气管异物误诊1例
【关键词】 气管异物;误诊;儿童
患儿女，7岁。因突然咳嗽、声音嘶哑1d余，咳嗽加重伴喘鸣、呼吸困难4h，于2005年5月7日凌晨3时急诊送入五官科，初步诊断:“小儿急性喉炎”。病程中无畏寒、发热、无受凉史。入院后测体温36.7℃，脉搏110次/min，呼吸28次/min，患儿神志清楚、无明显紫绀，间接喉镜下见声带水肿、咽部充血，医嘱给予激素、抗炎治疗，效果不明显。5月7日下午5时患儿突然剧烈咳嗽、喘鸣并伴有呼吸困难、口唇青紫、大汗淋漓等症状。急诊请儿科会诊怀疑是“支气管哮喘”，给予抗哮喘治疗，30min后，喘鸣好转，但仍然有阵发性咳嗽，遵医嘱继续给予抗炎、止喘等治疗。5月8日下午7时30分患儿卧床休息时突然出现剧烈咳嗽、呼吸困难、口唇青紫、大汗淋漓等症状，立即给予半卧位、供氧(2L/min)，急诊请儿科会诊，听诊患儿肺部无湿 口罗 音，考虑为“气管异物”，追问家长，否认有异物呛咳史，主诉15d前曾因呼吸困难，拟“哮喘”在外院住院治疗，本次发病同上次一样，故医嘱继续观察病情变化。晚上9时患儿呼吸平稳，仍有喘鸣音。5月9日下午5时患儿又出现剧烈咳嗽、Ⅲ°呼吸困难，急诊在全麻下行支气管镜探查术，手术顺利，于主支气管处取出半片西瓜子，再次追问病史，主诉20d前吃瓜子时不慎发生呛咳，后因无不适症状而未予考虑。术后遵医嘱给予抗炎、激素等治疗，患儿于5月13日病愈出院。
讨论
患儿20d前吃瓜子时虽有短暂呛咳，但无明显异物阻塞症状，导致家长忽视该病情;且由于该患儿有哮喘病史，所以误导医生，从而考虑哮喘发作，在抗哮喘药物治疗效果不佳的情况下，结合患儿阵发性呛咳的临床表现，医生果断行支气管镜探查术，从而成功取出异物。
【作者单位】 安徽省马鞍山市人民医院五官科，243001, 百拇医药(魏滢娟，孙爱丽，朱兰秀)
患儿女，7岁。因突然咳嗽、声音嘶哑1d余，咳嗽加重伴喘鸣、呼吸困难4h，于2005年5月7日凌晨3时急诊送入五官科，初步诊断:“小儿急性喉炎”。病程中无畏寒、发热、无受凉史。入院后测体温36.7℃，脉搏110次/min，呼吸28次/min，患儿神志清楚、无明显紫绀，间接喉镜下见声带水肿、咽部充血，医嘱给予激素、抗炎治疗，效果不明显。5月7日下午5时患儿突然剧烈咳嗽、喘鸣并伴有呼吸困难、口唇青紫、大汗淋漓等症状。急诊请儿科会诊怀疑是“支气管哮喘”，给予抗哮喘治疗，30min后，喘鸣好转，但仍然有阵发性咳嗽，遵医嘱继续给予抗炎、止喘等治疗。5月8日下午7时30分患儿卧床休息时突然出现剧烈咳嗽、呼吸困难、口唇青紫、大汗淋漓等症状，立即给予半卧位、供氧(2L/min)，急诊请儿科会诊，听诊患儿肺部无湿 口罗 音，考虑为“气管异物”，追问家长，否认有异物呛咳史，主诉15d前曾因呼吸困难，拟“哮喘”在外院住院治疗，本次发病同上次一样，故医嘱继续观察病情变化。晚上9时患儿呼吸平稳，仍有喘鸣音。5月9日下午5时患儿又出现剧烈咳嗽、Ⅲ°呼吸困难，急诊在全麻下行支气管镜探查术，手术顺利，于主支气管处取出半片西瓜子，再次追问病史，主诉20d前吃瓜子时不慎发生呛咳，后因无不适症状而未予考虑。术后遵医嘱给予抗炎、激素等治疗，患儿于5月13日病愈出院。
讨论
患儿20d前吃瓜子时虽有短暂呛咳，但无明显异物阻塞症状，导致家长忽视该病情;且由于该患儿有哮喘病史，所以误导医生，从而考虑哮喘发作，在抗哮喘药物治疗效果不佳的情况下，结合患儿阵发性呛咳的临床表现，医生果断行支气管镜探查术，从而成功取出异物。
【作者单位】 安徽省马鞍山市人民医院五官科，243001, 百拇医药(魏滢娟，孙爱丽，朱兰秀)