肠结核与结核性腹膜炎接诊处理指南(5)
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2006年7月9日
IV 外科治疗的时机与内镜治疗
IV.1 主要手术适应证
虽大量输液复苏并输全血3单位以上仍持续低血压；内镜找不到静止的出血部位；稳定后再出血(二次内镜未能控制)；持续慢性出血需每日输全血3个单位；主动脉肠管瘘出血。
IV.2 次要或相对手术适应证
罕见血型，交叉配型困难；入院时休克；年龄大或合并多种内科疾病；慢性消化性溃疡，尤其是胃溃疡引起的出血。
IV.3 连续非手术治疗控制出血的适应证
急性粘膜糜烂出血；药物所致的溃疡；食管贲门粘膜撕裂；年轻或相对健康者。
IV.4 内镜止血指征
食管曲张静脉出血；有近期出血迹象的溃疡，不论是喷射状、渗血性活动性出血，还是无出血的可见血管或有血凝块附着，均应进行内镜治疗。内镜检查显示溃疡基底洁净和溃疡内有黑或红色出血点的患者发生再出血的危险性小，不应进行内镜治疗。
IV.5 内镜止血分类
IV.5.1 注射治疗
出血点四周注射1：10000肾上腺素溶液，然后注入出血血管，总共注射4-16ml。止血成功率95%，但再出血率15-20%。加用硬化剂并不能降低再出血率，反而可能引起注射部位坏死。注射无水乙醇并不优于肾上腺素，并有穿孔的危险性。也可以注射直接刺激血凝块形成的制剂如纤维蛋白胶和凝血酶。
IV.5.2 热治疗
使用热探头和多极电凝(BICAP)，重复操作直至止血和形成黑色区域。也可选择联合加压(填塞)和热处理。BICAP的效果与热探头相似。氩等离子凝固可能有效，仍需证实。肾上腺素注射联合热探头对活动性动脉出血效果较好。
IV.5.3 止血夹
对大血管活动性出血尤其有效，但难以用于部位不易到达的溃疡。, 百拇医药
IV.1 主要手术适应证
虽大量输液复苏并输全血3单位以上仍持续低血压；内镜找不到静止的出血部位；稳定后再出血(二次内镜未能控制)；持续慢性出血需每日输全血3个单位；主动脉肠管瘘出血。
IV.2 次要或相对手术适应证
罕见血型，交叉配型困难；入院时休克；年龄大或合并多种内科疾病；慢性消化性溃疡，尤其是胃溃疡引起的出血。
IV.3 连续非手术治疗控制出血的适应证
急性粘膜糜烂出血；药物所致的溃疡；食管贲门粘膜撕裂；年轻或相对健康者。
IV.4 内镜止血指征
食管曲张静脉出血；有近期出血迹象的溃疡，不论是喷射状、渗血性活动性出血，还是无出血的可见血管或有血凝块附着，均应进行内镜治疗。内镜检查显示溃疡基底洁净和溃疡内有黑或红色出血点的患者发生再出血的危险性小，不应进行内镜治疗。
IV.5 内镜止血分类
IV.5.1 注射治疗
出血点四周注射1：10000肾上腺素溶液，然后注入出血血管，总共注射4-16ml。止血成功率95%，但再出血率15-20%。加用硬化剂并不能降低再出血率，反而可能引起注射部位坏死。注射无水乙醇并不优于肾上腺素，并有穿孔的危险性。也可以注射直接刺激血凝块形成的制剂如纤维蛋白胶和凝血酶。
IV.5.2 热治疗
使用热探头和多极电凝(BICAP)，重复操作直至止血和形成黑色区域。也可选择联合加压(填塞)和热处理。BICAP的效果与热探头相似。氩等离子凝固可能有效，仍需证实。肾上腺素注射联合热探头对活动性动脉出血效果较好。
IV.5.3 止血夹
对大血管活动性出血尤其有效，但难以用于部位不易到达的溃疡。, 百拇医药