丙种球蛋白治疗重症皮肤病疗效观察
丙种球蛋白；甲基强的松龙；重症皮肤病,,]丙种球蛋白；甲基强的松龙；重症皮肤病,1临床资料,2讨论,参考文献
[关键词]丙种球蛋白；甲基强的松龙；重症皮肤病丙种球蛋白(简称丙球)是机体特异性免疫系统的重要组成部分，是从健康人混合血浆中获得。近年来，被用来治疗一些难治性皮肤病取得一定疗效，现报告如下：
1临床资料
11病例简介
111重症天疱疮丙球治疗重症天疱疮9例中，男6例，女3例；年龄19～80岁；病史3个月至1年。临床分型：寻常型7例，落叶型1例，红斑型1例。皮损面积均超过60%，有典型的临床表现。9例行病理检查，8例行直接免疫荧光检查，支持天疱疮的诊断。7例寻常型及1例落叶型天疱疮入院后首选甲基强的松龙(甲强龙，上海辉瑞制药有限公司产品)64～80mg/d静滴，同时给予环磷酰胺08g静脉冲击，每周1次。1周后原糜烂面不干燥或仍有新疱出现，则加用丙球10g/d静滴，连用5～10天，皮损可完全消退，仅留有色素沉着。天疱疮抗体滴度在用药半月后明显下降时，开始减激素用量，第一次减1/8～1/5，以后每15天减8mg,减至40mg/d出院随访，改为同等量强的松口服，每15天减强的松5mg。环磷酰胺2mg·kg-1·d-1或硫唑嘌呤50～10mg/d与激素并用。激素减至25mg/d时，每1～3个月减25mg，在减量中若出现新水疱1周未退且有增多趋势，即加所减激素量的2倍。1例重症红斑型天疱疮为男性80岁老人，入院时全身广泛皮疹约80%左右，主要为松弛性大疱及裸露性红斑糜烂，伴有糖尿病及高血压，测空腹血糖19mmol/L、血压190/120mmHg，入院后病理及直接免疫荧光检查证实为红斑型天疱疮。因年龄大及以上疾患未选用激素内用，首先予环磷酰胺03g/d连用3天及丙球10g/d静滴连用10天，同时予以尤卓尔及新霉素软膏封包每日1次，半月后皮损干燥，1个月后重复上述丙球冲击一疗程，视病情间断性予以白蛋白或血浆滴注，头皮及胸背部偶发少数小水疱或红斑予以激素霜涂擦，2个月后皮疹完全消退而出院。
重症天疱疮皮损糜烂广泛，加之大剂量激素及免疫抑制剂的应用，易并发感染，用药前做创面细菌培养及咽拭子霉菌培养，视药敏选用有效抗生素防止感染，大部分患者有口腔粘膜损害，影响进食，严重渗出及大剂量激素应用，可致低蛋白血症，支持疗法十分重要，同时要加强护理及外用药的应用。
112治疗脓疱型银屑病2例
例1患者女，18岁。因咽痛、高热3天伴全身红肿灼痛难忍2天于2003年1月18日急诊入院，入院前2天因发热用过“病毒唑、地塞米松、丁胺卡那”等药，1998及1999年冬均有一次同样发作 ......
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