动物毛屑、真菌、细菌、冷空气、运动、气候变化、物理化学性刺激等具有高反应性，并引起气道的缩窄。
临床表现为反复发作性的喘息，呼气性呼吸困难，胸闷或咳嗽等症状，常在夜间或清晨时发作、加剧。哮喘引起的气道缩窄具有可逆性，多数患者经治疗缓解或自行缓解，如果治疗不当，也可产生不可逆性气道缩窄。因此，合理的防治至关重要。
根据患者反复发作的喘息、呼吸困难、胸闷或咳嗽，与接触变应原、冷空气、物理化学刺激、病毒性上呼吸道感染、运动等有关，结合发作时的体格检查、肺功能测定，以及血液、痰液、动脉血气、X线、特异性变应原的检测，除外其他疾病引起的喘息、胸闷和咳嗽，即可诊断。
, 百拇医药 然而，有些哮喘患者仅仅表现为咳嗽唯一的症状，称之为咳嗽变异性哮喘。肺功能测定、支气管激发试验、舒张试验对其诊断尤为重要。
杨艳平教授坦率地指出，哮喘目前尚无特效的治疗方法。但哮喘的症状能得到控制，减少复发乃至不发作。但多数病人需长期使用最少量药物达到活动不受限，并能与正常人一样生活、工作和学习。
哮喘的治疗首先要脱离变应原，部分哮喘患者能找到引起哮喘发作的变应原或其他非特异刺激因素，应立即使患者脱离变应原的接触。这是治疗哮喘最有效的方法。
哮喘的药物治疗应根据患者的肺功能、哮喘发作的规律、发作时的严重程度、对药物治疗的反应等情况实行个体化的治疗方案。以最少的药物剂量、最简单的联合、最少的副作用、达到最佳控制症状为原则。
每3～6个月对病情进行一次评估，然后根据病情进行调整治疗方案，或升级或降级治疗。
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哮喘的控制重点应是让患者不发作或尽量少发作，而不是发作后的治疗，因此，预防发作十分重要的。这就需要加强哮喘患者的教育与管理，这是提高疗效、减少复发、提高患者生活质量的重要措施。
患者应了解哮喘的促(诱)发因素，结合每个人具体情况，找出各自的促(诱)发因素，以及避免诱因的方法；简单了解哮喘的本质和发病机制；熟悉哮喘发作先兆及相应处理办法；学会在家中自行监测病情变化，进行评定，重点掌握峰流速仪的使用方法。
有条件的患者可以记哮喘日记；学会哮喘发作时间进行简单的紧急自我处理方法；了解常用平喘药物的作用、正确剂量、用法、副作用；掌握正确的吸入技术；知道什么情况下应去医院就诊；与医生共同制定出防止复发、保持长期稳定的方案。哮喘的转归和预后因人而异，与正确的治疗方案关系重大。
治肺炎 防诱因控制并发症
肺炎是指包括终末气道、肺泡腔及肺间质等在内的肺实质炎症，病因以感染为最常见，如细菌、病毒、真菌、寄生虫等；其他尚有理化因素、免疫损伤、过敏及药物所致。根据病因不同可以分为细菌性肺炎、非典型病原体肺炎、病毒性肺炎、真菌性肺炎及其他病原体所致肺炎。
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从临床观察看，杨艳平教授认为细菌性肺炎最为常见。肺炎常见的病原体有肺炎链球菌、金黄色葡萄球菌、克雷白杆菌、绿脓杆菌、大肠杆菌、军团菌、厌氧菌、支原体等。
而肺炎球菌肺炎占医院外获得性肺炎的半数以上。肺段或肺叶呈急性实变，临床上多见于青壮年，患者常有受凉、淋雨、疲劳、醉酒、精神刺激、病毒感染史、半数病例有上呼吸道感染的先驱症状。起病多急骤，有高热，半数伴有寒战，体温在数小时内可以升到39～40℃，高峰在下午或傍晚，咳嗽，咳铁锈色的痰液。
患者可感全身肌肉酸痛，患侧胸部疼痛，可放射到肩部、腹部。食欲减退，偶有恶心、呕吐、腹痛、腹泻或黄疸，有时误诊为急腹症。发病以冬、春季节为多，该时期人群口咽部带菌率最高。肺炎球菌在干燥的痰中能存活数月，但阳光直射1h，或加热至52℃，10min即可灭菌。
由于抗生素的广泛应用，肺炎球菌肺炎的症状、体征已不十分典型，发病第5～10天，发热可自行骤降或逐渐减退。使用有效的抗菌药物可使体温在1～3天降至正常，病人顿觉症状消失逐渐恢复健康，自然病程大致2周，病变消散后肺组织结构多无损坏，不留纤维瘢痕。
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个别患者肺泡内纤维蛋白吸收不全，甚至有成纤维细胞形成，即机化性肺炎。老人或婴幼儿感染可沿支气管分布(支气管肺炎)。
若未及时使用有效药物治疗，可形成脑膜炎、心包炎、心内膜炎、关节炎、中耳炎等肺外感染。病情严重的患者还可以并发感染性休克。病情十分凶险。
根据典型的症状与体征，结合胸部X线检查，易作出初步诊断。年老体衰、继发于其他疾病、或呈灶性肺炎改变者，临床表现常不典型。肺炎的治疗主要为支持治疗和恰当的抗生素治疗。防治各种并发症的发生。
专家档案
杨艳平，女，48岁，山东大学教授，医学博士，硕士研究生导师，山东大学临床学院呼吸内科主任，山东大学诊断学研究所副所长。山东省医学会呼吸分会副主任委员。1982年毕业于山东医科大学医学系(现山东大学医学院)，留任山东大学诊断学研究所(检体诊断专业)，在山东大学临床学院暨济南市中心医院内科工作。1987年晋升为讲师，专业为呼吸内科。
1993～1995赴意大利巴唯亚大学医学院留学，1995年晋升为副教授，2000年晋升为教授。现任山东大学内科研究所副所长，济南市中心医院内科教研室主任。
自参加工作以来一直工作在临床第一线，历年政治思想考核合格，业务突出，连续两届被评为院级中青年学术带头人，连续五年获院级奖励。
常年担任山东大学医学院的呼吸内科、诊断学的授课任务。近几年主要学术成绩有：两项科研成果获省级奖，主编学术著作两部，省级以上学术刊物发表论文数篇。
门诊地点：济南市中心医院呼吸内科 门诊时间：如无特殊情况周一全天, http://www.100md.com
本报记者 尹鸿博
呼吸器官直接与外界相通，担负着从大气中摄取氧气、排出二氧化碳的重任。
这意味着呼吸器官很容易受外界致病因素的影响而发生疾病。另一方面也告诉我们呼吸器官一旦发生功能受损，人体将会因为缺氧、二氧化碳潴留而出现呼吸困难、喘憋、甚至昏迷，重者生命将不能维持。
呼吸系统常见的疾病有慢性支气管炎，慢性阻塞性肺气肿，慢性肺源性心脏病，支气管哮喘，肺炎，肺结核等。
所以说，保护呼吸器官，重视对呼吸疾病的防治，对于我们的健康和生活质量是至关重要的。
吸烟和感染 最易致“慢支”
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据山东大学临床学院暨济南市中心医院呼吸内科主任杨艳平教授介绍，慢性支气管炎是发生于气管、支气管粘膜及其周围的慢性炎症，以长期反复的咳嗽、咯痰为主要症状，部分病人伴喘息，初起症状以晨起、入睡时发生，冬季重，夏季轻，感冒时加重，常不影响工作生活而未引起患者注意，随病情发展症状加重，常年存在，重者发展成肺气肿、肺心病。
慢性支气管炎的诊断主要依据病史和X线胸片，反复咳嗽、咳痰每年症状超过三个月，连续两年以上，排除其他心肺疾病引起的慢性咳嗽，即可诊断慢支。
病史不典型时，X线显示双肺纹理增多扭曲紊乱，排除其他引起慢性气道病变的疾病也可诊断。
慢支的病因尚未明确，一般认为与吸烟、大气污染、理化因素刺激，反复的病毒性呼吸道感染、遗传因素有关。其中吸烟是最重要的因素，病毒性呼吸道感染是慢支急性发作最重要的诱因，而且每发作一次，肺功能损伤就加重一分。
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因此，慢支的预防在无法改变气候、环境的条件下，戒烟、防止病毒性呼吸道感染是预防慢支、防止急性发作的重要手段。
慢支急性发作时多有咳嗽加重，咯痰量增多、变黄、伴喘憋、发热，应到呼吸科就诊。在医生指导下使用抗生素和止咳平喘药，并咨询预防反复急性发作、保护肺功能的方法。
药物加锻炼 治疗肺气肿
慢性阻塞性肺气肿是由于吸烟、感染、大气污染等有害因素的刺激，引起终末细支气管远端的气道弹性减退，过度膨胀、充气和肺容量增大，并伴有气道壁的破坏。
杨艳平教授指出，引起慢支的原因均可引起阻塞性肺气肿，其中主要因素是吸烟。慢支并发肺气肿时，在原有咳嗽、咳痰等症状的基础上出现逐渐加重的呼吸困难。最初仅表现为在劳动、上楼、登山、爬坡时有气促。
随着病情的进展，在平地活动时，甚至在静息时也感气促。当慢支急性发作时，支气管分泌物增多，进一步加重通气功能障碍，使胸闷、气促加剧，严重时出现呼吸衰竭的症状，如发绀、头痛、嗜睡、神志恍惚等。慢性阻塞性肺气肿可以并发气胸、肺部急性感染及慢性肺源性心脏病等并发症，往往表现为患者呼吸困难等症状突然加重，由于此时患者的基础肺功能差，代偿能力十分有限，严重的可以导致患者死亡。
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根据慢支的病史及肺气肿的临床特征和胸部X线表现及肺功能检查一般可以明确诊断。肺功能除了作为肺气肿的一项重要诊断指标外，还可以评估患者的肺功能状况，活动能力，估测预后，指导药物治疗，评估患者对治疗后的反应等具有重要的意义。
治疗除了常规的祛痰、止咳、平喘、抗生素等药物治疗外，平素患者的呼吸肌功能锻炼，家庭氧疗，康复治疗如用呼吸操、太极拳等治疗也是十分有用的。慢性阻塞性肺气肿的预防与慢支的预防基本一致，除戒烟外，老年患者可以接种流感疫苗预防流感，或应用一些增强机体免疫力的药物。
控感染找诱因 防治肺心病
杨艳平教授在接受本报记者采访时谈到，肺心病也是呼吸系统的一种常见病。常见病因有支气管、肺疾病，胸廓疾病，肺血管疾病及其他一些原因，其中85%的患者是由慢支发展而来。
由于该病发展缓慢，临床表现除原有肺、胸疾病的各种症状外，主要是逐步出现的肺、心功能衰竭以及其他器官损害的征象，如慢性咳嗽、咳痰、气促，活动后心悸、呼吸困难、乏力和劳动耐力下降。
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急性加重期主要表现为呼吸衰竭，有或无心力衰竭，也可出现心律失常。由于患者缺氧及二氧化碳的潴留，可引起全身各个系统、器官的损伤，如不及时治疗纠正，后果严重。可出现肺性脑病、酸碱失衡及电解质紊乱、心律失常、休克、消化道出血、DIC、多脏器功能衰竭等严重的并发症。
根据患者的病史资料，结合临床表现，参考心电图，X线表现，超声心动图，肺功能或其他检查，可以做出诊断。
杨教授认为，急性加重期的治疗应积极的控制感染，通畅呼吸道，改善呼吸功能；纠正缺氧和二氧化碳潴留；控制呼吸和心力衰竭，预防控制各种并发症的发生。严重患者需要呼吸机辅助通气，帮助患者渡过急性期，赢得治疗的时间。
预防主要防治足以引起本病的支气管、肺和肺血管等疾病，一方面积极的采取各种措施(包括宣传，有效地戒烟药)，提倡戒烟。
再者，积极防治原发病的诱发因素，如呼吸道的感染、各种变应原、有害气体的吸入、粉尘作业等的防护工作和个人卫生的宣教。还要开展多种形式的群众性体育活动和卫生宣教，提高人群的卫生知识，增强抗病能力。
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止咳嗽平哮喘 控制发作是关键
在谈到支气管哮喘时，杨艳平教授指出，该病是由多种炎性细胞参与引起的慢性气道的炎症。这种炎症使患者对环境中的各种激发因子如尘螨、花粉、动物毛屑、真菌、细菌、冷空气、运动、气候变化、物理化学性刺激等具有高反应性，并引起气道的缩窄。
临床表现为反复发作性的喘息，呼气性呼吸困难，胸闷或咳嗽等症状，常在夜间或清晨时发作、加剧。哮喘引起的气道缩窄具有可逆性，多数患者经治疗缓解或自行缓解，如果治疗不当，也可产生不可逆性气道缩窄。因此，合理的防治至关重要。
根据患者反复发作的喘息、呼吸困难、胸闷或咳嗽，与接触变应原、冷空气、物理化学刺激、病毒性上呼吸道感染、运动等有关，结合发作时的体格检查、肺功能测定，以及血液、痰液、动脉血气、X线、特异性变应原的检测，除外其他疾病引起的喘息、胸闷和咳嗽，即可诊断。
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杨艳平教授坦率地指出，哮喘目前尚无特效的治疗方法。但哮喘的症状能得到控制，减少复发乃至不发作。但多数病人需长期使用最少量药物达到活动不受限，并能与正常人一样生活、工作和学习。
哮喘的治疗首先要脱离变应原，部分哮喘患者能找到引起哮喘发作的变应原或其他非特异刺激因素，应立即使患者脱离变应原的接触。这是治疗哮喘最有效的方法。
哮喘的药物治疗应根据患者的肺功能、哮喘发作的规律、发作时的严重程度、对药物治疗的反应等情况实行个体化的治疗方案。以最少的药物剂量、最简单的联合、最少的副作用、达到最佳控制症状为原则。
每3～6个月对病情进行一次评估，然后根据病情进行调整治疗方案，或升级或降级治疗。
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哮喘的控制重点应是让患者不发作或尽量少发作，而不是发作后的治疗，因此，预防发作十分重要的。这就需要加强哮喘患者的教育与管理，这是提高疗效、减少复发、提高患者生活质量的重要措施。
患者应了解哮喘的促(诱)发因素，结合每个人具体情况，找出各自的促(诱)发因素，以及避免诱因的方法；简单了解哮喘的本质和发病机制；熟悉哮喘发作先兆及相应处理办法；学会在家中自行监测病情变化，进行评定，重点掌握峰流速仪的使用方法。
有条件的患者可以记哮喘日记；学会哮喘发作时间进行简单的紧急自我处理方法；了解常用平喘药物的作用、正确剂量、用法、副作用；掌握正确的吸入技术；知道什么情况下应去医院就诊；与医生共同制定出防止复发、保持长期稳定的方案。哮喘的转归和预后因人而异，与正确的治疗方案关系重大。
治肺炎 防诱因控制并发症
肺炎是指包括终末气道、肺泡腔及肺间质等在内的肺实质炎症，病因以感染为最常见，如细菌、病毒、真菌、寄生虫等；其他尚有理化因素、免疫损伤、过敏及药物所致。根据病因不同可以分为细菌性肺炎、非典型病原体肺炎、病毒性肺炎、真菌性肺炎及其他病原体所致肺炎。
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从临床观察看，杨艳平教授认为细菌性肺炎最为常见。肺炎常见的病原体有肺炎链球菌、金黄色葡萄球菌、克雷白杆菌、绿脓杆菌、大肠杆菌、军团菌、厌氧菌、支原体等。
而肺炎球菌肺炎占医院外获得性肺炎的半数以上。肺段或肺叶呈急性实变，临床上多见于青壮年，患者常有受凉、淋雨、疲劳、醉酒、精神刺激、病毒感染史、半数病例有上呼吸道感染的先驱症状。起病多急骤，有高热，半数伴有寒战，体温在数小时内可以升到39～40℃，高峰在下午或傍晚，咳嗽，咳铁锈色的痰液。
患者可感全身肌肉酸痛，患侧胸部疼痛，可放射到肩部、腹部。食欲减退，偶有恶心、呕吐、腹痛、腹泻或黄疸，有时误诊为急腹症。发病以冬、春季节为多，该时期人群口咽部带菌率最高。肺炎球菌在干燥的痰中能存活数月，但阳光直射1h，或加热至52℃，10min即可灭菌。
由于抗生素的广泛应用，肺炎球菌肺炎的症状、体征已不十分典型，发病第5～10天，发热可自行骤降或逐渐减退。使用有效的抗菌药物可使体温在1～3天降至正常，病人顿觉症状消失逐渐恢复健康，自然病程大致2周，病变消散后肺组织结构多无损坏，不留纤维瘢痕。
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个别患者肺泡内纤维蛋白吸收不全，甚至有成纤维细胞形成，即机化性肺炎。老人或婴幼儿感染可沿支气管分布(支气管肺炎)。
若未及时使用有效药物治疗，可形成脑膜炎、心包炎、心内膜炎、关节炎、中耳炎等肺外感染。病情严重的患者还可以并发感染性休克。病情十分凶险。
根据典型的症状与体征，结合胸部X线检查，易作出初步诊断。年老体衰、继发于其他疾病、或呈灶性肺炎改变者，临床表现常不典型。肺炎的治疗主要为支持治疗和恰当的抗生素治疗。防治各种并发症的发生。
专家档案
杨艳平，女，48岁，山东大学教授，医学博士，硕士研究生导师，山东大学临床学院呼吸内科主任，山东大学诊断学研究所副所长。山东省医学会呼吸分会副主任委员。1982年毕业于山东医科大学医学系(现山东大学医学院)，留任山东大学诊断学研究所(检体诊断专业)，在山东大学临床学院暨济南市中心医院内科工作。1987年晋升为讲师，专业为呼吸内科。
1993～1995赴意大利巴唯亚大学医学院留学，1995年晋升为副教授，2000年晋升为教授。现任山东大学内科研究所副所长，济南市中心医院内科教研室主任。
自参加工作以来一直工作在临床第一线，历年政治思想考核合格，业务突出，连续两届被评为院级中青年学术带头人，连续五年获院级奖励。
常年担任山东大学医学院的呼吸内科、诊断学的授课任务。近几年主要学术成绩有：两项科研成果获省级奖，主编学术著作两部，省级以上学术刊物发表论文数篇。
门诊地点：济南市中心医院呼吸内科 门诊时间：如无特殊情况周一全天, http://www.100md.com