脊柱骨折AF内固定系统松动和断裂的原因分析
关键词 骨折，脊柱；内固定；松动；断裂
随着脊柱骨折内固定物的进步和更新，AF固定系统已常规应用于临床并取得了良好疗效。但也出现一些并发症，如固定物松动、断裂等。我院近4年来开展该类手术54例，本文对其中6例腰椎骨折内固定AF钉的松弛、断裂情况进行总结和回顾性分析，报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 6例均为我院2000年4月—2005年7月收治的患者，男5例，女1例，年龄27～46岁。高处坠落伤4例，交通伤2例。按Denis分型，爆裂骨折3例，骨折脱位1例，压缩骨折2例，伴随脊髓损伤1例。按Frankel分级均为D级，伤椎楔变明显，均为不稳定骨折，伤椎高度丢失均>1/3，平均为46%。
1.2 治疗方法 6例均行后路AF钉系统复位固定术，均为国产不锈钢材料，同时行椎管扩大减压3例，均未植骨融合。
2 结果
本组中未出现术中脊髓副损伤及术后切口感染，术中固定过程顺利，术中术后拍X线片，螺钉均准确经过椎弓根，固定位置良好，椎体复位满意。手术后3～6周下床负重活动，4例配带腰围保护，手术至发现内固定物松动或断裂时间为6～17个月，平均12个月。其中棒断裂(双棒)1例，螺钉断裂3例，螺钉帽松动2例，到发现AF内固定系统松动时，测量椎体前缘压缩比例与术后变化不明显，均行二次手术取出。6例中有4例出现腰背部酸痛症状，无脊髓损伤症状出现或加重。
3 讨论
3.1 脊柱不稳是造成AF内固定系统断裂和松动的主要原因[1] 无论是侧前方减压及椎板减压术后，脊柱稳定性进一步降低的患者还是单一椎体Ⅲ度以上的压缩骨折及多节段椎体压缩不稳定骨折的患者，我们都认为应用AF内固定系统结合椎间或横突间植骨融合[2]或脊髓前路固定是保持脊柱稳定和防止内固定物松动断裂的一个有效方法。
3.2 术中操作因素 AF钉内固定系统最大优点是：既能起到固定作用，又能起到复位作用，对大部分脊柱爆裂性骨折通过脊柱过伸或器械撑开使脊管内和椎体前缘的骨折块复位或部分复位，在一定程度上缓解对神经的压迫，这已被许多学者所证实[3,4]。AF内固定系统的复位作用利于脊柱的前后纵韧带和椎间盘的纤维环的牵拉作用使塌陷的椎体复位，恢复脊柱的生理曲度。此时，要靠撑开作用的AF内固定系统来维持复位后的椎体。如撑开角度过大或复位前拧入的螺钉角度不适合，在复位后脊柱曲度使其压力分配不均衡，易早期出现应力区骨质吸收，造成AF系统松动及螺钉疲劳折断。
3.3 AF系统的自身结构局限性 ①由于螺钉的螺纹根径相对较细，强度较差；②螺钉的材质均为不锈钢材质，组织相容性较差；③由于应力遮蔽作用，身体大部分载荷要通过内固定物传导，金属疲劳在所难免；④AF内固定系统的角度设计体现在棒的两端，导致应力集中。
3.4 过早的体力劳动及未配带支具 本组2例男性患者，均为 职业矿工，在术后3～4个月未配戴支具从事体力劳动，术后7～10个月出现螺钉断裂。
综上，我们认为正确安装AF内固定系统、选择较好的椎体骨折内固定适应证，结合恰当的术中植骨融合以及术后合理配带支具均能减少AF内固定系统松动和断裂的发生。
4 参考文献
[1] Mc Cormack T,Korackovic E,Gaines RW.The load sharing classification if apine fracrare[J].Spine,1994，19:1741-1744
[2] Yue J,Sossan A,Selgrath C，et al.The treatmeat of unstatle thoracic spine fractures with transpedicular screw instrumentation:a 3-year consecutive series[J].Spine,2002，27(24):2782-2788
[3] Krompinger WJ,Fredrickson BE,Mino DE,et al.Conservative treatment of fractures of the thoracic and lumbar spine[J].Orthop Clin North(Am),1986,17:161-170
[4] McAfee PC,Bohlman HH.Complications following harrington instrumentation for fractures of the thoracolumbat spine[J].J Bone Joint Surg(Am),1985, 67：672-686
110122 辽宁省沈阳市益民医院, 百拇医药(李闯 陈立民 朱世博)
随着脊柱骨折内固定物的进步和更新，AF固定系统已常规应用于临床并取得了良好疗效。但也出现一些并发症，如固定物松动、断裂等。我院近4年来开展该类手术54例，本文对其中6例腰椎骨折内固定AF钉的松弛、断裂情况进行总结和回顾性分析，报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 6例均为我院2000年4月—2005年7月收治的患者，男5例，女1例，年龄27～46岁。高处坠落伤4例，交通伤2例。按Denis分型，爆裂骨折3例，骨折脱位1例，压缩骨折2例，伴随脊髓损伤1例。按Frankel分级均为D级，伤椎楔变明显，均为不稳定骨折，伤椎高度丢失均>1/3，平均为46%。
1.2 治疗方法 6例均行后路AF钉系统复位固定术，均为国产不锈钢材料，同时行椎管扩大减压3例，均未植骨融合。
2 结果
本组中未出现术中脊髓副损伤及术后切口感染，术中固定过程顺利，术中术后拍X线片，螺钉均准确经过椎弓根，固定位置良好，椎体复位满意。手术后3～6周下床负重活动，4例配带腰围保护，手术至发现内固定物松动或断裂时间为6～17个月，平均12个月。其中棒断裂(双棒)1例，螺钉断裂3例，螺钉帽松动2例，到发现AF内固定系统松动时，测量椎体前缘压缩比例与术后变化不明显，均行二次手术取出。6例中有4例出现腰背部酸痛症状，无脊髓损伤症状出现或加重。
3 讨论
3.1 脊柱不稳是造成AF内固定系统断裂和松动的主要原因[1] 无论是侧前方减压及椎板减压术后，脊柱稳定性进一步降低的患者还是单一椎体Ⅲ度以上的压缩骨折及多节段椎体压缩不稳定骨折的患者，我们都认为应用AF内固定系统结合椎间或横突间植骨融合[2]或脊髓前路固定是保持脊柱稳定和防止内固定物松动断裂的一个有效方法。
3.2 术中操作因素 AF钉内固定系统最大优点是：既能起到固定作用，又能起到复位作用，对大部分脊柱爆裂性骨折通过脊柱过伸或器械撑开使脊管内和椎体前缘的骨折块复位或部分复位，在一定程度上缓解对神经的压迫，这已被许多学者所证实[3,4]。AF内固定系统的复位作用利于脊柱的前后纵韧带和椎间盘的纤维环的牵拉作用使塌陷的椎体复位，恢复脊柱的生理曲度。此时，要靠撑开作用的AF内固定系统来维持复位后的椎体。如撑开角度过大或复位前拧入的螺钉角度不适合，在复位后脊柱曲度使其压力分配不均衡，易早期出现应力区骨质吸收，造成AF系统松动及螺钉疲劳折断。
3.3 AF系统的自身结构局限性 ①由于螺钉的螺纹根径相对较细，强度较差；②螺钉的材质均为不锈钢材质，组织相容性较差；③由于应力遮蔽作用，身体大部分载荷要通过内固定物传导，金属疲劳在所难免；④AF内固定系统的角度设计体现在棒的两端，导致应力集中。
3.4 过早的体力劳动及未配带支具 本组2例男性患者，均为 职业矿工，在术后3～4个月未配戴支具从事体力劳动，术后7～10个月出现螺钉断裂。
综上，我们认为正确安装AF内固定系统、选择较好的椎体骨折内固定适应证，结合恰当的术中植骨融合以及术后合理配带支具均能减少AF内固定系统松动和断裂的发生。
4 参考文献
[1] Mc Cormack T,Korackovic E,Gaines RW.The load sharing classification if apine fracrare[J].Spine,1994，19:1741-1744
[2] Yue J,Sossan A,Selgrath C，et al.The treatmeat of unstatle thoracic spine fractures with transpedicular screw instrumentation:a 3-year consecutive series[J].Spine,2002，27(24):2782-2788
[3] Krompinger WJ,Fredrickson BE,Mino DE,et al.Conservative treatment of fractures of the thoracic and lumbar spine[J].Orthop Clin North(Am),1986,17:161-170
[4] McAfee PC,Bohlman HH.Complications following harrington instrumentation for fractures of the thoracolumbat spine[J].J Bone Joint Surg(Am),1985, 67：672-686
110122 辽宁省沈阳市益民医院, 百拇医药(李闯 陈立民 朱世博)