脑受伤 肚子也很“饿”
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也许人们最不愿意接受的伤，就是大脑受伤。脑是人的中枢指挥系统，脑袋受到损伤，即使有健康的四肢，那也是暂时的，没有大脑的指挥，一切都会停止下来。然而当医生千方百计地把受伤的大脑“修补”好之后，事情还远远没有结束，致命的感染还在，因为大脑没有“命令”他们吃东西，他们很“饿”，死亡威胁仍然存在。日前，第三届南方神经外科研讨会在广州南方医院举行，重症颅脑外伤患者的营养支持受到了与会的50多位专家的重视。
文/记者李立志 通讯员宁习源
专业指导
南方医科大学南方医院神经外科主任 漆松涛 教授
可能会有一些反应
严重创伤引起的机体及各系统的功能障碍，使一部分患者在营养支持中出现程度不一的反应，但绝大多数患者可在对症治疗或改进输入方式后得到缓解。
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常见的有腹胀、腹泻及返流。颅脑损伤术后一周内，消化系统功能尚未恢复，如肠内营养液滴入过快，可引起腹胀。因此，在治疗开始时，不宜过快。大约一周之后，可使用胃肠动力药促进胃肠蠕动。
感染：重型颅脑损伤术后患者因昏迷而卧床时间较长，而且常需气管切开及留置导尿，肺部及泌尿系统感染为常见并发症，其中肺部感染是重型颅脑损伤患者常见的死亡原因之一。
在严重创伤病人发生的感染中，一个主要部分就是肠源性感染。
其他并发症，如电解质紊乱、高血糖等，通常在进行针对性治疗的同时，仍可继续接受肠内营养。
“饿”着肚子治病的患者
南方医院神经外科漆松涛教授告诉记者，对于重症颅脑外伤，他们并不怎么担心急救手术。但手术之后还有一系列问题要解决。进入ICU的病人特别是在大脑做手术的病人，由于创伤应激反应，手术及脱水治疗等会导致患者体内大量营养物质消耗、机体免疫力下降，而且短时间内还难以与人交流，也不能自主进食，饿不饿，自己不能做主，由于营养跟不上，会引起一系列的反应。挨“饿”的患者在临床上并不少见，因为他们有自己的ICU病房，经常会接到其他医院送来的重症患者，而在这些患者中，大约有10%的人都处于“饥饿”的边缘，营养不够也为患者的康复带来麻烦。
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对于脑外损伤重症病人因不能进食而致营养不足，代谢功能受到限制，使脑细胞供能不足，脑血流量灌注不足，造成脑细胞缺血、缺氧等。机体本身就处于高分解状态，蛋白质大量丢失，造成负氮平衡，当病人长期处于营养摄入不足时，机体组织包括肠管在内均将处于营养不足的状态及脑组织的缺血、缺氧。
另外，抗生素的使用，尤其是摄入的食物严重不足和细菌不足均可损伤肠道黏膜防御屏障，促进肠道细菌易位，从而引起全身感染，这样可加速机体各组织器官全解代谢增加，引起广泛的全身各脏器的损害，同时影响病人的预后。
漆松涛教授说，重症颅脑外伤手术是很重要的一步，手术之后，让患者“吃饱”也不能忽视。
不是简单地“喂食”
研究证实，在颅脑损伤早期加强营养支持能纠正患者的代谢紊乱、增强机体的抵抗力，降低感染发生率，改善患者神经功能预后，降低死亡率。漆教授说，营养支持并不是人们所想象的那样，让患者多吃一点或者插一根胃管把营养物质输进去就行了，专业的营养支持是有维护细胞代谢，改善或修复组织、器官的功能。可以使病人获得较多的能量和蛋白质，改善氮平衡，促进损伤组织修复和神经功能恢复，减低死亡率和伤残率，只要条件许可，营养支持是越早越好。营养支持分肠外营养支持与肠内营养支持。
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在重型颅脑损伤早期，虽然肠外营养支持与肠内营养支持相比能给病人提供更多的热量和蛋白质。由于重型颅脑损伤患者伤后早期禁食、控制入液量、颅脑损伤及其并发症所致的胃肠道功能紊乱和机体代谢紊乱，要让病人自己吃上东西暂时是不可能的，只能通过管道把营养直接输入患者的体内，最好是通过肠的吸收，由于患者大都不能说话，有一部分甚至处于植物存在的状态。
怎么喂，喂多少，都要求医生有精确的判断，这是静悄悄地与饥饿作斗争。
营养补充要精确
漆教授介绍说，在“喂”病人的时候，他们摸索出两个方面的经验，就是要做到精确：营养从哪里吸收最好、营养要补充多少。
肠道是人体最大的免疫器官，如果肠道内没有营养素供应，肠道就会营养不良，使肠道的免疫功能减弱与产生细菌相互移位，是应激发生中心器官。因此，早期给予有效的、正规的肠内营养，有助于肠道细胞正常分泌SIgA，并能刺激胃酸及胃蛋白酶和胃肠激素合成和分泌，保证肠道的免疫及屏障功能，重型颅脑损伤病人，早期胃排空延迟，使患者不能很好地耐受肠内营养。其实这些病人的消化功能障碍主要表现在胃与结肠，小肠影响较少，而营养吸收主要在小肠。将饲管直接进入空肠，则可大大减少病人的不良反应。
补充多少营养素也是一个头疼的问题，漆教授说，他们有一套精确计量方法。在南方医院神经外科的ICU，每个病床都有自动称体重的功能，根据患者每天的体重变化，能算出他们消耗了多少能量，然后再补充多少营养，补多了，患者的肠胃不耐受，负担过重对康复也没有好处。漆教授说，在早期手术成功后，由于他们对护理特别是营养支持的重视，重症颅脑外伤的康复率是相当高的。, 百拇医药