关键词 胆囊切除术；医源性损伤

    胆囊切除术为目前普外科的常见手术，而手术引起的医源性损伤仍时有发生，后果十分严重。1987—2002年我院及分院行胆囊切除术2 897例，因胆囊切除术发生的医源性损伤11例，现报告如下。

     1 临床资料

    1.1 一般资料 本组男7例，女4例，年龄34~65岁。

    1.2 损伤部位 胆总管完全缝扎1例、部分缝扎2例，右肝管损伤1例，肝总管损伤1例，胆总管损伤2例，门静脉伤1例，十二指肠损伤2例，横结肠损伤1例。

    1.3 手术处理方法 术中发现2例胆管损伤均作破裂修补+T管引流。1例门静脉损伤术中死亡。术后发现8例，行胆管破损修补+引流3例，胆管空肠Roux-Y术1例。拒绝再次手术1例，终因原有肝硬化病情加重致腹腔积液，多脏器功能衰竭而死亡。十二指肠损伤单纯修补1例，修补+胃造瘘1例，横结肠一期修补1例。

    1.4 结果 痊愈9例，死亡2例。

     2 讨论

    2.1 损伤原因

    2.1.1 客观因素 ①反复发作的慢性胆囊炎、萎缩性胆囊炎或既往有上腹部手术史，因胆囊周围粘连，局部解剖层次不清，组织辨别困难。②患者体胖、麻醉效果欠佳或过分追求小切口，手术视野暴露不良。③急性炎症期或伴肝硬化等全身性疾病，局部广泛渗血。④解剖变异，文献报道[1]胆道系统的解剖变异可高达50%以上 ......