香砂六君子汤加减治疗功能性消化不良38例
关键词：功能性消化不良； 香砂六君子汤
功能性消化不良(FD)是指具有上腹痛、上腹胀、早饱、嗳气、食欲不振、恶心、呕吐、烧心等上腹不适症状，经检查排除引起这些症状的器质性疾病的一组临床综合征，症状可持续或反复发作，病程一般规定为超过3个月。FD是临床上常见的一种功能性胃肠病。一般认为， 上胃肠道动力障碍是本病的主要病理生理学基础，现代医学以促胃动力药为主治疗取得一定的疗效。但由于发病机理尚未完全阐明，迄今尚无特别有效的治疗药物。笔者自1999~2004年以香砂六君子汤加减治疗本病38例，获得较好疗效。现报道如下。
1 临床资料
本组病例均符合诊断标准：(1)有上腹痛、上腹胀、早饱、嗳气、恶心呕吐、烧心等上腹不适症状，至少持续4 周；(2)内镜检查未发现胃及十二指肠溃疡、糜烂、肿瘤等器质性病变，未发现食管炎，也无上述疾病病史；(3)实验室、B超、X线检查排除肝胆胰疾病；(4)无糖尿病、肾脏病、结缔组织病及精神病；(5)无腹部手术史。38例患者全部为门诊病人，其中男性12例，女性26例；年龄最大者75 岁，最小者24岁，平均年龄38岁；病程长者近20年，短者3个月，平均4年。
2 治疗方法
本病病机主要为脾胃虚弱，气滞湿阻。治以健脾和胃，理气化湿。方药：木香10 g，砂仁6g，党参12g，黄芪15g，白术12 g，茯苓10 g，陈皮10 g，姜半夏10 g，丹参12 g，炙甘草6 g。加减：脾胃虚寒，加桂枝10 g，白芍20 g；肝郁气滞，加柴胡10 g，香附10 g；兼有内热，加黄连5 g，蒲公英20 g；兼有瘀血，加玄胡索15 g，当归12 g；嘈杂、烧心，加乌贼骨30 g，象贝15 g。1剂/d，水煎，分2次温服。治疗4周为1个疗程。
3 结果
3.1 疗效判断标准采用半定量方法，即治疗前将本病六大症状均分为轻、中、重3级。无症状为0分；偶尔出现为轻度，5分；经常出现但不影响工作为中度，10分；经常出现或持续存在，影响日常工作为重度，15分。用治疗前症状总分减去治疗后症状总分(疗效分数)，除以治疗前症状总分，再乘以100%，即为疗效指数，据此来判定疗效。治疗后症状总分0为治愈；疗效指数大于75%为显效；疗效指数35%~75%为有效；疗效指数小于35%为无效。
3.2 结果治愈14例，显效13例，有效8例，无效3例，总有效率94%。
3.3 病案举例女，45岁，教师。述近10年来反复发作上腹隐痛，病情时轻时重，多处求医未愈，近月病情加重。刻诊述上腹隐隐作痛，时而胀满，纳呆食少，偶感胃脘嘈杂，泛酸，体倦乏力，大便溏薄，面色萎黄，舌淡苔腻薄黄，脉沉细。辨证：脾虚气滞湿阻，寒热错杂。治法：健脾理气除湿，寒温并用。方药：木香10 g，砂仁6克，陈皮12 g，姜半夏10 g，黄芪15 g，党参12 g，白术12 g，茯苓10 g，桂枝10 g，白芍20 g，黄连5 g，蒲公英20 g，炙甘草6 g。1剂/d，水煎，分2次温服。服药1周，症状明显改善，继服两周，症状基本消失。嘱其改服香砂六君子丸2月巩固疗效。随访一年未复发。
4 讨论
功能性消化不良属中医“痞证”“胃脘痛”“嘈杂”范畴。发病多因饮食不节和情志所伤。随着人们生活水平的不断提高，人们往往由于饮食过量、暴饮暴食、营养过盛而损伤脾胃；随着生活节奏的加快，人们工作和学习的压力日益增加，情志抑郁，损伤脾胃，纳运失职，形成食积、湿热、痰瘀等病理性产物，阻滞中焦气机，脾胃升降失司，导致胃肠运动功能紊乱。本病病位在胃，涉及肝脾。病机为本虚标实，虚实夹杂。以脾虚为本，气滞血瘀、食积痰湿为标。脾虚气滞为基本病机，贯穿于本病的始终。
香砂六君子汤为治疗本病的基本方。方中黄芪、四君子汤健脾益气化湿，木香、砂仁、陈皮理气健脾；半夏化湿；丹参活血。本病常常寒热错杂，故以桂枝、白芍、黄连、蒲公英共用。兼症加减，共奏健脾理气、化湿活血之效。从现代药理学研究分析：四君子汤可以促进消化，促进胃排空，调节胃肠运动功能，增强小肠的吸收。四君子汤对脾虚证临床所表现的胃泌素、D-木糖等多种生化病理改变均有明显的恢复正常和改善作用。陈皮所含的挥发油有利于胃肠积气的排泄，促进胃酸分泌，帮助消化，其所含有的橙皮苷有维生素P样作用，可降低毛细血管通透性，防止出血，抗炎，调节胃肠功能。半夏可抑制呕吐中枢，有很好的止呕作用。木香、砂仁增强胃肠运动收缩节律，抑制调节植物神经、中枢神经功能，促进内源性内动素的释放。因此，本方可以调整胃肠运动功能，增加胃排空，促进消化液的分泌和胃肠吸收功能。
(湖北省襄樊市第一人民医院 441000)
作者简介：苏仁意 (1965)，男(汉族)，湖北枣阳人，现任湖北省襄樊市第一人民医院副主任医师，学士学位，主要从事中医胃肠病诊疗工作., http://www.100md.com(苏仁意， 章晓华)
功能性消化不良(FD)是指具有上腹痛、上腹胀、早饱、嗳气、食欲不振、恶心、呕吐、烧心等上腹不适症状，经检查排除引起这些症状的器质性疾病的一组临床综合征，症状可持续或反复发作，病程一般规定为超过3个月。FD是临床上常见的一种功能性胃肠病。一般认为， 上胃肠道动力障碍是本病的主要病理生理学基础，现代医学以促胃动力药为主治疗取得一定的疗效。但由于发病机理尚未完全阐明，迄今尚无特别有效的治疗药物。笔者自1999~2004年以香砂六君子汤加减治疗本病38例，获得较好疗效。现报道如下。
1 临床资料
本组病例均符合诊断标准：(1)有上腹痛、上腹胀、早饱、嗳气、恶心呕吐、烧心等上腹不适症状，至少持续4 周；(2)内镜检查未发现胃及十二指肠溃疡、糜烂、肿瘤等器质性病变，未发现食管炎，也无上述疾病病史；(3)实验室、B超、X线检查排除肝胆胰疾病；(4)无糖尿病、肾脏病、结缔组织病及精神病；(5)无腹部手术史。38例患者全部为门诊病人，其中男性12例，女性26例；年龄最大者75 岁，最小者24岁，平均年龄38岁；病程长者近20年，短者3个月，平均4年。
2 治疗方法
本病病机主要为脾胃虚弱，气滞湿阻。治以健脾和胃，理气化湿。方药：木香10 g，砂仁6g，党参12g，黄芪15g，白术12 g，茯苓10 g，陈皮10 g，姜半夏10 g，丹参12 g，炙甘草6 g。加减：脾胃虚寒，加桂枝10 g，白芍20 g；肝郁气滞，加柴胡10 g，香附10 g；兼有内热，加黄连5 g，蒲公英20 g；兼有瘀血，加玄胡索15 g，当归12 g；嘈杂、烧心，加乌贼骨30 g，象贝15 g。1剂/d，水煎，分2次温服。治疗4周为1个疗程。
3 结果
3.1 疗效判断标准采用半定量方法，即治疗前将本病六大症状均分为轻、中、重3级。无症状为0分；偶尔出现为轻度，5分；经常出现但不影响工作为中度，10分；经常出现或持续存在，影响日常工作为重度，15分。用治疗前症状总分减去治疗后症状总分(疗效分数)，除以治疗前症状总分，再乘以100%，即为疗效指数，据此来判定疗效。治疗后症状总分0为治愈；疗效指数大于75%为显效；疗效指数35%~75%为有效；疗效指数小于35%为无效。
3.2 结果治愈14例，显效13例，有效8例，无效3例，总有效率94%。
3.3 病案举例女，45岁，教师。述近10年来反复发作上腹隐痛，病情时轻时重，多处求医未愈，近月病情加重。刻诊述上腹隐隐作痛，时而胀满，纳呆食少，偶感胃脘嘈杂，泛酸，体倦乏力，大便溏薄，面色萎黄，舌淡苔腻薄黄，脉沉细。辨证：脾虚气滞湿阻，寒热错杂。治法：健脾理气除湿，寒温并用。方药：木香10 g，砂仁6克，陈皮12 g，姜半夏10 g，黄芪15 g，党参12 g，白术12 g，茯苓10 g，桂枝10 g，白芍20 g，黄连5 g，蒲公英20 g，炙甘草6 g。1剂/d，水煎，分2次温服。服药1周，症状明显改善，继服两周，症状基本消失。嘱其改服香砂六君子丸2月巩固疗效。随访一年未复发。
4 讨论
功能性消化不良属中医“痞证”“胃脘痛”“嘈杂”范畴。发病多因饮食不节和情志所伤。随着人们生活水平的不断提高，人们往往由于饮食过量、暴饮暴食、营养过盛而损伤脾胃；随着生活节奏的加快，人们工作和学习的压力日益增加，情志抑郁，损伤脾胃，纳运失职，形成食积、湿热、痰瘀等病理性产物，阻滞中焦气机，脾胃升降失司，导致胃肠运动功能紊乱。本病病位在胃，涉及肝脾。病机为本虚标实，虚实夹杂。以脾虚为本，气滞血瘀、食积痰湿为标。脾虚气滞为基本病机，贯穿于本病的始终。
香砂六君子汤为治疗本病的基本方。方中黄芪、四君子汤健脾益气化湿，木香、砂仁、陈皮理气健脾；半夏化湿；丹参活血。本病常常寒热错杂，故以桂枝、白芍、黄连、蒲公英共用。兼症加减，共奏健脾理气、化湿活血之效。从现代药理学研究分析：四君子汤可以促进消化，促进胃排空，调节胃肠运动功能，增强小肠的吸收。四君子汤对脾虚证临床所表现的胃泌素、D-木糖等多种生化病理改变均有明显的恢复正常和改善作用。陈皮所含的挥发油有利于胃肠积气的排泄，促进胃酸分泌，帮助消化，其所含有的橙皮苷有维生素P样作用，可降低毛细血管通透性，防止出血，抗炎，调节胃肠功能。半夏可抑制呕吐中枢，有很好的止呕作用。木香、砂仁增强胃肠运动收缩节律，抑制调节植物神经、中枢神经功能，促进内源性内动素的释放。因此，本方可以调整胃肠运动功能，增加胃排空，促进消化液的分泌和胃肠吸收功能。
(湖北省襄樊市第一人民医院 441000)
作者简介：苏仁意 (1965)，男(汉族)，湖北枣阳人，现任湖北省襄樊市第一人民医院副主任医师，学士学位，主要从事中医胃肠病诊疗工作., http://www.100md.com(苏仁意， 章晓华)