【关键词】 心身疾病；肠易激综合征；精神心理因素

     1 前言

    临床实践中，我们常思考肠易激综合征(IBS)患者的症状是否与精神心理因素有关，了解IBS与精神心理异常之间的关系对于IBS的治疗是很重要的，它能帮助鉴别哪些症状应该用胃肠道药物治疗，哪些症状应用抗抑郁、抗焦虑及心理疗法更合适。而对IBS患者的心理评估应包括患者的个性、心理障碍(主要是抑郁和焦虑)、现在和过去的社会压力，及异常的病态行为。焦虑和抑郁是IBS患者最常见的心理障碍，它们加重了患者的症状而不利于诊断，但他们可被检测，常对及时的治疗有反应。特异的病态行为在IBS患者身上包括重复寻求消化科医生的保证，恐惧患器质性疾病而使现有的抑郁情绪加重。不利的生活事件常先于IBS的形成，他们可以是远期的或近期的，消化专家帮助患者认识到这一点可减轻患者的恐惧心理。因为IBS本身固有的消化道症状和抑郁情绪之间有重叠，所以在指导评估IBS患者心理状态和躯体症状时需仔细客观地进行，以免导致人为的心理异常。

    2 IBS患者精神心理异常的流行病学调查

    IBS患者常表现为神经质、情绪易激动、不安、焦虑和抑郁等心理异常。研究[1]发现，就诊的IBS患者中有50～90%存在广泛性焦虑障碍、严重抑郁障碍、社交恐怖症、躯体化障碍等精神障碍。Ali等研究发现IBS患者自责、自闭的发生率明显高于普通人群。IBS患者的症状也与睡眠异常有关。睡眠剥夺可以降低内脏痛觉阈值，睡眠障碍可引起并加重IBS的症状。Fass等调查了505例IBS患者，发现有50.2%患者有易醒、晨起疲劳等睡眠障碍，57.2%有因腹痛从睡眠中醒来的症状。经历过严重精神创伤的个体对后续刺激反应过度，因此更加脆弱。儿童期受虐待者成人后可以出现创伤后应激障碍、抑郁和IBS。

     3 IBS患者精神心理异常的模式

    每个人的个性和易于发展为不同的疾病类型包括IBS和精神障碍是由基因决定的，且受早期环境经历的影响。环境压力如亲人丧亡、严重的婚姻问题或失业等作用于易感人群，易感人群则表现出IBS症状、精神症状和异常的病态行为。这些症状之间的重叠是很微妙的。例如，便秘、腹泻和腹痛可以见于IBS和抑郁患者。于是当IBS合并有精神心理障碍时，腹部和肠道的症状就特别突出。而当精神障碍已经存在时，异常的病态行为也将会尤其的明显。抗抑郁治疗可以减轻异常病态行为的一些症状，如极度的抱怨疼痛和能力丧失等。

     4 IBS相关的精神心理因素

    4.1 IBS相关的个性特征 个性是指长期形成的稳定的习惯反应和应对机制 ......