关键词 肝移植术；胆道；并发症；内镜；胰胆管造影，逆行性

    近年来由于外科技术的进步,器官保存和免疫抑制剂的发展,使得大多数移植中心的供肝存活率超过80 % ,但胆道并发症仍然是肝移植术后重要的死亡原因,占15 %～34 %[1，2]。肝移植术后早期并发症发生率在10%~35%，早期70%以上的患者经外科手术治疗，目前随着胆道治疗性内镜技术的进展，内镜下逆行性胰胆管造影术(ERCP)技术已经成功地应用于大多数肝移植术后早期并发症的治疗[3]。ERCP 不仅操作简便,患者容易接受,而且敏感性和特异性高,能对早期胆道并发症的类型、部位和病变严重性作出准确的评估。可以在肝移植术后胆道并发症的诊断治疗中发挥积极作用[4]。因此，对这一问题探讨,直接关系到肝移植的预后,是非常必要的。

     1 发生率

    胆道并发症在肝移植术后患者是一个严重的问题。过去，可有50%左右的患者伴有较高的病死率，目前此种情况有所改善，并发症发生率逐渐降低[5]。关于肝移植术后胆道并发症发生率各家报道不尽相同，大约在10%~35%[3]。文献报道[6]80%的胆道并发症发生于术后6个月内，而且其中大多数发生在前3个月。在术后早期(<3个月)易发生二种胆道并发症：胆漏和狭窄。 Karakayali H等[7]报道在儿童(<18岁)肝移植术后患者胆道并发症发生率在15%~30%。Baccarani U等[8]报道147例肝移植术后患者，132例生存期>5年，统计胆道并发症发生率为17%。

     2 原因

    2.1 缺血再灌注损伤对胆道的影响 供肝的热、冷缺血时间过长及再灌注损伤亦是导致胆道并发症的重要因素。Chen GH等[9]回顾分析了123例肝移植术后患者，提示供肝的热缺血时间>3min、冷缺血时间>8h，胆道并发症发生率显著升高。Cutrin等[10]观察到,缺血再灌注后小胆管上皮形态学发生明显改变,并认为这种改变是移植后胆管炎的原因,进而可导致胆管狭窄。Shah等[11]报道活体供肝与尸体供肝胆漏发生率为53%与12%；胆道狭窄发生率为27%和5%。

    2.2 胆道重建方式与T 型引流管的使用 胆道重建方式分胆总管端端或侧侧吻合术和胆总管空肠Roux-en-Y吻合术二种方式。Kawachi S 等[12]认为胆管狭窄在胆总管端端吻合术组更为多见,而胆瘘发生率二组间则无差异。有关文献[13，14]比较了放与不放T 型管肝移植患者,放T 型管组胆道并发症增多,主要为胆管炎,且T 型管致胆瘘发生率增高,故主张胆管吻合时省略T 型管 ......