美多心安治疗扩张型心肌病的临床观察
【摘要】 目的 观察美多心安治疗扩张型心肌病的临床疗效。 方法 将36例扩张型心肌病患者随机分为美多心安组、常规组。常规组18例，给予洋地黄、利尿剂、血管扩张剂(硝酸盐制剂及ACEI)抗心力衰竭治疗；美多心安组18例，在常规组治疗措施的基础上，病情平稳时加用美多心安25mg早晚各1次。结果 美多心安组6个月显效、有效、无效各为5例、7例、6例；12个月显效、有效、无效各为7例、8例、3例。常规组6个月显效、有效、无效各为6例、7例、5例，12个月显效、有效、无效各为5例、6例、7例。两组比较差异有显著性。结论 美多心安治疗扩张型心肌病能够缩短病程、减少住院率、提高生存质量。
【关键词】 美多心安；扩张型心肌病
扩张型心肌病(dilated cardiomyopathy，DCM)主要特征是一侧或双侧心脏扩大，心肌收缩期泵功能障碍，产生充血性心衰，以往被称为充血性心肌病。死亡原因多为心力衰竭和严重心律失常，死亡率较高[1]。因此，对扩张型心肌病的早期治疗，延缓病情发展，寻找能降低病死率的药物有重要意义。现将2004～2005年1年来收治的36例扩张型心肌病做回顾性分析如下。
1 资料与方法
1.1 病例选择 均符合WHO规定的扩张型心肌病诊断标准。(1)即以左心室，双心室扩张并收缩功能受损，伴或不伴有充血性心衰和心律失常[2]。(2)心胸比>0.6。(3)UCG：左室舒张末期内径(LVEDD)>55mm；左室射血分数(LVEF)<40%。(4)排除其他心脏病变，如心肌炎、高血压心脏病、冠心病、风湿性心脏病、先天性心肌病。36例患者心功能Ⅱ级16例，心功能Ⅲ级12例，心功能Ⅳ级8例。男27例、女9例，年龄55～80岁，平均(49±25)岁。将36例患者随机分为A、B两组，A组为美多心安组，B组为常规组。A组18例，其中男13例、女5例，年龄55.5～79岁，平均(47±30.1)岁；心功能Ⅱ级8例，Ⅲ级7例，Ⅳ级3例。B组18例，其中男14例、女4例，年龄55.3～79.5岁，平均(50±30.4)岁；心功能Ⅱ级8例，Ⅲ级5例，Ⅳ级5例。两组患者一般临床资料比较，差异无显著性(P>0.05)，具有可比性。
1.2 临床特点 (1)反复发作气急、呼吸困难甚至端坐呼吸、水肿、尿少、充血性心衰症状。(2)体征：心脏扩大，心前区可闻及第三或第四心音呈奔马律，肝脏肿大。(3)胸部X线检查：心影明显增大，心胸比>50%，肺淤血。(4)心电图：可见多种心电异常，如心房纤颤、传导阻滞等各种心律失常。(5)超声心动图：心脏四腔均增大而以左侧增大为著，左心室流出道扩大，室间隔、左心后壁运动减弱，心肌收缩力下降。
1.3 研究方法 A组在限制体力活动，低盐饮食，应用洋地黄、利尿剂、血管扩张剂(硝酸盐制剂及ACEI)，抗心力衰竭，病情平稳的基础上加用美多心安，从小剂量开始，6.25mg,bid，视症状、体征调整用量，可达目标值50mg,qd。B组：限制体力活动，低盐饮食，应用洋地黄、利尿剂、血管扩张剂(硝酸盐制剂及ACEI)常规抗心力衰竭治疗。
1.4 临床疗效 临床症状及体征明显改善，心功能恢复到Ⅰ级以上为显效；临床症状及体征稍有改善，心功能维持在Ⅲ级以上为有效；临床症状及体征无明显改善，心功能无改善或者恶化者为无效。
1.5 再住院率观察 分别观察两组病人6个月～1年再住院率。A组给予长期口服美多心安，观察6个月～1年再住院率分别为22%和11%。B组6个月～1年再住院率为44%和55%。
2 结果
两组治疗后临床疗效比较，见表1。有效率：美多心安组6个月为67%，1年为8.3%。常规组6个月为72%，1年为61%。表1 两组治疗后临床疗效比较
3 讨论
扩张型心肌病的治疗原则是针对充血性心力衰竭和各种心律失常。心衰通常伴有去甲肾上腺素(NE)储存减少、心肌β肾上腺素能受体密度下降，因此对心脏肾上腺能神经刺激的变力性反应降低，结果肾上腺能神经系统活动不能使心室功能做功，曲线上升至正常水平，运动时心肌收缩功能不能相应增强[1]。1979年瑞典学者将β受体阻滞剂用于DCM伴心动过速和严重慢性心衰患者，结果发现患者心功能得以改善[2]。20世纪80年代以来，不少学者在严密观察下审慎地进行了β受体阻滞剂治疗心衰的临床验证，证实患者不仅可以耐受用药，还可降低致残率、住院率、提高运动耐量[3]。美多心安是一种选择性β1受体阻滞剂，阻滞NE与β1受体结合，使β1受体数目上调，改善心肌收缩力和心室充盈量而减慢心率，能降低心肌耗氧量，改善心功能，提高患者的生存质量，降低再住院率，明显改善病人预后。
【参考文献】
1 Eugene Brauiwald(编)，陈灏珠(译).心脏病学.北京：人民卫生出版社，2001，363-364.
2 Constant J.A review of why and how we may use β-blockers in congestive heart failue.Chest,1998,113:800-808.
3 叶任高.内科学，第5版.北京：人民卫生出版社，2002，168.
作者单位： 553001 贵州水城，水城县中医院
(编辑：周 蕊), 百拇医药(张崇新，邱程远)
【关键词】 美多心安；扩张型心肌病
扩张型心肌病(dilated cardiomyopathy，DCM)主要特征是一侧或双侧心脏扩大，心肌收缩期泵功能障碍，产生充血性心衰，以往被称为充血性心肌病。死亡原因多为心力衰竭和严重心律失常，死亡率较高[1]。因此，对扩张型心肌病的早期治疗，延缓病情发展，寻找能降低病死率的药物有重要意义。现将2004～2005年1年来收治的36例扩张型心肌病做回顾性分析如下。
1 资料与方法
1.1 病例选择 均符合WHO规定的扩张型心肌病诊断标准。(1)即以左心室，双心室扩张并收缩功能受损，伴或不伴有充血性心衰和心律失常[2]。(2)心胸比>0.6。(3)UCG：左室舒张末期内径(LVEDD)>55mm；左室射血分数(LVEF)<40%。(4)排除其他心脏病变，如心肌炎、高血压心脏病、冠心病、风湿性心脏病、先天性心肌病。36例患者心功能Ⅱ级16例，心功能Ⅲ级12例，心功能Ⅳ级8例。男27例、女9例，年龄55～80岁，平均(49±25)岁。将36例患者随机分为A、B两组，A组为美多心安组，B组为常规组。A组18例，其中男13例、女5例，年龄55.5～79岁，平均(47±30.1)岁；心功能Ⅱ级8例，Ⅲ级7例，Ⅳ级3例。B组18例，其中男14例、女4例，年龄55.3～79.5岁，平均(50±30.4)岁；心功能Ⅱ级8例，Ⅲ级5例，Ⅳ级5例。两组患者一般临床资料比较，差异无显著性(P>0.05)，具有可比性。
1.2 临床特点 (1)反复发作气急、呼吸困难甚至端坐呼吸、水肿、尿少、充血性心衰症状。(2)体征：心脏扩大，心前区可闻及第三或第四心音呈奔马律，肝脏肿大。(3)胸部X线检查：心影明显增大，心胸比>50%，肺淤血。(4)心电图：可见多种心电异常，如心房纤颤、传导阻滞等各种心律失常。(5)超声心动图：心脏四腔均增大而以左侧增大为著，左心室流出道扩大，室间隔、左心后壁运动减弱，心肌收缩力下降。
1.3 研究方法 A组在限制体力活动，低盐饮食，应用洋地黄、利尿剂、血管扩张剂(硝酸盐制剂及ACEI)，抗心力衰竭，病情平稳的基础上加用美多心安，从小剂量开始，6.25mg,bid，视症状、体征调整用量，可达目标值50mg,qd。B组：限制体力活动，低盐饮食，应用洋地黄、利尿剂、血管扩张剂(硝酸盐制剂及ACEI)常规抗心力衰竭治疗。
1.4 临床疗效 临床症状及体征明显改善，心功能恢复到Ⅰ级以上为显效；临床症状及体征稍有改善，心功能维持在Ⅲ级以上为有效；临床症状及体征无明显改善，心功能无改善或者恶化者为无效。
1.5 再住院率观察 分别观察两组病人6个月～1年再住院率。A组给予长期口服美多心安，观察6个月～1年再住院率分别为22%和11%。B组6个月～1年再住院率为44%和55%。
2 结果
两组治疗后临床疗效比较，见表1。有效率：美多心安组6个月为67%，1年为8.3%。常规组6个月为72%，1年为61%。表1 两组治疗后临床疗效比较
3 讨论
扩张型心肌病的治疗原则是针对充血性心力衰竭和各种心律失常。心衰通常伴有去甲肾上腺素(NE)储存减少、心肌β肾上腺素能受体密度下降，因此对心脏肾上腺能神经刺激的变力性反应降低，结果肾上腺能神经系统活动不能使心室功能做功，曲线上升至正常水平，运动时心肌收缩功能不能相应增强[1]。1979年瑞典学者将β受体阻滞剂用于DCM伴心动过速和严重慢性心衰患者，结果发现患者心功能得以改善[2]。20世纪80年代以来，不少学者在严密观察下审慎地进行了β受体阻滞剂治疗心衰的临床验证，证实患者不仅可以耐受用药，还可降低致残率、住院率、提高运动耐量[3]。美多心安是一种选择性β1受体阻滞剂，阻滞NE与β1受体结合，使β1受体数目上调，改善心肌收缩力和心室充盈量而减慢心率，能降低心肌耗氧量，改善心功能，提高患者的生存质量，降低再住院率，明显改善病人预后。
【参考文献】
1 Eugene Brauiwald(编)，陈灏珠(译).心脏病学.北京：人民卫生出版社，2001，363-364.
2 Constant J.A review of why and how we may use β-blockers in congestive heart failue.Chest,1998,113:800-808.
3 叶任高.内科学，第5版.北京：人民卫生出版社，2002，168.
作者单位： 553001 贵州水城，水城县中医院
(编辑：周 蕊), 百拇医药(张崇新，邱程远)