喉白斑病中西医结合治疗18例
喉白斑病是喉黏膜上皮细胞片状过度角化增生，呈现厚的白色病变，多见于声带 [1] 。近年来本病有逐渐增多的趋势，常被认为是癌前期病变 [2] ，应引起耳鼻咽喉科医生的重视。
1资料与方法
1.1一般资料
本组病例收集2000年1月～2005年5月在本院经喉内窥镜检查诊断喉白斑病18例，其中男性17例，女性1例。年龄31～72岁，平均52.7岁。男性17例，吸烟嗜好者17例，均有5～40年的吸烟史，吸烟量20支/日或更多。吸烟史短于10年3人，10～20年7人，20年以上7人。饮酒嗜好者10例，饮酒量相当于白酒3～5两/日。女性1人无烟酒嗜好。
1.2临床表现本组病例均因声音嘶哑前来就诊，声音嘶哑时间2周～6月，其中声音嘶哑时间在一个月以内的3例，1～3月者10例，3～6月者5例。患者自诉感冒或喝酒后出现声音嘶哑，其它还伴随咽部干燥和异物感。间接喉镜及喉内窥镜检查均见声带慢性充血，声带出现边界尚清，点状或片状白色隆起。
1.3病变部位及范围病变部位均为声带，以双侧声带累及为多见13/18，单侧声带5/18。声带病变发生于声带内侧表面及声带边缘，以前中段为主，呈白色斑块状高于黏膜表面，或以条索状，带状紧密地附着于声带边缘。病变的范围与程度似与发生嘶哑的时间有关。发声嘶哑在一个月以内，病变均发生于单侧声带，呈点状白色斑块。发声嘶哑在3～6月的，病变均发生于双侧声带且范围较广。
1.4方法
1.4.1药物治疗告知18例患者禁烟洒并进行药物治疗。药物治疗的具体措施，超声雾化吸入治疗每 天一次，每次用庆大霉素8万单位，地塞米松5mg，10～15d为一疗程。
同时辅以金嗓散结丸(西安碑林药业股份有限公司)，基本方为金银花、板蓝根、玄参、木蝴蝶、蒲公英、蝉蜕、浙贝母、鸡内金、泽泻、桃仁、丹参等。每次剂量9克，每日二次口服，30d为一疗程。玄柏爽声颗粒(上海复旦大学附属眼耳鼻喉科医院)，基本方为玄参、黄柏、紫菀、山豆根、桔梗、甘草、蝉衣等。每次剂量8克，每日2次口服，30d为一疗程。治疗一个月后复查，如果症状体症有改善继续用金嗓散结丸及玄柏爽声颗粒治疗2～3月。
1.4.2手术治疗药物治疗一个疗程后，症状和与体症均未改善4例，在复合静脉麻醉下行支撑喉镜下行声带白斑剥脱术，并经病理证实为喉白斑。
2结果
14例经药物治疗一个月后白斑范围明显缩小，斑块淡化。继续药物治疗2～3月后，达到临床痊愈。标准为发声正常，喉内窥镜检查双侧声带白色斑块消退，色泽正常。经6月～3年随访均无复发。4例手术治疗后，其中2例术后1月复发，再次手术后，1例达到临床痊愈。另一例虽经5次手术仍有复发，病检为鳞状上皮轻度不典型增生。因患者不愿做喉裂开术，该病例目前仍在密切观察中。另2例在术后3～6月复发，见白斑边缘处出现略高于粘膜表面的不光滑点状隆起物，经活检证实为高分化鳞癌，分别行全喉及半喉切除术，已随访6月至3年，患者健在。
3讨论
喉白斑病病因尚不清楚，一般认为与吸烟、饮酒、发声不当、空气污染有关。本组病例中除女性外17例男性病人吸烟者为100%。10例为经常饮酒。本组药物治愈后1例，未遵医嘱，恢复吸烟8个月后复发，说明本病与烟酒刺激密切相关。本组发生鳞状上皮轻度不典型增生的1例，患者从事塑料制品行业工作8年，长期接触有害气体且无劳动防护措施，这可能也是病因之一。
喉白斑病的性别特征与喉癌相似，本组病例的发病年龄比喉癌的好发年龄50～70岁有所提前。最突出的症状是声音嘶哑，双侧声带病变多于单侧。本组病例两例经手术后复发，其中1例反复手术5次仍有复发，复发率高。应该引起注意的是喉白斑的复发与恶变发生在鳞状上皮不典型增生的患者中，对此类患者应严密观察随访 [1] 。
本组18例，在临床诊断为喉白斑进行治疗后均列为严密监测对象，在治疗过程中每2周复查一次以观察药物疗效与病变转归情况。14例临床痊愈患者现继续每2个月随诊一次以防复发。本组病例4例经病理证实为喉白斑病，其余14例为临床诊断。
我国中医药认为喉白斑病系肺肾阴虚，虚火上炎，兼挟痰湿，结于肌膜所致，故宜采用养阴清热渗湿化痰之法。根据中医学理论采用中西医结合药物治疗早期喉白斑病14例均取得了满意的治疗效果。因此，认为在病变早期进行积极的中西医药物干预是治疗喉白斑病的有效方法。
参考文献
1亓放，张宝泉，张连山.喉白斑病14例临床分析[J].海南医学.2001，(12)8:11.
2孔维佳，王斌全.耳鼻咽喉科学[M].北京:人民卫生出版社，2002，272.
作者单位:314200浙江平湖，平湖市第一人民医院耳鼻咽喉科, http://www.100md.com(茅晓时)
1资料与方法
1.1一般资料
本组病例收集2000年1月～2005年5月在本院经喉内窥镜检查诊断喉白斑病18例，其中男性17例，女性1例。年龄31～72岁，平均52.7岁。男性17例，吸烟嗜好者17例，均有5～40年的吸烟史，吸烟量20支/日或更多。吸烟史短于10年3人，10～20年7人，20年以上7人。饮酒嗜好者10例，饮酒量相当于白酒3～5两/日。女性1人无烟酒嗜好。
1.2临床表现本组病例均因声音嘶哑前来就诊，声音嘶哑时间2周～6月，其中声音嘶哑时间在一个月以内的3例，1～3月者10例，3～6月者5例。患者自诉感冒或喝酒后出现声音嘶哑，其它还伴随咽部干燥和异物感。间接喉镜及喉内窥镜检查均见声带慢性充血，声带出现边界尚清，点状或片状白色隆起。
1.3病变部位及范围病变部位均为声带，以双侧声带累及为多见13/18，单侧声带5/18。声带病变发生于声带内侧表面及声带边缘，以前中段为主，呈白色斑块状高于黏膜表面，或以条索状，带状紧密地附着于声带边缘。病变的范围与程度似与发生嘶哑的时间有关。发声嘶哑在一个月以内，病变均发生于单侧声带，呈点状白色斑块。发声嘶哑在3～6月的，病变均发生于双侧声带且范围较广。
1.4方法
1.4.1药物治疗告知18例患者禁烟洒并进行药物治疗。药物治疗的具体措施，超声雾化吸入治疗每 天一次，每次用庆大霉素8万单位，地塞米松5mg，10～15d为一疗程。
同时辅以金嗓散结丸(西安碑林药业股份有限公司)，基本方为金银花、板蓝根、玄参、木蝴蝶、蒲公英、蝉蜕、浙贝母、鸡内金、泽泻、桃仁、丹参等。每次剂量9克，每日二次口服，30d为一疗程。玄柏爽声颗粒(上海复旦大学附属眼耳鼻喉科医院)，基本方为玄参、黄柏、紫菀、山豆根、桔梗、甘草、蝉衣等。每次剂量8克，每日2次口服，30d为一疗程。治疗一个月后复查，如果症状体症有改善继续用金嗓散结丸及玄柏爽声颗粒治疗2～3月。
1.4.2手术治疗药物治疗一个疗程后，症状和与体症均未改善4例，在复合静脉麻醉下行支撑喉镜下行声带白斑剥脱术，并经病理证实为喉白斑。
2结果
14例经药物治疗一个月后白斑范围明显缩小，斑块淡化。继续药物治疗2～3月后，达到临床痊愈。标准为发声正常，喉内窥镜检查双侧声带白色斑块消退，色泽正常。经6月～3年随访均无复发。4例手术治疗后，其中2例术后1月复发，再次手术后，1例达到临床痊愈。另一例虽经5次手术仍有复发，病检为鳞状上皮轻度不典型增生。因患者不愿做喉裂开术，该病例目前仍在密切观察中。另2例在术后3～6月复发，见白斑边缘处出现略高于粘膜表面的不光滑点状隆起物，经活检证实为高分化鳞癌，分别行全喉及半喉切除术，已随访6月至3年，患者健在。
3讨论
喉白斑病病因尚不清楚，一般认为与吸烟、饮酒、发声不当、空气污染有关。本组病例中除女性外17例男性病人吸烟者为100%。10例为经常饮酒。本组药物治愈后1例，未遵医嘱，恢复吸烟8个月后复发，说明本病与烟酒刺激密切相关。本组发生鳞状上皮轻度不典型增生的1例，患者从事塑料制品行业工作8年，长期接触有害气体且无劳动防护措施，这可能也是病因之一。
喉白斑病的性别特征与喉癌相似，本组病例的发病年龄比喉癌的好发年龄50～70岁有所提前。最突出的症状是声音嘶哑，双侧声带病变多于单侧。本组病例两例经手术后复发，其中1例反复手术5次仍有复发，复发率高。应该引起注意的是喉白斑的复发与恶变发生在鳞状上皮不典型增生的患者中，对此类患者应严密观察随访 [1] 。
本组18例，在临床诊断为喉白斑进行治疗后均列为严密监测对象，在治疗过程中每2周复查一次以观察药物疗效与病变转归情况。14例临床痊愈患者现继续每2个月随诊一次以防复发。本组病例4例经病理证实为喉白斑病，其余14例为临床诊断。
我国中医药认为喉白斑病系肺肾阴虚，虚火上炎，兼挟痰湿，结于肌膜所致，故宜采用养阴清热渗湿化痰之法。根据中医学理论采用中西医结合药物治疗早期喉白斑病14例均取得了满意的治疗效果。因此，认为在病变早期进行积极的中西医药物干预是治疗喉白斑病的有效方法。
参考文献
1亓放，张宝泉，张连山.喉白斑病14例临床分析[J].海南医学.2001，(12)8:11.
2孔维佳，王斌全.耳鼻咽喉科学[M].北京:人民卫生出版社，2002，272.
作者单位:314200浙江平湖，平湖市第一人民医院耳鼻咽喉科, http://www.100md.com(茅晓时)