胺碘酮抗心律失常治疗应用指南(4)
4 胺碘酮在心肌梗死中的应用
急性心肌梗死时，由于缺血性心电不稳定可出现室早、室速、室颤或出现加速性室性自主心律；由于泵衰竭或过度交感兴奋可引起窦性心动过速、房性早搏、房颤、心房扑动或室上性心动过速(简称室上速)。急性心肌梗死并发快速性心律失常的治疗必须在积极血运重建、改善泵功能及抑制过度交感激活的基础上进行。胺碘酮在急性心肌梗死中的应用原则如下。
4.1 急性心肌梗死合并心律失常的治疗
4.1.1 急性心肌梗死伴发快速室上性心律失常急性心肌梗死伴发房颤较为常见，且与预后密切相关，尤多见于老年、高Killip分级及左室功能不全的患者。房颤急性发作时如血流动力学稳定可静脉推注胺碘酮，或复律后窦律不能稳定地维持者亦可静脉推注胺碘酮(推荐类别Ⅰ，证据水平C)[4]，仅在有心衰时可静脉用毛花甙C。静脉注射胺碘酮可减慢快速心室率，并可能对终止房颤发作有用。复律后可口服用于维持窦律，避免房颤复发。急性心肌梗死后恢复期需对房颤持续或复发倾向做进一步评价，以决定是否需要长期应用胺碘酮。
急性心肌梗死伴发心房扑动较为少见，且多为暂时性，胺碘酮应用原则与房颤相同。
急性心肌梗死伴发其他室上性心律失常的胺碘酮治疗指征尚未确定。
4.1.2 急性心肌梗死伴发室性快速心律失常胺碘酮可用于持续单形性室速，ACC/AHA在ST段抬高心肌梗死的治疗指南中指出，在血流动力学稳定的患者(无心绞痛、低血压、肺水肿等)，静脉注射胺碘酮为首选，未推荐利多卡因的应用[4]。
4.2 急性心肌梗死后发生心律失常的治疗
对快速室上性心律失常，特别是房颤，胺碘酮应用与一般原则相同。对需要持续用抗心律失常药物治疗者，不宜长期用Ⅰ类抗心律失常药，胺碘酮应属首选药物。
对于急性心肌梗死后室性心律失常治疗，Ⅰ类钠通道阻断剂可使这种患者的死亡率增高。有关胺碘酮在这类患者中的临床试验均证明，胺碘酮可显著减少心律失常死亡及心脏猝死，荟萃分析发现可降低总死亡相对危险性。因此对于急性心肌梗死后室性心律失常的患者，在整体治疗和β-阻断剂的基础上，可采用低剂量胺碘酮口服治疗，包括对室速或室颤的预防性治疗，也可用于频发或复杂型室早。对于伴心功能不全患者尤为适宜。对于伴复发性致命性室性心律失常患者，也可与ICD联合应用，可显著降低心律失常死亡及心脏猝死。但一般急性心肌梗死无室性心律失常高危因素，胺碘酮未列入预防用药。
上述各指征中，胺碘酮的剂量及应用方法与一般用法相同。急性心肌梗死时，静脉用药尤需注意密切观察血压等变化。, http://www.100md.com(郭林妮 黄元铸 )
急性心肌梗死时，由于缺血性心电不稳定可出现室早、室速、室颤或出现加速性室性自主心律；由于泵衰竭或过度交感兴奋可引起窦性心动过速、房性早搏、房颤、心房扑动或室上性心动过速(简称室上速)。急性心肌梗死并发快速性心律失常的治疗必须在积极血运重建、改善泵功能及抑制过度交感激活的基础上进行。胺碘酮在急性心肌梗死中的应用原则如下。
4.1 急性心肌梗死合并心律失常的治疗
4.1.1 急性心肌梗死伴发快速室上性心律失常急性心肌梗死伴发房颤较为常见，且与预后密切相关，尤多见于老年、高Killip分级及左室功能不全的患者。房颤急性发作时如血流动力学稳定可静脉推注胺碘酮，或复律后窦律不能稳定地维持者亦可静脉推注胺碘酮(推荐类别Ⅰ，证据水平C)[4]，仅在有心衰时可静脉用毛花甙C。静脉注射胺碘酮可减慢快速心室率，并可能对终止房颤发作有用。复律后可口服用于维持窦律，避免房颤复发。急性心肌梗死后恢复期需对房颤持续或复发倾向做进一步评价，以决定是否需要长期应用胺碘酮。
急性心肌梗死伴发心房扑动较为少见，且多为暂时性，胺碘酮应用原则与房颤相同。
急性心肌梗死伴发其他室上性心律失常的胺碘酮治疗指征尚未确定。
4.1.2 急性心肌梗死伴发室性快速心律失常胺碘酮可用于持续单形性室速，ACC/AHA在ST段抬高心肌梗死的治疗指南中指出，在血流动力学稳定的患者(无心绞痛、低血压、肺水肿等)，静脉注射胺碘酮为首选，未推荐利多卡因的应用[4]。
4.2 急性心肌梗死后发生心律失常的治疗
对快速室上性心律失常，特别是房颤，胺碘酮应用与一般原则相同。对需要持续用抗心律失常药物治疗者，不宜长期用Ⅰ类抗心律失常药，胺碘酮应属首选药物。
对于急性心肌梗死后室性心律失常治疗，Ⅰ类钠通道阻断剂可使这种患者的死亡率增高。有关胺碘酮在这类患者中的临床试验均证明，胺碘酮可显著减少心律失常死亡及心脏猝死，荟萃分析发现可降低总死亡相对危险性。因此对于急性心肌梗死后室性心律失常的患者，在整体治疗和β-阻断剂的基础上，可采用低剂量胺碘酮口服治疗，包括对室速或室颤的预防性治疗，也可用于频发或复杂型室早。对于伴心功能不全患者尤为适宜。对于伴复发性致命性室性心律失常患者，也可与ICD联合应用，可显著降低心律失常死亡及心脏猝死。但一般急性心肌梗死无室性心律失常高危因素，胺碘酮未列入预防用药。
上述各指征中，胺碘酮的剂量及应用方法与一般用法相同。急性心肌梗死时，静脉用药尤需注意密切观察血压等变化。, http://www.100md.com(郭林妮 黄元铸 )