【关键词】 精神科；护理文书；规范

    护理文书是医疗文书的一部分，是医院和患者重要的档案资料，也是医学护理学科研、教学和有关法律事务的重要资料之一[1]，精神科护理文书更具有特殊性。随着《医疗事故处理条例》实施两年来，护理文书在医疗事故争议中，也倍受人们关注。因此，提高护理文书书写的质量，对于公正判定医疗事故责任具有重要意义，现对我院护理记录书写情况进行了抽查分析。报告如下。

     1 资料与方法

    1.1 资料 选择2003年7月～12月我院精神科护理记录进行调查。

    1.2 方法 根据《医疗事故处理条例》中，护理记录所涉及的相关内容自行设计调查表进行调查，调查内容：①精神病患者一般资料收集的真实性；②护理记录书写的正确性；③护理措施的制定是否与患者的病情相符；④护理措施的落实与记录等。调查采用随机抽样法，从四个病区中各抽查50份护理病历，共计200份进行分析。

     2 结果

    抽查的200份护理记录中有154份(77.0%)存在不同的质量问题 ......