全科教育的德国启示
当世界杯足球赛把全球的目光集中到德国时，德国作为东道主和足球强国自然成为了大家关注的焦点。其实德国吸引眼球的地方还有很多，除了传统的城堡文化和现代精良工业制造，它还是全球社会健康保险的发源地，也是全科医学培训做得最好的国家之一。毫无疑问，德国的全科继续教育也是经历过和目前国内全科教育类似的困境才发展起来的，他们以规范化、防治慢性病为主的全科教育经验给我们带来了许多启示。
规范化是必由之路
在德国，经过10年的学习、实践和考试，医学生才能成为全科医生。
德国的全科教育最大的特点是注重卫生人力的培养，以提高服务的质量。德国的高等医学教育学制为6年12个学期，但毕业后拿的学位等同于我国的硕士学位。除完成课程学习、参加1年的临床实习和通过3个阶段的国家医生考试后，还必须接受3年从2005年开始，增加到5年的高级专门培训，才能成为全科医生。
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我们必须重视社区卫生服务人才的规范化培养，提高服务的质量，例如浙江大学医学院自2000年以来，已开始规范化培养全科医师，从今年开始面向全国招生。要真正实现全科医学人才队伍的建设和提高，规范化培养是必由之路。
制定防治指南作为工具
缺乏服务的标准化概念和措施，是全科医生的教育学习一直不能获得较好效果的重要的原因。
我国目前还没有就社区卫生服务中常见病和多发病制定有关的处理规范或防治指南，所以基层医务人员也没有可供参考的工具，等于没有学到基本的标准，也无法确定自己学习的目标，诸多的岗位培训也因此失去了纲领性的指导，从而使得我国的社区卫生服务在服务内容和不同的地区间存在较大的质量差异。由于缺乏服务的标准化概念和措施，导致服务的质量不高，这也是全科医生的教育学习一直不能获得较好效果的最重要的原因。
我国虽已制定慢性病(包括高血压、糖尿病和哮喘)的临床指南，但适合社区层面操作的社区规范或指南(除了2003年2月颁布的《高血压防治基层实用规范》)尚未制订，但是，临床指南并不完全适合社区卫生服务。
, http://www.100md.com
临床指南并不完全适合社区卫生服务的原因：第一，目前的社区卫生服务工作人员与专科医生及大医院医生所受的医学专业教育有明显差距，社区卫生服务工作人员对临床指南往往感到不够具体，缺乏操作要领，不能掌握和熟练运用，因而难以付诸实践；第二，临床指南只体现了医疗功能，而社区卫生服务除了医疗功能外还包括预防、保健、康复、健康教育和计划生育技术指导五方面的功能。因此，在实践中，若以临床指南来指导社区卫生服务，必将不能很好地体现社区卫生服务的功能。
因此，建立我国城市社区慢性病防治指南，在临床指南与社区卫生服务工作人员之间架起一座有效的技术桥梁在我国有其特殊的意义，对于继续教育和人才队伍的建设都是至关重要的，已成为当务之急。
注重慢性病知识学习
全科医生要迅速成长起来，必须重视并优先学习慢性病保健知识，才能适应目前社区卫生服务的需要。
, http://www.100md.com 目前我国的继续教育导向不明，过分以高精尖等技术为依归，实际上，最重要的教育内容必须以老年人和慢性病病人为切入点，适应目前的社区卫生服务的需要。在德国全科教育和社区卫生服务中，老年人和慢性病病人保健是一项重点内容。
伴随着社会经济的发展和医疗技术的进步，慢性病已成为影响人类健康的主要疾病。据我国第三次国家卫生服务调查结果显示慢性病已经成为我国城乡居民的主要疾病，居民慢性病患病率为151.1‰(城市239.6‰，农村120.5‰)。由此计算，我国慢性病人数约为1.6亿，也就是说每10人中有1.3人患有医生明确诊断的慢性病。而老年人患慢性病是个普遍现象。全科医生要在岗位上迅速成长起来就必须要首先掌握中老年人和慢性病病人保健知识。重视并优先学习这类知识，才能使人才队伍迅速进入“角色”，发挥作用，促进社区卫生服务的发展。
资料链接
全科医生在德国
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德国的全科医生在实施基本医疗服务方面受到更多的关注。因为他们经常服务于家庭的全体成员，所以也被称为家庭医生。为了确保高质量的家庭医生服务，从1994年1月1日起德国开始实行家庭医生准入制，只有一小部分医生，即那些顺利完成了3年的培训并在全科医学方面成为专家的医生才能获得进入法定健康保险系统的家庭医生行医执照。故只有具有相当能力的全科医生和少量专科医生(如儿科医生)能成为家庭医生。当病人需要一个专科医生进行专科诊断或治疗的时候，全科医生可以将病人转给相应的专科医生或医院，以接受进一步的服务。
德国卫生管理体制分为联邦、州和基层(社区)三级。德国的卫生系统是由政府机构、疾病基金会和医疗服务提供者三个方面组成：①政府机构主要职责在于对医疗保健服务进行监督、疾病的预防和控制、环境卫生、健康教育与健康促进、信息提供以及一些公众卫生服务的协调工作等；②疾病基金会作为卫生服务的购买者具有相当的权力，通过与医生协会签定服务购买合同来影响卫生服务的效率和质量；③医疗服务的提供者自主经营医疗机构。全科和专科医生诊所负责常见病的门诊服务，医院负责接纳社区卫生机构转诊病人，而计划生育服务、家庭保健、孕妇指导、新生儿检查和婴幼儿卫生等由私人医师、医院和独立的医师协会共同负责。
德国为了加强社区服务，调整医生的专业结构，提高全科医生的比例，将专科医生与全科医生的比例由6：4调整为4：6，同时提高全科医生的收入。社区医疗有着特殊重要的地位。在卫生服务提供方面，卫生服务的人次中，90%是社区卫生服务，医院服务只占10%。
医药经济报2006年 第三终端周刊第28期, http://www.100md.com(杨春华 宣瑞祥)
规范化是必由之路
在德国，经过10年的学习、实践和考试，医学生才能成为全科医生。
德国的全科教育最大的特点是注重卫生人力的培养，以提高服务的质量。德国的高等医学教育学制为6年12个学期，但毕业后拿的学位等同于我国的硕士学位。除完成课程学习、参加1年的临床实习和通过3个阶段的国家医生考试后，还必须接受3年从2005年开始，增加到5年的高级专门培训，才能成为全科医生。
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我们必须重视社区卫生服务人才的规范化培养，提高服务的质量，例如浙江大学医学院自2000年以来，已开始规范化培养全科医师，从今年开始面向全国招生。要真正实现全科医学人才队伍的建设和提高，规范化培养是必由之路。
制定防治指南作为工具
缺乏服务的标准化概念和措施，是全科医生的教育学习一直不能获得较好效果的重要的原因。
我国目前还没有就社区卫生服务中常见病和多发病制定有关的处理规范或防治指南，所以基层医务人员也没有可供参考的工具，等于没有学到基本的标准，也无法确定自己学习的目标，诸多的岗位培训也因此失去了纲领性的指导，从而使得我国的社区卫生服务在服务内容和不同的地区间存在较大的质量差异。由于缺乏服务的标准化概念和措施，导致服务的质量不高，这也是全科医生的教育学习一直不能获得较好效果的最重要的原因。
我国虽已制定慢性病(包括高血压、糖尿病和哮喘)的临床指南，但适合社区层面操作的社区规范或指南(除了2003年2月颁布的《高血压防治基层实用规范》)尚未制订，但是，临床指南并不完全适合社区卫生服务。
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临床指南并不完全适合社区卫生服务的原因：第一，目前的社区卫生服务工作人员与专科医生及大医院医生所受的医学专业教育有明显差距，社区卫生服务工作人员对临床指南往往感到不够具体，缺乏操作要领，不能掌握和熟练运用，因而难以付诸实践；第二，临床指南只体现了医疗功能，而社区卫生服务除了医疗功能外还包括预防、保健、康复、健康教育和计划生育技术指导五方面的功能。因此，在实践中，若以临床指南来指导社区卫生服务，必将不能很好地体现社区卫生服务的功能。
因此，建立我国城市社区慢性病防治指南，在临床指南与社区卫生服务工作人员之间架起一座有效的技术桥梁在我国有其特殊的意义，对于继续教育和人才队伍的建设都是至关重要的，已成为当务之急。
注重慢性病知识学习
全科医生要迅速成长起来，必须重视并优先学习慢性病保健知识，才能适应目前社区卫生服务的需要。
, http://www.100md.com 目前我国的继续教育导向不明，过分以高精尖等技术为依归，实际上，最重要的教育内容必须以老年人和慢性病病人为切入点，适应目前的社区卫生服务的需要。在德国全科教育和社区卫生服务中，老年人和慢性病病人保健是一项重点内容。
伴随着社会经济的发展和医疗技术的进步，慢性病已成为影响人类健康的主要疾病。据我国第三次国家卫生服务调查结果显示慢性病已经成为我国城乡居民的主要疾病，居民慢性病患病率为151.1‰(城市239.6‰，农村120.5‰)。由此计算，我国慢性病人数约为1.6亿，也就是说每10人中有1.3人患有医生明确诊断的慢性病。而老年人患慢性病是个普遍现象。全科医生要在岗位上迅速成长起来就必须要首先掌握中老年人和慢性病病人保健知识。重视并优先学习这类知识，才能使人才队伍迅速进入“角色”，发挥作用，促进社区卫生服务的发展。
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全科医生在德国
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德国的全科医生在实施基本医疗服务方面受到更多的关注。因为他们经常服务于家庭的全体成员，所以也被称为家庭医生。为了确保高质量的家庭医生服务，从1994年1月1日起德国开始实行家庭医生准入制，只有一小部分医生，即那些顺利完成了3年的培训并在全科医学方面成为专家的医生才能获得进入法定健康保险系统的家庭医生行医执照。故只有具有相当能力的全科医生和少量专科医生(如儿科医生)能成为家庭医生。当病人需要一个专科医生进行专科诊断或治疗的时候，全科医生可以将病人转给相应的专科医生或医院，以接受进一步的服务。
德国卫生管理体制分为联邦、州和基层(社区)三级。德国的卫生系统是由政府机构、疾病基金会和医疗服务提供者三个方面组成：①政府机构主要职责在于对医疗保健服务进行监督、疾病的预防和控制、环境卫生、健康教育与健康促进、信息提供以及一些公众卫生服务的协调工作等；②疾病基金会作为卫生服务的购买者具有相当的权力，通过与医生协会签定服务购买合同来影响卫生服务的效率和质量；③医疗服务的提供者自主经营医疗机构。全科和专科医生诊所负责常见病的门诊服务，医院负责接纳社区卫生机构转诊病人，而计划生育服务、家庭保健、孕妇指导、新生儿检查和婴幼儿卫生等由私人医师、医院和独立的医师协会共同负责。
德国为了加强社区服务，调整医生的专业结构，提高全科医生的比例，将专科医生与全科医生的比例由6：4调整为4：6，同时提高全科医生的收入。社区医疗有着特殊重要的地位。在卫生服务提供方面，卫生服务的人次中，90%是社区卫生服务，医院服务只占10%。
医药经济报2006年 第三终端周刊第28期, http://www.100md.com(杨春华 宣瑞祥)