关键词：《伤寒论》；五泻心汤； 五泻心汤类方

    伤寒论五泻心汤及其类方(如黄连汤，黄芩汤等)，临床上用之较多，疗效亦较为显著。各方应用的范围及其适应证，既有共同性，又有特殊性。为了很好地掌握运用，应该有深刻的认识。现就五泻心汤及其类方方证以及鉴别整理如下，供同行参阅。

    1 五泻心汤方证

    1.1 半夏泻心汤

    1.1.1 方证伤寒论太阳下篇157条说：“伤寒，五六日，呕而发热者，柴胡证具，而以他药下之，若柴胡证仍在者，复与柴胡汤。此虽已下之，不为逆，必蒸蒸而振，却发热汗出而解。若心下满而硬痛者，此为结胸也，大陷胸汤主之。但满而不痛者，此为痞，柴胡不中与之，宜半夏泻心汤。”

    1.1.2 证解本条系述小柴胡汤证，大陷胸汤证，和半夏泻心汤证的鉴别法。但半夏泻心汤证，很不完备。考金匮要略呕吐哕下利病篇，亦载本方证，“呕而肠鸣，心下痞者，半夏泻心汤主之。”那么本方证为呕而肠鸣心下痞了。

    本方即小柴胡汤以黄连易柴胡，干姜易生姜，与理中汤去术的合方，亦即干姜黄连黄芩人参汤加半夏甘草大枣，故治干姜黄连黄芩人参汤证，呕而肠鸣心下痞硬者。

    1.1.3 处方半夏泻心汤：半夏、黄连、黄芩、人参、甘草、 生姜、大枣。

    1.1.4 功效消炎镇呕，温中逐水。

    1.1.5 定义治少阳太阴合病之具有干姜黄芩黄连人参汤证，呕而肠鸣，心下痞硬者。

    1.2 生姜泻心汤

    1.2.1 方证伤寒论太阳下篇165条说：“伤寒，汗出，解之后，胃中不和，心下痞硬，干噫食臭，胁下有水气，腹中雷鸣下利者，生姜泻心汤主之。”

    1.2.2 证解徐灵胎氏伤寒约编说：汗出解后，是太阳寒水之邪，侵于形躯之表者已能，胃中不和，水邪入于形躯之里者未散，必其人平日心火不足，故心下痞硬，胃中虚冷，故干呕食臭，胁下即腹中，土不制水，寒水得以内侵，而有水气；虚阳郁而不舒，寒热交争于心下，故腹中雷鸣而下利也，宜生姜泻心汤分理之。

    1.2.3 处方生姜泻心汤：生姜、半夏、甘草、人参、干姜、黄芩、黄连、大枣。

    1.2.4 功效有消炎健胃温中逐水的功效。

    1.2.5 定义本方即半夏泻心汤加生姜，亦即黄连汤去桂枝加黄芩生姜，理中汤去术的合方。外证已解，故不用桂枝，胃部有炎证，故用芩连，肠管虚寒，故用理中，以无小便不利证 ......